- 問
- 老年抑郁癥的治療時(shí)間
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70歲
2012-02-16 19:50 瀏覽7398次
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病情描述：
我都快70歲的人了，可是不知道是怎么回事，最近感覺可難受了，不愿意和人說話，心里也倍感不適。
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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建議去本地大型正規(guī)醫(yī)院治療（如北京地區(qū)的北京協(xié)和醫(yī)院，上海的華山醫(yī)院），專家正規(guī)治療，有保障！指導(dǎo)意見私立?？漆t(yī)院治療費(fèi)用患者反映普遍偏高，療效不確定，責(zé)任心偏低?？床‰y，掙錢不易，多花錢不宜。
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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我們認(rèn)為：你好： 其實(shí)在用“焦慮”或者“抑郁”說明某些問題的時(shí)候，不一定就是對患者最好的指導(dǎo)。因?yàn)閺哪愕奶攸c(diǎn)上來看，屬于比較容易將某件事情朝最壞或者是糟糕的方向想的個(gè)性。焦慮本身不是問題，問題在于人本身如果過高的自我喚醒，不良的自我暗示，缺乏對醫(yī)學(xué)常識(shí)的了解，病態(tài)地將生理狀態(tài)歸之于某一些危險(xiǎn)因素等等，將自己推到了一種壓力明顯的狀態(tài)當(dāng)中。剛出道與否，不成為判斷一名醫(yī)師是否合格的指標(biāo)。我之所以覺得在這里他做得失誤，是因?yàn)檫^度在意了測試結(jié)果，而在解釋測試結(jié)果之前，沒有先問診，再確診。因?yàn)橐袛嗍欠袷墙箲]是一件非常容易的事情，一旦長時(shí)存在焦慮，必然會(huì)伴隨著抑郁的某些表現(xiàn)。所以，焦慮與抑郁同存是很普遍的臨床現(xiàn)象。反過一說，人處于長時(shí)抑郁當(dāng)中，也極容易伴發(fā)焦慮。但是，用二個(gè)詞來說明存在什么問題，應(yīng)該怎么樣處理，這顯然是不合適的。我們不能說，因?yàn)樗箲]了，所以他的表現(xiàn)就是這樣。這就相當(dāng)于：“因?yàn)槟憬箲]，所以你的癥狀都是焦慮的合理表現(xiàn)?！痹僬?，既沒有解釋了你的問題成形的原因是什么，亦沒有知道如何去緩解和治療焦慮。在考慮是否需要服藥的問題上，對于當(dāng)事者來說，可能因?yàn)閾?dān)憂于自己的身體狀態(tài)和心理狀態(tài)，容易依從于醫(yī)生的指導(dǎo)和要求。但是這里有一個(gè)問題。驚恐發(fā)作曾出現(xiàn)過的話，而且，你亦表現(xiàn)出對生理狀態(tài)變化和的異常敏感，對醫(yī)生的依眾性必然就很高，在這種過高的依從性之下，你并不會(huì)考慮一個(gè)治療方案是不是對自己是合適的，也不會(huì)考慮是否服藥就是必要的，而是“認(rèn)真聽醫(yī)生的話，認(rèn)真吃醫(yī)生開的藥”。但是，后續(xù)問題就來了。藥物的使用，一定會(huì)再對生理狀態(tài)造成一定的影響，這種影響勢必又會(huì)擴(kuò)大你本身的“不良感覺”，一旦有一天你獲知某藥對你造成了什么傷害，或者是某個(gè)醫(yī)師要求你減停藥，到時(shí)候你又會(huì)考慮：“原來前面那個(gè)醫(yī)生是水平有限啊?！边@樣一來，你不僅對治療心存疑慮，亦會(huì)慢慢加深自己的擔(dān)憂，對自己的心理調(diào)整產(chǎn)生更加不利的影響。 你現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)了，你很擔(dān)憂自己的生理狀態(tài)。你把自己的很多行為都朝一個(gè)方向去思考“如何健康”，其實(shí)換一個(gè)思路就變成了“如何避免類死亡”。類死亡就是指的不健康，嚴(yán)重的疾病，嚴(yán)重的創(chuàng)傷等等直接與生死相關(guān)的某些問題。這種泛化的特點(diǎn)，在其后會(huì)讓你更加關(guān)注自己的生活，關(guān)注自己的細(xì)節(jié)，關(guān)注自己的狀態(tài)，關(guān)注自己的感受。與其說是有問題影響著你，不如說是你的感覺越加敏感。我們也清楚，人對自我注意力一旦提高，相當(dāng)多的軀體變化將會(huì)被放大。譬如呼吸這個(gè)問題，平時(shí)我們并不會(huì)留意我們的呼吸是怎么樣的節(jié)奏，怎么樣的特點(diǎn)，但是人一旦關(guān)注于自己的呼吸變化，有人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的呼吸有的時(shí)候是不規(guī)律的，有的時(shí)候肺部不舒服，有的時(shí)候想咳嗽，有的時(shí)候似乎聽到血管跳動(dòng)等等。這種注意力的集中，可以讓人們發(fā)現(xiàn)自己的生理變化。而這種變化，雖然是正常的，卻因?yàn)樵谀承r(shí)間的表現(xiàn)“異?！倍鴰Ыo不少人極大的壓力。 現(xiàn)在的你，轉(zhuǎn)變成對于自己的生理感覺的異常解釋。而且，把這種解釋導(dǎo)向了疾病產(chǎn)生的問題上。雖然以驚恐發(fā)作為首發(fā)，后續(xù)以擔(dān)憂疾病的產(chǎn)生為表現(xiàn)，有著焦慮癥狀的典型表現(xiàn)。