- 問
- 有關(guān)兒童抽動(dòng)癥
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9歲
2010-10-15 18:00 瀏覽3690次
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病情描述：
從四歲說話一個(gè)字一個(gè)字說，走道的時(shí)候腳后跟不著地，煩躁易怒我們?nèi)スt(yī)大二院就診說是腦癱又說腳筋短 然后做了腳筋拉長(zhǎng)手術(shù)2009年我們又去了哈爾濱兒童醫(yī)院就診專家確診說是抽動(dòng)癥開了益腦膠囊和賴胺酸口服液說話時(shí)手比劃總自言自語擠眉濃眼
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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目前，治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥的方法很多，如西醫(yī)多采用一些利他林等中樞神經(jīng)興奮劑。但療效并不顯著，而且還產(chǎn)生了一定的副作用，如食欲減退、精神緊張、心率加快，嚴(yán)重可抑制體重及身體增高。而且，現(xiàn)在治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多，良莠不齊，有的根本不具備條件（包括檢測(cè)手段及設(shè)備），就開設(shè)治療多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥門診。所以，在這里我們提醒廣大家長(zhǎng)，治病一定要到正規(guī)大型的醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生咨詢、并做系統(tǒng)檢查治療。唯有科學(xué)診斷，才能做到針對(duì)性治療。不要有病亂投醫(yī)，這樣不但花了錢財(cái)，而且還耽誤治療時(shí)機(jī)，危害孩子身體健康. 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院兒科中心是由多位著名兒科專家組成，中心經(jīng)過十幾年大量臨床實(shí)踐研究，總結(jié)出一整套科學(xué)系統(tǒng)康復(fù)治療新方法，治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥具有顯著療效，且無副作用，十幾年來，中心已治愈數(shù)萬例兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥患兒。深受廣大家長(zhǎng)好評(píng)。同時(shí)，中心采用先進(jìn)“美國康奈爾”兒童多動(dòng)癥診斷方法，能精確診斷出兒童多動(dòng)癥及癥狀輕重，為臨床治療提供科學(xué)診斷依據(jù)。兒科中心在治療兒童多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥方面已走在全國前列。 可以服用氟哌啶醇片或泰必利等藥物或服用中藥治療. 對(duì)本病的治療，目前有兩種方法，西藥和中藥。西藥治療主要采用多巴胺受體阻滯劑，D自身受體激動(dòng)劑，a受體激動(dòng)劑和其他藥物。 1. 多巴胺受體阻滯劑： TS的發(fā)病機(jī)制與N遞質(zhì)失衡及受體異常有關(guān)其基底N節(jié)紋狀體多巴胺(D)受體超敏是比較公認(rèn)的觀點(diǎn),因此現(xiàn)在用(D)受體阻滯劑如氟哌叮醇。氟哌叮醇屬于抗精神病藥的丁酰苯類藥，有強(qiáng)安定作用，它與另一類抗精神病藥吩噻嗪類化學(xué)結(jié)構(gòu)完全不同，但藥理作用卻非常相似，有抗精神病作用，也有椎體外系副反應(yīng)，氟哌叮醇椎體外系副反應(yīng)也比較明顯，其反應(yīng)可表現(xiàn)為震顫，運(yùn)動(dòng)障礙，靜坐不能，流涎等?？梢杂冒蔡箤?duì)抗。 本病由于基底神經(jīng)節(jié)紋狀體多巴胺D受體超敏感引起，而本藥可以阻斷多巴胺受體，阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的a腎上腺素受體，從而減輕抽動(dòng)的發(fā)生。 劑量從每天每公斤體重0、05mg開始,逐漸加量,分23次口服. 氟哌叮醇大量使用還可引起心肌損傷,肝功損傷等.所以用時(shí)必須從小量開始. 2. 