蛛網(wǎng)膜下腔出血保守治療后能活多少年

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問(wèn)

蛛網(wǎng)膜下腔出血保守治療后能活多少年: 26歲
2009-09-21 02:19 瀏覽7139次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

一,絕對(duì)臥床休息至少46周,避免激動(dòng),過(guò)分用力咳嗽和排便,防止再出血. 二,服用鎮(zhèn)靜止疼劑（安定5mg 3次/d,顱痛定60mg 3次/d）.用20%甘露醇,速尿等降低顱內(nèi)壓. 三,大劑量止血?jiǎng)?氨基已酸812g,1次/d,連用710天后漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用). 指導(dǎo)意見(jiàn) 四,預(yù)防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天. 五,腰穿放出血性腦脊液,1520ml/次,1次/34d. 六,根據(jù)腦血管造影情況,行選擇性手術(shù)治療

師毅冰

主任醫(yī)師

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2009-09-21 02:34

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

凡能引起腦出血的病因也能引起本病,但以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤,動(dòng)靜脈畸形,高血壓動(dòng)脈硬化癥,腦底異常血管網(wǎng)（moyamoya?。┖脱翰〉葹樽畛Ｒ?jiàn).多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病.動(dòng)脈瘤好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支處,以該環(huán)的前半部較多見(jiàn).動(dòng)靜脈畸形多位于大腦半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū).當(dāng)血管破裂血流入腦蛛網(wǎng)膜下腔后,顱腔內(nèi)容物增加,壓力增高,并繼發(fā)腦血管痙攣.后者系因出血后血凝塊和圍繞血管壁的纖維索之牽引（機(jī)械因素）,血管壁平滑肌細(xì)胞間形成的神經(jīng)肌肉接頭產(chǎn)生廣泛缺血性損害和水腫.另外大量積血或凝血塊沉積于顱底,部分凝集的紅細(xì)胞還可堵塞蛛網(wǎng)膜絨毛間的小溝,使腦脊液的回吸收被阻,因而可發(fā)生急性交通性腦積水,使顱內(nèi)壓急驟升高,進(jìn)一步減少了腦血流量,加重了腦水腫,甚至導(dǎo)致腦疝形成.以上均可使患者病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)意識(shí)障礙或出現(xiàn)局限性神經(jīng)癥狀. 指導(dǎo)意見(jiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血手術(shù)治療的時(shí)機(jī),一般在病情穩(wěn)定后2～3周,經(jīng)腦血管造影檢查,證實(shí)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形者即可進(jìn)行.腦動(dòng)脈瘤常用的手術(shù)方法,有瘤頸夾閉或結(jié)扎術(shù)及瘤壁加固法,凝固法,填塞法等.動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)方法,有頸部動(dòng)脈結(jié)扎,腦表面血管電凝,顱內(nèi)供血?jiǎng)用}結(jié)扎,畸形動(dòng)脈切除術(shù)和人工栓塞等. 蛛網(wǎng)膜下腔出血進(jìn)行手術(shù),必須注意以下3點(diǎn)(1)對(duì)患者年齡較輕,病情較輕者,應(yīng)盡早手術(shù).(2)病情較重,昏迷程度較深者,常有腦室出血和腦內(nèi)血腫,應(yīng)根據(jù)情況,可先行腦室引流或清除血腫,然后進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形手術(shù).(3)當(dāng)有腦血管痙攣時(shí),需待血管痙攣期過(guò)后,再進(jìn)行手術(shù). 中醫(yī)（一）【辨證】肝腎陰虧,肝陽(yáng)化火上擾. 【治法】平肝潛陽(yáng),滋陰熄風(fēng). 【方名】降肝湯. 【組成】羚羊角0.6克（沖服）,生石決30克（先煎）,生地18克,白芍18克,炙甘草3克,地龍9克,竹茹9克,黃芩9克,丹皮9克,郁金9克,鉤藤12克（后下）. 【用法】水煎,灌服或鼻飼,每日1劑. 【出處】張伯臾方. （二）【辨證】瘀血內(nèi)阻,經(jīng)隧不通. 【治法】活血化瘀,通經(jīng)止痛. 【方名】加減化瘀止痛湯. 【組成】當(dāng)歸10克,赤芍9克,桃仁9克,紅花9克,川芎6克,丹參9克,田七末36克（沖服）,生地12克. 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次. 【出處】謝桂權(quán)方. （三）【辨證】風(fēng)痰卒中臟腑,蒙蔽清竅. 【治法】化痰祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò). 【方名】溫膽湯加減. 【組成】制半夏6克,廣陳皮6克,茯苓6克,甘草3克,竹茹9克,枳殼6克. 【用法】水煎服,每日1劑,日服2次. 【出處】黃政德方.