但是，后續(xù)問題的產(chǎn)生，源自于驚恐發(fā)作之后在治療過程中的不良醫(yī)源性暗示以及治療方案的相對單一和缺失。驚恐發(fā)作的時(shí)候，確實(shí)給當(dāng)事者帶去了強(qiáng)烈的恐懼感，就像你說的“就好象要死了一樣”，可是“好象就要死”和“死”是二種完全不同的概念。驚恐發(fā)作之后，處理不得當(dāng)，那么，當(dāng)事者往往會(huì)不停地求助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頻繁地?fù)?dān)憂自己本身患上某一種疾病，為了避免此疾病帶來更大的影響和傷害，不停地尋求醫(yī)學(xué)資料，不停地進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，以排除自己所擔(dān)憂的問題。到了后期，由于掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，求助于醫(yī)生的行為可能會(huì)下降，但是對藥物的使用會(huì)提高。因?yàn)樗幬锊粌H僅產(chǎn)生了一定的藥效，也產(chǎn)生了不小的安慰劑效應(yīng)。這樣一來，最終，有可能因?yàn)閬y服藥而增加機(jī)體異常的可能。結(jié)果，就變成了一個(gè)惡性循環(huán)。本身，你們尋求于醫(yī)學(xué)手段來幫助自己確定，治療生理疾病是合理的。不過問題就在于，過度強(qiáng)調(diào)了生理狀態(tài)的異常感受，以疾病傾向來解釋此類狀態(tài)。頻繁游走于醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中，不僅僅加大了治療費(fèi)用，也加大了心理壓力。一旦因?yàn)槟骋粋€(gè)醫(yī)生的另一句不良解釋，又會(huì)加大你們對自己狀態(tài)的病態(tài)解釋的合理性，于是，你們會(huì)告訴自己：“啊，看吧，我就說肯定有病，連醫(yī)生都這樣說了?！?服用什么藥物，我個(gè)人不發(fā)表意見。對于前期的治療，有其可取性。特別是驚恐發(fā)作后伴長時(shí)特定焦慮，藥物的服和對于減輕焦慮所帶來的應(yīng)激壓力是可取的。但是問題就在于，服藥之后，單純地依靠于藥物調(diào)整個(gè)人的狀態(tài)，這顯然是有所不足。驚恐和焦慮，再伴發(fā)抑郁的話，即使確診，也必須明確，此問題的形成，不是由于某一類疾病所致的結(jié)果，在當(dāng)事者反饋的信息當(dāng)中，大量的不良認(rèn)知及其伴隨的心理感受，必然不可能由藥物的介入而得到幫助。你其后提及的那些信息，我考慮為自主過度關(guān)注加藥物的副作用雙重影響，不考慮為病理性病變。再加上你個(gè)人已經(jīng)通過一些檢查排除了疾病的致病因。而且，明顯地感覺到，你在描述你的問題的時(shí)候，也強(qiáng)調(diào)的不是你得了什么疾病，而是強(qiáng)調(diào)了它帶給了你多少煩惱。而你其后提到的那些活動(dòng)，有緩解焦慮的作用。你提到的上網(wǎng)游戲的時(shí)候之所以會(huì)緩解，原因在于注意力的關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)行為當(dāng)中，所以會(huì)感覺得到好了一些。 關(guān)于你提到的治療的時(shí)間長短的問題，也提到了費(fèi)用的問題。這二個(gè)問題可以歸之為一個(gè)問題?？紤]到你在驚恐發(fā)作之后一直在服用藥物，那么，可能你再去就診，依然會(huì)采用藥物治療為主。即使是在這樣的情況下，哪怕它有合理之處，也需要權(quán)衡一二。我不認(rèn)為花錢是我們需要過多考慮的問題，問題應(yīng)該放在如何治療上最為合適。你既已經(jīng)在服用藥物，前期以焦慮為主要表現(xiàn)，那么，在藥物介入依然存在的情況下，系統(tǒng)的心理治療就顯然必然而重要了。一個(gè)人既不知道自己的生理狀態(tài)變化的范圍，也不知道自己的解釋是否合適，亦不知道如何來化解壓力，更不知道如何來提高自己的應(yīng)變能力，尚不知道自己的適應(yīng)能力等等情況下，確實(shí)對自己的康復(fù)有很大的影響。即使就像你說的“最希望只是你的心理作用”，我至少目前看到有很大的程度是心理作用。而治療的話，問題存在的時(shí)間不長，二十一歲，這些因素都提示出治療預(yù)期會(huì)非常良好。從你的特點(diǎn)上來看，治療時(shí)間可能需要三到六個(gè)月時(shí)間。在藥物介入的條件下，再輔助心理治療，雙管齊下，既緩解了焦慮，亦做到整體治防，后期效果會(huì)呈樂觀。 每個(gè)人都期望自己可以愉快，輕松，健康地享受生活。現(xiàn)在的你，正好在實(shí)習(xí)當(dāng)中，馬上也將面臨工作。我想你也不會(huì)希望自己帶著這樣的狀態(tài)投入到這些社會(huì)生活當(dāng)中。你現(xiàn)在提出這樣的問題，很有意義。順便說一句，測試結(jié)果，只作為一種治療參考依據(jù)，不作為診斷依據(jù)。我們僅能通過測試來說明一個(gè)人在某一種問題上的傾向更高，而不是證明你得到了這個(gè)分值，你就是這個(gè)問題。在后續(xù)治療當(dāng)中，你可以向醫(yī)生詢問診斷的原因何在，治療方案的科學(xué)性何在，而不需要僅僅作一個(gè)聽話的受治者。時(shí)間有限，僅做此回答。希望對你略有幫助，祝你早日康復(fù)。
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