結(jié)核性胸膜炎咳嗽？

問

結(jié)核性胸膜炎咳嗽？: 23個(gè)月
2010-12-04 05:48 瀏覽7848次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎是由結(jié)核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸（少見）三種類型。起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時(shí)可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時(shí)肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱。檢查： (一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項(xiàng)TBAB。(二)細(xì)菌學(xué)：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TBDNA查結(jié)核菌。(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)Ｘ線、胸正側(cè)位片、必要時(shí)可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查：胸腔Ａ超或Ｂ超檢查，可測(cè)出液體的多少及定位。(六)結(jié)核菌素試驗(yàn)。(七)肺功能檢查。(八)胸膜活檢、細(xì)菌學(xué)檢查陰性者。(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者。診斷： (一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像 (二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液 (三)胸水查到結(jié)核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變。 (四)胸水ADA＞50u／L，TBAb阻性率高，LDH上升均有助診斷。 (五)結(jié)素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性。陰性不能排除結(jié)核。 (六)A超或B超檢查可見積液征象。 (七)免疫檢查：TBAB，SCIC，SIL2R。 (八)應(yīng)排除其它原因引起的胸腔積液，必要時(shí)可用胸膜穿刺活檢。本病的西醫(yī)治療，包括注意休息、對(duì)癥處理、抗結(jié)核治療、胸腔穿刺抽液等；必要時(shí)可選用腎上腺皮質(zhì)激素（毒性癥狀嚴(yán)重、胸水較多者）。結(jié)合臨床表現(xiàn)，本病一般屬于中醫(yī)“懸飲”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。其發(fā)病機(jī)制，常因外邪侵犯肺臟，致使肺失宣降所致。肺氣不降，肺氣上逆，則表現(xiàn)為咳嗽，胸痛；肺失通調(diào)，水飲停滯則見胸水等候。治療重在瀉肺行水，解毒殺蟲。結(jié)核性胸膜炎是機(jī)體處于高敏狀態(tài)，對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)，是原發(fā)或繼發(fā)結(jié)核累及胸膜的結(jié)果，因機(jī)體反應(yīng)性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。診斷一．病史、癥狀：起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛，積液較多時(shí)有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。二．體檢發(fā)現(xiàn)：干性胸膜炎患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時(shí)，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動(dòng)度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側(cè)胸腔積液時(shí)肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運(yùn)動(dòng)受限扣診濁音，呼吸音減弱。三．輔助檢查：（一）X線胸片：干性胸膜炎患側(cè)僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時(shí)縱膈向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下降。（二）超聲波檢查：可了解胸水?dāng)?shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。（三）其他檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。四．鑒別診斷：干性胸膜炎應(yīng)與肋間神經(jīng)痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。惡性胸水和結(jié)核性胸水的鑒別惡性胸水結(jié)核性胸水年齡中老年多見青少年多見胸液細(xì)胞類型大量間皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞（5%）病理細(xì)胞學(xué)檢查可找到腫瘤細(xì)胞無腫瘤細(xì)胞 PH ＞7.40 ＜7.30(＜7.3化膿性) 透明質(zhì)酸酶＞0.8g/L（間皮細(xì)胞癌）＜0.8g/L 乳酸脫氫酶（LDH）LDH2增高，胸水LDH/血清LDH＞2.0 LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH＜2.0 胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1 ＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1 癌胚抗原（CEA）＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1 PPD皮試多陰性多陽性治療一．原則是治療和預(yù)防后發(fā)的肺結(jié)核，消除癥狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結(jié)核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。二．中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。三．中毒癥狀嚴(yán)重、胸水滲出過快者可加用強(qiáng)地松20～30mg/d,胸水減少癥狀減輕后每周減少2.5～5.0mg。