- 問
- 噴普米克會(huì)引發(fā)哮喘，使哮喘更嚴(yán)重
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34歲
2009-11-26 14:15 瀏覽4440次
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病情描述：
噴普米克不行,再給我推薦個(gè)能噴的抗炎藥.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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β受體激動(dòng)類藥物會(huì)加重哮喘,因此您如果患有哮喘病要禁用.其他的抗炎藥有很多呢 指導(dǎo)意見 可以用非類固醇類的藥物如消炎痛,保泰松等
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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噴普米克會(huì)引發(fā)哮喘.使哮喘更嚴(yán)重 指導(dǎo)意見 您好您所說的普米克其通用名布地奈德氣霧劑.是—種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素類藥物.對(duì)兒童和成人哮喘,運(yùn)動(dòng)引發(fā)的哮喘有較好的預(yù)防作用.您說你噴此藥引發(fā)哮喘且加重哮喘,我分析是不是對(duì)布地萘德過敏或?qū)ζ彰卓酥械膾伾鋭?附加劑過敏引起,如果用其它的氣霧劑不引起加重現(xiàn)象,可能就是對(duì)布地奈德過敏；不過還有一種情況就是你用糖皮質(zhì)激素類藥物抗炎時(shí)必須用支氣管擴(kuò)張劑或配合抗生素,糖皮質(zhì)激素類藥物不能快速緩解哮喘癥狀,只是預(yù)防用藥.因此如果你沒配合用支氣管擴(kuò)張劑的話也可能有加重的感覺.糖皮質(zhì)激素類氣霧劑很多,像必可酮（也叫丙酸倍氯米松氣霧劑）也是局部抗炎藥,你不妨試試.但一定要配合支氣管擴(kuò)張劑或抗生素.不知我說的你能明白否,如不明白可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢一下醫(yī)師或藥師.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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普米克用于非糖皮質(zhì)激累依賴性或糖皮質(zhì)激素依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者.不應(yīng)試圖靠吸入布地奈德快速緩解哮喘急性發(fā)作,此時(shí)仍需吸入短效支氣管擴(kuò)張劑.如發(fā)現(xiàn)使用短效支氣管擴(kuò)張劑無效,或所需的吸入劑量較平時(shí)增加,則應(yīng)就診.此時(shí)應(yīng)考慮增強(qiáng)抗炎治療,如吸入較高劑量的布地奈德或口服一療程糖皮質(zhì)激素. 指導(dǎo)意見 治療哮喘的氣霧劑有以下幾種 （1）舒喘靈氣霧劑主要興奮β2受體有顯著的支氣管擴(kuò)張作用適用于支氣管哮喘喘息性支氣管炎肺源性心臟病及慢性氣管炎合并肺氣腫者本品在治療劑量內(nèi)對(duì)心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較?焉锍跗高血壓心功能全甲亢及糖尿病人慎用 （2）喘康速氣霧劑為選擇性β2受體興奮劑可顯著地?cái)U(kuò)張支氣管適用于支氣管哮喘慢性支氣管炎肺氣腫及其他肺膊∫?鸕鬧芫仿噴霧每次1～2漱每日3次；或氣喘發(fā)作時(shí)用一般每日噴霧吸人超過8次 （3）哮喘氣霧劑又叫異丙腎上腺素氣霧劑常用于哮喘發(fā)作時(shí)或有哮喘預(yù)感時(shí)噴霧吸入此藥可立即見效但維持時(shí)間僅1小時(shí)左右用藥時(shí)間較長時(shí)可產(chǎn)依賴性和耐藥性因此吸人時(shí)每噴1～2次每日3～4次仍無效者宜再用切勿隨意增加次數(shù)和劑量尤其是每分鐘心率120次以上和甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者應(yīng)禁用本品治療量僅無升壓作用且會(huì)使血壓下降故也適用于有高血壓的哮喘病人 （4）愈喘氣霧劑含異丙腎上腺素及愈木酚甘油醚及維素C等本品既可平喘又可祛痰適用于哮喘發(fā)作亦可用于慢性支氣管炎及肺氣腫高血壓甲亢病人慎用 （5）丙酸培氯松氣霧劑本品僅有解痙預(yù)防和控制支氣管哮喘發(fā)作的作用而且還有消炎和抗?jié)B出等作用,對(duì)長期依賴口服激素的支氣管哮喘者,換用本品,口服激素可逐漸減量或用,將此藥由鼻腔噴人,還可治療過敏性鼻炎,能提高控制哮喘發(fā)作的療效本品無支氣管擴(kuò)張作用,在使用過程中,果遇急性哮喘發(fā)作,可加用支氣管擴(kuò)張藥或激素制劑 （6）前列腺素風(fēng)氣霧劑可刺激細(xì)胞內(nèi)cAMP成,抑制過敏物質(zhì)及炎性介質(zhì)的釋放,從而擴(kuò)張支氣管其擴(kuò)張支氣管作用比異丙基腎上腺素強(qiáng)5～10倍,作用時(shí)間長且無心血管系統(tǒng)副作用主要用于支氣管哮喘哮喘持續(xù)狀態(tài),每次噴霧1～3漱,每日3～4次但應(yīng)注意個(gè)別過敏性哮喘病人可能誘發(fā)哮喘發(fā)作氣霧劑每支10毫升,含3.2毫克推薦喘息型慢性支氣管炎方老慢支記著打肺炎疫苗
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中[1]此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高. 指導(dǎo)意見 （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀. 1.β2激動(dòng)劑β2激動(dòng)劑藥物有數(shù)十個(gè)品種,可分成三代.①第一代非選擇性的β2激動(dòng)劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替.②第二代選擇性短效的β2激動(dòng)劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時(shí)間4～6小時(shí),對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代新一代長效的選擇性β2激動(dòng)劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時(shí)間>12小時(shí),尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢.