怎樣治療兒童抽動癥

問

怎樣治療兒童抽動癥: 10歲
2008-09-19 22:28 瀏覽8218次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

(2)藥物治療： ①單純的短暫性抽動癥一般不影響學(xué)習(xí).有些患兒雖然需用藥物治療,但完全可以邊上學(xué)邊治療,無需休學(xué).對Tourette綜合征或較重的慢性運動或發(fā)聲抽動癥患兒,在藥物的選擇上要看靶癥狀是抽動本身還是伴發(fā)的注意缺陷,多動或強迫癥狀.首先應(yīng)根據(jù)危害重的癥狀,使用對癥治療的藥物.常用藥物包括抗精神病藥氟哌啶醇,利培酮,泰必利,哌迷清等和擬β腎上腺素能受體藥物可樂安.藥物治療應(yīng)采用最小的有效劑量,遵循個體化原則.例如可樂定可作為較輕型,特別是年齡較小的病例的首選藥：該藥對40%左右的Tourette綜合征患兒有效,而對運動性抽動的效果似乎更好一些；常用有效劑量為0.15～0.3mg/d,常見的不良反應(yīng)是過度鎮(zhèn)靜,疲倦,口干,頭暈或易激惹,但都系一過性.藥物治療要注意個別化原則,從小劑量開始,緩慢逐漸增加,密切注意可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng).如果不良反應(yīng)嚴(yán)重,不必強求增量企圖將抽動癥完全控制,只要不影響生活,學(xué)習(xí)并盡可能使癥狀在公眾場合或陌生人面前不被注意即可.控制抽動3個月后,要在患兒沒有面臨應(yīng)急因素的時候逐漸減小藥量甚至停藥,若癥狀再發(fā)或加重則恢復(fù)用藥或加大藥量. ②抽動癥伴發(fā)注意缺陷多動障礙(ADHD)的治療比較困難.由于利他林可能加重或誘發(fā)抽動癥狀,對應(yīng)用該藥一直頗有爭議,但一般認(rèn)為該藥是安全有效的,關(guān)鍵在于用量要適度,從小量開始,逐漸增加,以求最大限度地改善抽動癥狀.有報道用氯苯醋胺酯有效,劑量為1.5mg/d,常見的不良反應(yīng)是一過性的鎮(zhèn)靜和頭痛.可樂定與精神興奮劑合用治療抽動障礙伴ADHD的治療已有數(shù)例猝死的報導(dǎo),其確切原因尚不清楚.抽動癥伴發(fā)的強迫癥可選用氯丙咪嗪或SSRI,必要時可用SSRI合并小劑量氟哌啶醇或利培酮治療. ③目前關(guān)于SSRI用于兒童和青少年的藥理學(xué)資料尚不夠充分.一般來說,當(dāng)一種藥物用于兒童時,因年齡,體重,性別,疾病狀態(tài)不同,藥物的吸收,分布,代謝及排泄不同,藥物的反應(yīng)也不同,臨床應(yīng)用時應(yīng)考慮這些因素.例如,兒童對藥物的吸收比成人強,達(dá)到藥物峰值的時間早；SSRI主要在肝臟代謝,兒童的代謝能力比成人快,6～10歲兒童大約2倍于成人,到15歲以后逐漸與成人相同.因此,兒童每千克體重的藥量應(yīng)比成人大.到青春早期,由于性激素與藥物競爭肝酶,某些藥物的代謝可能會降低,以致出現(xiàn)明顯不良反應(yīng).此外,脂肪分布在1歲時最高,隨年齡增長而下降,直至青春期.肥胖兒童脂肪分布高,高脂溶性SSRI（如氟西汀）儲存在脂肪組織內(nèi)會減緩排泄,使藥物作用更久. ④抽動癥是一種慢性神經(jīng),精神障礙,應(yīng)有一定時期的維持治療,以防癥狀重復(fù)出現(xiàn),維持治療時可邊治療邊上學(xué).