結核性胸膜炎咳嗽？

問

結核性胸膜炎咳嗽？: 23個月
2010-12-04 05:48 瀏覽7848次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

結核性胸膜炎結核性胸膜炎是由結核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。干性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。檢查： (一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TBAB。(二)細菌學：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TBDNA查結核菌。(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。 (四)Ｘ線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查：胸腔Ａ超或Ｂ超檢查，可測出液體的多少及定位。(六)結核菌素試驗。(七)肺功能檢查。(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者。(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者。診斷： (一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像 (二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液 (三)胸水查到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結核病變。 (四)胸水ADA＞50u／L，TBAb阻性率高，LDH上升均有助診斷。 (五)結素試驗：強陽性。陰性不能排除結核。 (六)A超或B超檢查可見積液征象。 (七)免疫檢查：TBAB，SCIC，SIL2R。 (八)應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。本病的西醫(yī)治療，包括注意休息、對癥處理、抗結核治療、胸腔穿刺抽液等；必要時可選用腎上腺皮質激素（毒性癥狀嚴重、胸水較多者）。結合臨床表現(xiàn)，本病一般屬于中醫(yī)“懸飲”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。其發(fā)病機制，常因外邪侵犯肺臟，致使肺失宣降所致。肺氣不降，肺氣上逆，則表現(xiàn)為咳嗽，胸痛；肺失通調，水飲停滯則見胸水等候。治療重在瀉肺行水，解毒殺蟲。結核性胸膜炎是機體處于高敏狀態(tài)，對結核菌及其代謝產(chǎn)物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應，是原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。診斷一．病史、癥狀：起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。二．體檢發(fā)現(xiàn)：干性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。三．輔助檢查：（一）X線胸片：干性胸膜炎患側僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。（二）超聲波檢查：可了解胸水數(shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。（三）其他檢查：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。四．鑒別診斷：干性胸膜炎應與肋間神經(jīng)痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。惡性胸水和結核性胸水的鑒別惡性胸水結核性胸水年齡中老年多見青少年多見胸液細胞類型大量間皮細胞淋巴細胞為主，間皮細胞（5%）病理細胞學檢查可找到腫瘤細胞無腫瘤細胞 PH ＞7.40 ＜7.30(＜7.3化膿性) 透明質酸酶＞0.8g/L（間皮細胞癌）＜0.8g/L 乳酸脫氫酶（LDH）LDH2增高，胸水LDH/血清LDH＞2.0 LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH＜2.0 胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1 ＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1 癌胚抗原（CEA）＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1 ＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1 PPD皮試多陰性多陽性治療一．原則是治療和預防后發(fā)的肺結核，消除癥狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。二．中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止復張性肺水腫的發(fā)生。三．中毒癥狀嚴重、胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d,胸水減少癥狀減輕后每周減少2.5～5.0mg。