- 問(wèn)
- 寶寶缺維生素d 可以給寶寶補(bǔ)充魚(yú)肝油這個(gè)就是補(bǔ)充維生素D的！
- 2011-11-18 00:57 瀏覽10705次
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病情描述：
寶寶缺維生素d 可以給寶寶補(bǔ)充魚(yú)肝油這個(gè)就是補(bǔ)充維生素D的！
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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維生素D是促進(jìn)鈣吸收的 多曬太陽(yáng)也是可以的 要是寶寶缺鈣就要給寶寶及時(shí)補(bǔ)充維生素D 魚(yú)肝油也是還有維生素D的 沒(méi)有維生素D吃再多的鈣也是吸收不了的
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周裕軍
主治醫(yī)師 已幫助 2397 人- 2011-11-17 22:46
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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說(shuō)起佝僂病的治療，家長(zhǎng)們一定并不陌生。隨著科普知識(shí)的普及，家長(zhǎng)們漸漸走出了佝僂病就是缺鈣這一誤區(qū)。大多家長(zhǎng)明白了，佝僂病主要是由于維生素D缺乏引起的。于是，魚(yú)肝油(主要成分：維生素D)成了家長(zhǎng)們關(guān)注的藥品。在臨床上，經(jīng)?？吹皆S多家長(zhǎng)把魚(yú)肝油當(dāng)作保健品給孩子購(gòu)買(mǎi)，甚至有些是長(zhǎng)期的給孩子口服，這樣的做法其實(shí)是很錯(cuò)誤的。如何走出這個(gè)誤區(qū)呢？我來(lái)談?wù)勎业囊恍┛捶ā? （一）并不是每個(gè)孩子都缺維生素D 有關(guān)資料表明：常規(guī)食物中的維生素D不能滿足兒童正常生理需要，雖然曬太陽(yáng)可以增加皮膚合成維生素D，但由于種種原因，例如在冬春季節(jié)，包括南方夏天的梅雨季節(jié)'以及城市高層建筑的阻擋和空氣污染等原因，嬰幼兒的日照常常是不夠的，這樣就有可能造成微生素D的缺乏。但是，畢竟只是可能，并不是每個(gè)孩子都缺乏。如今，由于生活條件的好轉(zhuǎn)，正規(guī)廠家嬰幼兒配方奶粉中，以及一些兒童食品中都添加了維生素D，加上許多家屬時(shí)不時(shí)的給孩子吃一些復(fù)合維生素制劑，其中也包含了許多維生素D'所以，兒童佝僂病，并不象過(guò)去那樣常見(jiàn)了。即使有，也比較輕微，臨床上能見(jiàn)到典型佝僂病的孩子越來(lái)越少了。而現(xiàn)實(shí)生活中，許多家長(zhǎng)把魚(yú)肝油當(dāng)作保健品給孩子長(zhǎng)期吃，這是很危險(xiǎn)的。 （二）頭發(fā)或尿鈣檢查對(duì)佝僂病無(wú)任何意義，血鈣和血磷測(cè)定對(duì)早期診斷佝僂病無(wú)幫助。 有些小診所或藥店，為了鼓勵(lì)家長(zhǎng)買(mǎi)藥，宣稱(chēng)給孩子做頭發(fā)或尿液鈣檢測(cè)可以診斷佝僂病，他們說(shuō)該方法沒(méi)有損傷，沒(méi)有痛苦。但是這種方法絕對(duì)不可信的，已經(jīng)完全被醫(yī)學(xué)界否定。一次尿鈣檢測(cè)的結(jié)果是不可靠的，24小時(shí)尿鈣檢測(cè)才有一定價(jià)值。 血鈣和血磷測(cè)定對(duì)早期診斷佝僂病無(wú)幫助。佝僂病早期，血鈣和血磷一般不降低，嚴(yán)重時(shí)才會(huì)有血鈣和血磷下降，因此，血鈣和血磷測(cè)定，對(duì)佝僂病的早期診斷也沒(méi)什么價(jià)值。目前臨床上，測(cè)定指頭血中骨堿性磷酸酶活性的方法比較可靠，檢查值如果大于250u/L，結(jié)合孩子的臨床情況，可以考慮是佝僂病。 （三）出汗多，有枕禿，不一定就是佝僂病 許多家長(zhǎng)照本宣科，以為孩子只要枕禿或夜間出現(xiàn)汗多，就一定是缺乏維生素D。其實(shí)孩子愛(ài)出汗，還有其他原因。