- 問
- 手術(shù)治療脊髓空洞癥要多久才能痊愈啊
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23歲
2010-10-23 02:48 瀏覽9193次
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病情描述：
我是在2009年的3月發(fā)病的，剛開始發(fā)病時是尿失禁，之后就是腿腫，在宜昌市中心人民醫(yī)院就診，經(jīng)核磁共振查出是脊髓空洞癥，小腦扁桃體下苮。痊愈后會有遺傳嗎？
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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脊髓空洞癥就是脊髓的一種慢性、進行性的病變。病因不十分清楚，其病變特點是脊髓（主要是灰質(zhì)）內(nèi)形成管狀空腔以及膠質(zhì)（非神經(jīng)細胞）增生。常好發(fā)于頸部脊髓。小腦扁桃體下疝畸形是因后顱凹中線腦結(jié)構(gòu)在胚胎期中的發(fā)育異常，小腦扁桃體向下延伸，或/和延髓下部甚至Ⅳ腦室，經(jīng)枕大孔突入頸椎管的一種先天性發(fā)育異常。是引起脊髓空洞的最常見原因。 指導(dǎo)意見你的脊髓空洞癥是由小腦扁桃體下疝畸形，目前應(yīng)用微創(chuàng)小切口（長約46厘米），應(yīng)用微創(chuàng)器械，小骨窗（2X3厘米大?。┲委熜∧X扁桃體下疝伴脊髓空洞，效果良好。現(xiàn)在的“微創(chuàng)、局限、充分減壓”手術(shù)理念及個體化的治療能夠最大限度的解除患者疾患。本病并不遺傳，發(fā)病原因可能是胎兒期神經(jīng)管發(fā)育不良引起，故高危妊娠的產(chǎn)婦要做好產(chǎn)前檢查。
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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脊髓空洞癥可以給病人帶來嚴重的不適。長期以來，由于缺乏統(tǒng)一的認識，其治療也沒有行之有效的方法。多數(shù)人認為，脊髓空洞是由于腦脊液循環(huán)受阻引起的，也就是說，脊髓空洞多數(shù)情況下是繼發(fā)的，只要解除其原因，空洞一般情況下可以自行好轉(zhuǎn)。脊髓空洞最常見的原因為小腦扁桃體下疝（chiari’s畸形），在枕大孔區(qū)壓迫脊髓及延髓，造成腦脊液循環(huán)受阻。因此，通過枕大孔減壓，解除蛛網(wǎng)膜的粘連，恢復(fù)腦脊液有效循環(huán)后，多數(shù)情況下脊髓空洞在半年內(nèi)可以自行緩解。另外，脊髓空洞也見于脊髓拴系的病人，這種情況下，治療就需要解除拴系。 濟南軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科呂學(xué)明 另外，許多脊髓腫瘤可以伴有脊髓空洞，最常見的如脊髓血管母細胞瘤，腫瘤切除之后，空洞均能夠自行緩解。脊髓外傷之后，既可以由于脊髓本身的損傷引起空洞，也可以由于骨折壓迫脊髓出現(xiàn)空洞?？傊委熂顾杩斩吹年P(guān)鍵并不是空洞本身，尋找并解除其原發(fā)疾病是治療的關(guān)鍵脊髓空洞并小腦扁桃體下疝畸形治療的最新進展 手術(shù)特點：①后顱窩內(nèi)容物內(nèi)減壓擴大了枕大池內(nèi)容積，改善下疝的小腦扁桃體對延髓的壓迫，改善顱頸交界區(qū)腦脊液循環(huán)；②對下疝的小腦扁桃體進行分型，分為單側(cè)壓迫，雙側(cè)壓迫，后側(cè)壓迫，側(cè)方壓迫，側(cè)前方壓迫五型。根據(jù)兩側(cè)小腦扁桃體下舌疝入椎管的程度決定以及壓迫的位置，對于側(cè)方壓迫的小腦扁桃體應(yīng)徹底切除，對于后方壓迫的小腦扁桃體，根據(jù)兩側(cè)小腦扁桃體下舌疝入椎管的程度決定切除程度。手術(shù)在小腦軟膜下無血切除其舌內(nèi)容物，切除后小腦扁桃體下舌達枕骨大孔水平以上10mm，解除對脊髓的壓迫。開放并探查蛛網(wǎng)膜下腔，分離與腦干的粘連，打通四腦室正中孔，見腦脊液流動。小腦扁桃體下疝切除對沒有合并脊髓空洞的病例效果良好。由于Chiari 畸形并脊髓空洞的病因非常復(fù)雜，可以有多種原因，小腦扁桃體下疝對延髓的壓迫只是其中可能的原因之一。單純的小腦扁桃體下疝在部分脊髓空洞的患者效果不理想；③在近年的手術(shù)實踐發(fā)現(xiàn)，大部分病例在第四腦室下端脊髓中央管開口處（閂部）都覆蓋乳白色隔膜或活瓣形成，顯微鏡下用尖刀將其劃破或切除后見到有液體流出，外形飽滿的延髓張力下降。術(shù)后MRI 檢查顯示脊髓空洞明顯縮小和消失。因此，我們認為由于隔膜形成，腦脊液不能向中央管外分流，或者是活瓣形成，腦脊液只能向中央管內(nèi)流動，而向外分流受阻，最終中央管內(nèi)液體循環(huán)受阻，脊髓空洞形成。因此判定中央管隔膜和活瓣樣結(jié)構(gòu)造成脊髓中央管內(nèi)液體積聚，形成空洞的原因。通過本組病例認為小腦扁桃體下疝切除，并脊髓中央管開口隔膜切開術(shù)治療是Chiari 畸形并脊髓空洞癥最根本的手術(shù)方法；④硬腦膜擴大修補雖然擴大了后顱窩空間的目的，但是容易導(dǎo)致后顱窩內(nèi)容物向下移位，直接縫合硬腦膜起到對后顱窩內(nèi)容物的支撐作用，避免小腦和延髓的下疝的可能;⑤游離的后顱窩骨瓣復(fù)位，不影響后顱窩減壓的效果，且符合生理穩(wěn)定的要求。 技術(shù)特色：①由骨性外減壓逐步發(fā)展到向后顱窩內(nèi)容物內(nèi)減壓，目的是使后顱窩內(nèi)容積擴大；②提出顱頸交界區(qū)腦脊液循環(huán)通暢作為治療Chiari 畸形并脊髓空洞的手術(shù)標準；③發(fā)現(xiàn)并提出脊髓中央管口隔膜是造成脊髓空洞的原因觀點，并報道脊髓中央管口隔膜切除治療脊髓空洞.
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