翟麗梅

副主任醫(yī)師

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2009-09-21 03:22

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

女性患者,26歲. 頭部劇烈疼痛,發(fā)病時(shí)并發(fā)嘔吐,經(jīng)治療由所減輕診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血并進(jìn)行保守治療指導(dǎo)意見(jiàn) 病程和預(yù)后腦蛛網(wǎng)膜下腔出血后的病程及預(yù)后取決于其病因,病情,血壓情況,年齡及神經(jīng)系統(tǒng)體征.動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后較差,腦血管畸形所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血常較易于恢復(fù).原因不明者預(yù)后較好,復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較少.年老體弱者,意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,血壓增高和顱內(nèi)壓明顯增高或偏癱,失語(yǔ),抽搐者預(yù)后均較差. 治療與預(yù)防絕對(duì)臥床休息至少四周.治療基本同腦出血.為預(yù)防可能出現(xiàn)的遲發(fā)性血管痙攣,可用尼莫地平30mg,3/d口服或其它鈣通道阻滯劑.頭痛難忍,藥物療效不佳,又無(wú)局限性神經(jīng)體征者,可行腰穿,一次緩慢放出腰脊液8～15ml,必要時(shí)重復(fù)一次.經(jīng)CT掃描或腦血管造影證實(shí)為血腫或腫瘤者,及時(shí)作血腫或腫瘤摘除術(shù)；如為血管畸形或動(dòng)脈瘤者,可直接切除或行夾閉手術(shù),或通過(guò)導(dǎo)管向畸形血管注射硬化劑或栓塞物.

蔣曉林

主任醫(yī)師

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2009-09-21 05:26

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

頭部劇烈疼痛,發(fā)病時(shí)并發(fā)嘔吐,經(jīng)治療由所減輕指導(dǎo)意見(jiàn) 如果不在出血,生命不受限制,但很難保障以后不再出

項(xiàng)潔

主任醫(yī)師

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2009-09-21 05:28

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合癥. 指導(dǎo)意見(jiàn) SAH預(yù)后于病因,出血部位,出血量,有無(wú)并發(fā)癥有關(guān).手術(shù)治療是防止動(dòng)脈瘤性SAH再出血的最佳辦法,根據(jù)Hunt分級(jí)123能手術(shù)改善臨床轉(zhuǎn)歸45級(jí)部推薦手術(shù),手術(shù)最好是在96小時(shí)內(nèi)做.動(dòng)靜脈畸形手術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于動(dòng)脈瘤,手術(shù)可擇期進(jìn)行.

李偉

主任醫(yī)師

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2009-09-21 06:27

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

（1）指導(dǎo)患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.（2）保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng).（3）病情穩(wěn)定后,鼓勵(lì)患者做主動(dòng)鍛煉.盡早下床活動(dòng),從起床,患肢平衡,站立,行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo),逐步增加活動(dòng)范圍和次數(shù),最后幫助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,讓患肢得到運(yùn)動(dòng),利于功能的恢復(fù). 我們用中藥龜龍腦康修復(fù)損傷腦細(xì)胞,含有豐富的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細(xì)胞,具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復(fù)

閻靜

住院醫(yī)師

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2009-09-21 06:49

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