孩子在白天活動(dòng)量比較大，交感神經(jīng)就會(huì)興奮，代謝旺盛，轉(zhuǎn)入睡眠時(shí)，人體進(jìn)入基礎(chǔ)代謝，但孩子的植物神經(jīng)功能發(fā)育還不完善，只能從代謝旺盛漸漸過(guò)渡到基礎(chǔ)代謝，所以體內(nèi)大量的熱能會(huì)以出汗的方式釋放出來(lái)。如果孩子的出汗現(xiàn)象在入睡后1～2小時(shí)逐漸消失，可視為正常。由于頭部出汗多，孩子睡覺(jué)時(shí)不太舒服就會(huì)出現(xiàn)擺頭現(xiàn)象，枕部便會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)圈。因此，出汗多、有枕禿的兒童不一定都是佝僂病。大家要注意，典型的患有佝僂病的小兒常常是整夜出汗，上半夜換衣服后，下半夜衣服仍然是濕的，而且出汗有酸臭味。當(dāng)然這種情況也不是絕對(duì)的，需要和其他情況結(jié)合起來(lái)綜合分析。 （四）魚(yú)肝油，正確保存最重要。 由于維生素D見(jiàn)光后非常容易分解，因此，選擇包裝蔽光好的維生素D制劑治療佝僂病十分重要。一些包裝蔽光不好的濃縮魚(yú)肝油滴劑制劑，或者家長(zhǎng)把魚(yú)肝油制劑任意放置，不蓋好蓋子，其中維生素D就會(huì)分解變質(zhì)，含量難以保證。有專(zhuān)家認(rèn)為，這是我國(guó)兒童佝僂病預(yù)防效果不好的一個(gè)重要原因。所以家長(zhǎng)們盡量選擇大藥廠的包裝好的魚(yú)肝油制劑，同時(shí)注意避光存放。 （五）大劑量肌肉注射輕易不要用 如今，用大劑量維生素D治療佝僂病的傳統(tǒng)方法受到了不少專(zhuān)家的質(zhì)疑，如肌肉注射30萬(wàn)、60萬(wàn)單位維生素D，隔月一次，這種方法可能引起維生素D中毒，使鈣在內(nèi)臟器官沉積，造成臟器損傷等嚴(yán)重影響。即使沒(méi)有發(fā)生維生素D中毒，大劑量維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)也有抑制作用，使兒童抵抗力下降。因此，小劑量維生素D治療佝僂病將成為趨勢(shì)。但對(duì)于不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥治療，或其他疾病影響維生素D吸收的，可考慮大劑量治療法。 （六）維生素D生理需要量是多少？ 小兒每日需要維生素D400～800國(guó)際單位，每日需要維生素A1500～2000國(guó)際單位，所以家長(zhǎng)們可以大概計(jì)算一下孩子奶粉內(nèi)魚(yú)肝油的含量 ，如果缺乏的不多，加上孩子又經(jīng)常曬太陽(yáng)，沒(méi)有佝僂病的表現(xiàn)，完全可以不用預(yù)防性補(bǔ)充魚(yú)肝油。如果是冬天，天氣不好，加上孩子吃飯不好，那就可以選擇兒童專(zhuān)用的魚(yú)肝油，預(yù)防吃一段時(shí)間，但時(shí)間也不要太長(zhǎng)。 （七）補(bǔ)充足量的維生素D依舊可能患佝僂病。 對(duì)于占絕大多數(shù)（95%以上）維生素D缺乏性佝僂病，經(jīng)過(guò)正規(guī)補(bǔ)充是可以糾正的。但對(duì)于少數(shù)非營(yíng)養(yǎng)性的維生素D缺乏性佝僂病則不然，經(jīng)過(guò)常規(guī)預(yù)防或治療仍不見(jiàn)效的佝僂病，應(yīng)去醫(yī)院正規(guī)檢查，要排除一些因家族性低磷血癥；遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒；VD依賴性佝僂病；腎性佝僂病等造成的佝僂病。 （八）魚(yú)肝油制劑千差萬(wàn)別，謹(jǐn)慎使用。 魚(yú)肝油制劑有不同的配方。有淡魚(yú)肝油，如橙汁魚(yú)肝油中含VD只有11單位，含VA77單位，如果每天需補(bǔ)充400單位的VD， VA的攝入量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了生理需要量，因此，不宜用橙汁魚(yú)肝油作為預(yù)防或治療兒童佝僂病。 建議應(yīng)該給兒童補(bǔ)充濃縮魚(yú)肝油制劑，但濃縮魚(yú)肝油制劑也由于VD與VA比例不同而有許多種劑型。