哌迷清(Pimozide) 哌咪清屬于抗精神藥的硫雜蒽類藥,本類藥與吩噻嗪類基本結(jié)構(gòu)相似,僅在噻嗪環(huán)第10位氮原子被碳原子所取代.本藥與氟哌叮醇作用相似,在鎮(zhèn)靜和致急性肌張力障礙副作用方面比氟哌叮醇少. 起始量 1mg, 夜晚睡前服,然后上調(diào)至36mg/d分23次服用,最大量≤10mg/d, QT間歇延長(zhǎng)者避免使用.使用前常規(guī)做心電圖.并且開始用時(shí)易出現(xiàn)疲倦.盡管本藥少見唾液,腺體分泌障礙,造血功能障礙等,但仍須定期查心電圖,血象,肝功,長(zhǎng)期使用,612個(gè)月檢查一次. 本藥有糖衣片,片劑,膜包衣片等三種劑型. 3. 維思通(Risperidone) 為苯丙異惡唑衍生物,與D2受體和5羥色胺2(5HT2)受體有很高的親和力,對(duì)D受體有阻斷作用1~6mg/d 分2次使用 副作用為體重增加和疲倦.用時(shí)藥量應(yīng)慢慢上調(diào)以減少副作用的發(fā)生.在用藥的過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體重.本藥的椎體外系副作用較少,可望成為治療抽動(dòng)證的替代藥. 4. 氯氮平(Clozapine) 是一種弱D2受體和強(qiáng)5HT2受體阻滯劑,對(duì)D2,D3和5HT1受體有弱親和力,對(duì)D1,D4,5HT2A受體有中度親和力,對(duì)5H2C,腎上腺素能d1和α2組胺能H1和毒蕈堿受體有強(qiáng)親和力.有研究報(bào)導(dǎo)本藥可治療遲發(fā)性TD,所謂遲發(fā)性TD是指在長(zhǎng)期應(yīng)用精神抑制藥過程中出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng).遲發(fā)性TD與紋狀體D受體超敏感有關(guān).因此本藥能夠治療。本藥屬于抗精神病的長(zhǎng)效脂類化合物. 5. 其他藥： 舒必利,三氟拉嗪,丁苯喹嗪,硝苯吡啶,異搏定,氟桂嗪等也有阻滯D受體的作用. 三氟拉嗪屬于吩噻類抗精神病藥,舒必利屬于其他類抗精神病藥.是一種選擇性D2受體阻滯劑,可控制抽動(dòng),且副作用小.三氟拉嗪可阻斷D受體,在控制抽動(dòng)方面與氟哌叮醇,泰必利相比有相等的療效和相等的副作用,只是鎮(zhèn)靜作用較小. 硝苯吡啶,異搏啶,氟桂嗪為鈣拮抗劑,細(xì)胞內(nèi)的鈣離子參與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,鈣拮抗劑可阻滯鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,從而減少了神經(jīng)遞質(zhì)的釋放.此類藥有阻斷突觸后D2受體及抑制突觸前D1受體活性作用,因此可以控制抽動(dòng).但由于此類藥尚未進(jìn)行雙盲對(duì)照,現(xiàn)在臨床應(yīng)用較少. 二、D自身受體激動(dòng)劑 D自身受體激動(dòng)劑是起部分性或完全性激動(dòng)作用還是還是起D2受體阻滯作用,取決于他們的內(nèi)在活動(dòng),在內(nèi)源性D活動(dòng)高的情況下,主要起阻滯作用,在內(nèi)源性D活動(dòng)低的狀態(tài)下,主要起激動(dòng)作用.目前使用的是培高利特.培高利特.對(duì)D1和D2受體的親和能力構(gòu)成了控制抽動(dòng)證的基礎(chǔ).平均治療量是177+61цg/d 優(yōu)點(diǎn);無錐體外系副作用. 三、a受體激動(dòng)劑 目前國外治療本病的常用藥是可樂定,主要對(duì)于輕中度TS患者及伴有行為問題如：ADHD的患者,其首用劑量為0.05mg/d,然后上調(diào)至最小的有效劑量.開始用時(shí)每日服用2次,由于其半衰期短,以后改為每日34次,每日總量不超過0.5mg,本藥起效慢,需46周方可起效. 本藥控制抽動(dòng)的作用可能是抑制了藍(lán)斑區(qū)突觸前去甲腎上腺素的釋放而使抽動(dòng)癥狀減輕. 此外胍法新也是一種有效的a受體激動(dòng)劑,對(duì)抽動(dòng)證及行為障礙有較好的療效,為有前途的替代藥 三：ADHD和強(qiáng)迫障礙的藥物治療： 約50%抽動(dòng)證患者伴有ADHD,該伴隨證對(duì)患兒的社交行為和情感發(fā)育造成的不良影響比抽動(dòng)證本身要大,用于治療ADHD的中樞興奮藥利他林可加重或誘發(fā)抽動(dòng)癥狀給治療帶來矛盾與困難.除了可樂定,胍法新,苯炔胺治療本病外, 三環(huán)類抗抑郁藥去甲丙咪嗪對(duì)TD伴ADHD 的治療有效.