外傷性癲癇可不可以根治？

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問(wèn)

外傷性癲癇可不可以根治？: 12個(gè)月
2008-12-28 04:18 瀏覽9813次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

外傷后早期一周以內(nèi)的短暫的抽搐,多無(wú)重要臨床意義,此后也不再發(fā)作,故無(wú)特殊治療.對(duì)反復(fù)發(fā)作的早期或中期癲癇則應(yīng)給予系統(tǒng)的抗菌藥物治療.一般應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型用藥,如大發(fā)作和局限性發(fā)作,選用抗癇藥物的順序?yàn)楸酵子⑩c,苯巴比妥,卡馬西平,撲癇酮或丙戊酸鈉；小發(fā)作則常用丙戊酸鈉,乙琥胺,安定或苯巴比妥；精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作則首選卡馬西平,其次為苯妥英鈉,苯巴比妥,撲癇酮,丙戊酸鈉或安定；肌陣攣發(fā)作則宜選用安定,硝基安定或氯硝基安定.用藥的原則是使用最小劑量,完全控制發(fā)作,又不產(chǎn)生副作用,故劑量應(yīng)從小開(kāi)始,逐漸增加到完全控制發(fā)作,并根據(jù)病人發(fā)作的時(shí)間,有計(jì)劃地服藥.所選定的藥物一旦有效,最好是單一用藥,不輕易更換,并行血藥濃度監(jiān)測(cè),維持血藥嘗試直至完全不發(fā)作2~3年,再根據(jù)情況小心逐步緩慢減藥,若達(dá)到完全停藥后仍無(wú)發(fā)作,則可視為臨床治愈.對(duì)少數(shù)晚期難治性癲癇經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療無(wú)效時(shí),則需行手術(shù)治療,在腦皮質(zhì)電圖監(jiān)測(cè)下將腦瘢痕及癲癇源灶切除,約有半數(shù)以上的病人可獲得良好效果. 手術(shù)方法：術(shù)前應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行癲癇源灶定位,因?yàn)槟X抽傷后的瘢痕雖為外傷性癲癇的病因,但引起癲癇發(fā)作,卻往往是位于病變附近的（偶爾是遠(yuǎn)離的）癇性放電灶,有時(shí)甚至是多源性的,故手術(shù)時(shí)不僅要切除腦瘢痕組織,同時(shí),還必須切除貌似正常的癇灶,否則癲癇不能控制.手術(shù)宜在局部麻醉或靜脈麻醉下施行,以便術(shù)中描記皮質(zhì)電圖及電刺激.如果頭皮留有較大的瘢痕,手術(shù)切口應(yīng)考慮到頭皮到頭皮的血運(yùn)供應(yīng)及整形修復(fù)設(shè)計(jì).開(kāi)顱方法以骨瓣開(kāi)顱為佳,暴露充分,有利于癇灶的測(cè)定.若有顱骨缺損,應(yīng)先將頭皮與硬腦膜的粘連小心銳性分離,如常環(huán)狀切開(kāi)硬腦膜,同樣小心分離硬腦膜與腦組織,以免損傷過(guò)多的正常腦皮質(zhì).然后在皮質(zhì)腦電圖指引下,切除腦瘢痕及癲癇源灶,切除時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腦重要功能區(qū),將已瘢痕化的膠樣組織盡量予以切除,深部到腦室膜為止,應(yīng)避免穿通腦室.皮質(zhì)上的癲癇放電灶則宜采用軟膜下灰質(zhì)切除的方法,按皮質(zhì)腦電圖監(jiān)測(cè)的范圍,小心沿腦回中線電凝后剪開(kāi)軟腦膜,再用小括勺或吸引器,將該腦回的灰質(zhì)切除,把保留的軟腦膜蓋回原處.繼而再測(cè)定皮質(zhì)腦電圖,直到所有癇性放電灶均消失為止.最后,充分止血,完善修復(fù)硬腦膜,顱骨缺損應(yīng)視具體情況同期或擇期修補(bǔ),如?？p合頭皮各層,皮下引流24小時(shí).術(shù)后繼續(xù)抗癇藥物治療2~3年.