2：1劑型含VA10000單位，含VD5000單位，如果按每天補(bǔ)充VD400單位，則補(bǔ)充VA800單位，沒(méi)有超過(guò)規(guī)定的小兒每日應(yīng)補(bǔ)充的VA量，不會(huì)造成VA過(guò)量或中毒。3：1劑型的含魚(yú)肝油含VD600單位，含VA1800單位。10：1劑型的含VD1000單位，含VA10000單位，都不適宜小兒服用，尤其是10：1的含VA量太高，更不適宜小兒補(bǔ)充VD使用。另外，還有純的VD制劑，也比較適宜補(bǔ)充每天的生理需要量，如WHO組織推薦的濃縮VD膠丸，每丸含VD 10萬(wàn)單位，有資料表明，小兒從出生后兩周開(kāi)始服用，每月一丸可預(yù)防佝僂病。目前臨床上使用較多的是貝特令和伊可新兩種，相對(duì)比較安全，但是還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。 （九）及早發(fā)現(xiàn)過(guò)量中毒 大多魚(yú)肝油制劑是維生素A和D的混合制劑，所以那種成分過(guò)量了，都會(huì)引起中毒。如果每天攝入維生素A數(shù)萬(wàn)單位(比如有一種魚(yú)肝油所含的維生素A和D的濃度 比為10：1，服量在10滴以上則維生素A的量就過(guò)大了)，就會(huì)引起維生素A中毒經(jīng)過(guò)數(shù)月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。早期表現(xiàn)為煩躁、食欲減退，以后會(huì)出現(xiàn)四肢骨疼、頭疼、嘔吐、前囟門(mén)隆起、毛發(fā)干枯、口唇破裂、肝脾腫大等。 維生素D中毒 ：對(duì)維生素D敏感的小兒每天攝入維生素D4000國(guó)際單位(約服維生素A、D濃度比為10：1的濃魚(yú)肝油滴劑25滴以上)，經(jīng)1～ 3個(gè)月后就可能出現(xiàn)中毒癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退甚至厭食、煩躁、哭鬧、低熱，不仔細(xì)分析易誤診為維生素D缺乏(欲稱(chēng)&缺鈣&)。逐漸孩子會(huì)出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，由 于骨骼、腎、血管均出現(xiàn)相應(yīng)的鈣化而影響其功能，如腎衰竭、心臟雜音等。 （十）相信醫(yī)生，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下使用魚(yú)肝油。 佝僂病，看似簡(jiǎn)單的病，但是家長(zhǎng)們最好不要在家里盲目用藥。作為醫(yī)生，診斷任何一種疾病，醫(yī)生都是要根據(jù)疾病的病史，臨床表現(xiàn)，查體以及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估的。所以，家長(zhǎng)們不要但憑經(jīng)驗(yàn)和猜測(cè)給孩子用藥，&是藥三分毒&，請(qǐng)相信我們的醫(yī)生，按照醫(yī)生的指導(dǎo)，合理用藥，同時(shí)定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查，這是最合理的方法。 希望家長(zhǎng)們?cè)缛兆叱鲋委熦E病的誤區(qū)，讓孩子茁壯成長(zhǎng)。
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蔣冬艷
主治醫(yī)師 已幫助 2539 人- 2011-11-18 00:17
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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有個(gè)階段寶寶會(huì)比較喜歡搖頭的，有時(shí)會(huì)吃手也不一定就缺維D的，可以多曬曬太陽(yáng)就可以產(chǎn)生維生素D，不需要再吃了。
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李俊
主任醫(yī)師 已幫助 2875 人- 2011-11-18 02:00
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