平均治療用量為50mg/d, 大多數(shù)病人對(duì)此藥有良好的耐受性,但有導(dǎo)致猝死的可能. 強(qiáng)迫障礙：抽動(dòng)病人中有部分可出現(xiàn)強(qiáng)迫障礙,如頻繁觸摸,拍打摩擦等,維思通治療本病有效, 另對(duì)選擇性5 HT再攝取抑制劑如氟西汀或氟伏沙明,與低劑量D阻滯劑如氟哌叮醇或哌迷清聯(lián)合用藥治療也有效,但二者合用可誘發(fā)帕金森神經(jīng)機(jī)能障礙.用藥需從小量開始,然后緩慢上調(diào)劑量至療效最佳而副作用最小為止. 對(duì)于具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力的輕證TD患者,只需進(jìn)行心理調(diào)試. 四：中醫(yī)治療 祖國醫(yī)學(xué)文件中無本病的病名記載,根據(jù)證候特點(diǎn),屬于驚風(fēng)范疇,小兒肝常有余,脾常不足,若過度緊張,神機(jī)受累或外邪留戀,均可致肝失疏泄,肝郁化火肝陽上亢,陽亢則引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)抽動(dòng);陽亢則耗傷肝陰,肝陰不足筋脈失養(yǎng)而拘攣抽動(dòng).風(fēng)善行數(shù)變故抽動(dòng)部位多變.肝氣橫逆,脾失健運(yùn),水濕不行,則痰濁內(nèi)生,蒙閉清竅,則伴口出穢語,怪聲呼叫.肝陰不足,心失所養(yǎng),故心神不寧,注意力不集中.病久經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血淤滯,致成久病不愈之怪疾. 在治療上祖國醫(yī)學(xué)將本病大體分為四型：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型,痰火擾神型,脾虛肝亢型,陰虛風(fēng)動(dòng)型. 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型：因肝氣郁結(jié),化熱化火者,當(dāng)疏肝解郁,清肝瀉火,龍膽瀉肝湯加味.化火傷陰者,羚羊鉤藤湯加味. 痰火擾神型：應(yīng)滌痰醒神,滌痰湯加味. 脾虛肝亢者,二陳湯加緩急熄風(fēng)湯. 我們經(jīng)臨床治療發(fā)現(xiàn),小兒抽動(dòng)穢語綜合征,一般病程較長(zhǎng),多為肝氣郁結(jié),久而成火,練津成痰,痰郁互結(jié)所致,因此在治療過程中,除健脾化痰,平肝息風(fēng)以外,尚需配合活血化淤之血府逐淤湯治療.經(jīng)治療多數(shù)患者可痊愈,個(gè)別年齡較大,(青春發(fā)育期后)病情較重者可終身攜帶. 總之,本病是一種反復(fù)發(fā)作性疾病,治療比較困難,并有人認(rèn)為本病是一種終身性疾病,只是在成人中發(fā)病間隔時(shí)間長(zhǎng),也比較輕,.但是我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)過治療可以緩解,有些病人尚可自行緩解.大部分病人在青春期癥狀緩解或消失.小部分病人癥狀不改善.極少一部分病人病情加重.在我們治療的200例病人中只有2例癥狀沒有緩解.1例出現(xiàn)精神病樣發(fā)作.改用西藥治療,此兩例病人年齡均較大,17歲左右.另有一例6歲患兒經(jīng)過20付中藥治療無效后改用西藥.其他病人經(jīng)過純中藥治療均癥狀減輕或緩解.臨床研究還發(fā)現(xiàn)難緩解的多為穢語證者.從病因?qū)W研究看,TS患者青春期或青春后期由于性激素的變化導(dǎo)致興奮性氨基酸作用而影響癥狀的改善.另外對(duì)重證人格紊亂者也會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而有所改善.總之,本病多數(shù)用中藥治療可以控制和緩解,然而由于本病出現(xiàn)的行為紊亂如：敏感,易激惹,注意力缺陷多動(dòng)證,學(xué)習(xí)問題,破壞行為等對(duì)患者的心理,精神影響較大,而使患者不能適應(yīng)社會(huì).有些病人抽動(dòng)完全緩解,但由于人格障礙而不能適應(yīng)社會(huì),而間接影響學(xué)習(xí)及正常交流,此時(shí)患者家長(zhǎng)仍認(rèn)為患者處于病態(tài),所以本病后期,心理,行為,精神問題變的更為突出,治療上也更為復(fù)雜,要求除藥物治療外,尚須配合家庭治療,社會(huì)治療,心理治療,精神治療等.
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