總的來說,β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用. β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內(nèi)藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥,需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激. 2.茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射,注射時(shí)間應(yīng)大于15min,靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg. 茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心,嘔吐）,心血管癥狀（心動(dòng)過速,心律紊亂,血壓下降）,偶可興奮呼吸中樞,嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡.最好用藥中監(jiān)測血漿氨茶堿濃度,安全濃度為10～20μg/ml.發(fā)熱,妊娠,小兒或老年,患有肝,心,腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用.合用甲氰咪胍,喹諾酮,大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢,應(yīng)減少用藥量. 3.抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路,降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久,主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者,對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時(shí).不良反應(yīng)少,少數(shù)病人有口苦或口干感. （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對(duì)哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調(diào)節(jié)劑,長效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用. 1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素（簡稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性.可分為吸入,口服和靜脈用藥. 吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán),使局部抗炎效價(jià)明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應(yīng)少.主要的不良反應(yīng)是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng).使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù).常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強(qiáng)2倍,副作用少.借助MDI,干粉劑或持續(xù)霧化吸入.起效緩慢,需長期規(guī)律吸入一周以上才開始有效,最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到.根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d. 口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物.按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1）,癥狀緩解后逐漸減量和停用,序貫應(yīng)用吸入激素. 2.色苷酸二鈉 是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物.作用機(jī)制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜,抑制介質(zhì)釋放,對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用.目前臨床使用較少. 3. 脫敏治療也稱變應(yīng)原疫苗治療,是哮喘的重要治療方法之一,其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí).臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療.研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效.近年來,許多學(xué)者主張舌下脫敏治療,由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦,因此特別適合兒童.但需要更多的研究來比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效.詳細(xì)資料可參閱擴(kuò)展閱讀1.和2.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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過敏性哮喘（bronchial asthma,哮喘）是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥,在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和（或）咳嗽等癥狀,多在夜間和（或）凌晨發(fā)生,氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高 指導(dǎo)意見 如果哮喘是由過敏引起的,則應(yīng)去醫(yī)院作銘疫治療,免疫治療可以幫助你的免疫系統(tǒng)建立防御能力,減少甚至消滅過敏反應(yīng).同時(shí),平時(shí)應(yīng)盡量避免暴露在過敏源下面.盡量避免或減少接觸花粉,灰塵,塵蝸,動(dòng)物的毛發(fā)；要常清洗寢具,地毯,家具；安裝空氣濾凈器；使用有HEPA濾器的吸塵器；居家環(huán)境多多種植綠色植物,因?yàn)榫G色植物是非常有效的空氣濾凈器.
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