糖尿病的低血糖和高血糖的區(qū)別

問

糖尿病的低血糖和高血糖的區(qū)別: 45歲
2009-09-03 07:41 瀏覽6845次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

低血糖分為兩種類型：(1)腎上腺素能癥狀包括出汗,神經(jīng)質(zhì),顫抖,無力,心悸,饑餓感,歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人).(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂,行為異常(可誤認(rèn)為酒醉),視力障礙,木僵,昏迷和癲癇.低血糖昏迷常有體溫降低.引起交感神經(jīng)癥狀的血糖降低速率較引起中樞神經(jīng)癥狀的為快,但低血糖程度輕,無論哪一種類型,血糖水平都有明顯個(gè)體差異.血糖升高,尿糖增多,可引發(fā)滲透性利尿,從而引起多尿的癥狀；血糖升高,大量水分丟失,血滲透壓也會(huì)相應(yīng)升高,高血滲可刺激下丘腦的口渴中樞,從而引起口渴,多飲的癥狀；由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)的缺乏,導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用,蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多,從而引起乏力,體重減輕；為了補(bǔ)償損失的糖分,維持機(jī)體活動(dòng),需要多進(jìn)食；這就形成了典型的“三多一少”癥狀. “三多一少”是糖尿病最常見的臨床表現(xiàn),即為多飲,多食,多尿和體重減輕.然而,我們發(fā)現(xiàn)目前臨床上有相當(dāng)一部分糖尿病病人,因?yàn)闆]有典型的“三多一少”癥狀而延誤了病情. （1）尿多,皮膚乾燥,脫水（2）極度口渴；（3）惡心,嘔吐,腹部不適；（4）厭食,體重減輕,虛弱無力；（5）心跳快速,呼吸緩而深；（6）血糖測(cè)試值升高；（7）尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng).

李德鵬

主任醫(yī)師

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2009-09-03 05:00

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有用(12)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

確診為糖尿病的標(biāo)準(zhǔn) 1,具有典型癥狀,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l). 2,沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)應(yīng)再重復(fù)一次,仍達(dá)以上值者,可以確診為糖尿病. 3,沒有典型癥狀,僅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以確診為糖尿病. 低血糖是指血漿葡萄糖（血糖）濃度低于3.0mmol/l而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征. 指導(dǎo)意見神智清醒的時(shí)候可以喝糖水,含糖飲料,或餅干,面包,饅頭等可緩解.若是疑似低血糖昏迷,應(yīng)及時(shí)給予葡萄糖液靜脈注射.

劉凱

副主任醫(yī)師

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2009-09-03 06:19

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有用(10)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好：當(dāng)血糖低于2.8mmol/l時(shí)為低血糖主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀,有心慌,手抖,出汗,頭暈,饑餓,無力等明顯自覺癥狀,若糾正及時(shí),很少發(fā)生低血糖昏迷.隨著病程延長(zhǎng),病情加重,低血糖發(fā)作的癥狀變得很不典型,以神經(jīng)精神障礙表現(xiàn)為重,嚴(yán)重者發(fā)生昏迷.而高血糖往往沒有明顯癥狀,一般需檢測(cè)血糖才能發(fā)現(xiàn).不論急性或慢性的低血糖癥,尤其反復(fù)出現(xiàn)低血糖,則提示有某種疾病存在,盡可能及早明確病因,這是治療的關(guān)鍵.為避免嚴(yán)重后果,預(yù)做如下處理： 1.急性低血糖癥的處理 (1)葡萄糖應(yīng)用：對(duì)急重癥的低血糖伴昏迷者,為避免病情進(jìn)行性變化,必須快速靜脈注射50%葡萄糖液50～100ml,必要時(shí)重復(fù)1～2次,直至患者神志清醒后,繼之10%葡萄糖液靜脈滴注,使血糖維持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl),觀察12～48h,以利腦細(xì)胞的恢復(fù)和防止再度昏迷.如不具上述條件時(shí),對(duì)低血糖昏迷者,又不宜飲糖水而引起窒息,此時(shí)可用蜂蜜或果醬等涂抹在病人的牙齒,口腔黏膜,或鼻飼糖水亦是急救措施之一. (2)胰高糖素應(yīng)用：可在發(fā)病后和50%葡萄糖液同時(shí)應(yīng)用,一般劑量0.5～1.0mg,可皮下或肌內(nèi)注射,多在10～30min神志恢復(fù),必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用. (3)腎上腺素應(yīng)用：當(dāng)嚴(yán)重低血糖伴休克者,又不具備上述條件時(shí),可中小劑量應(yīng)用,但高血壓患者和老年人慎用. (4)甘露醇應(yīng)用：經(jīng)過上述處理后血糖已恢復(fù),但仍昏迷時(shí)間超過30min者,為低血糖昏迷可能伴有腦水腫,可考慮靜脈滴注20%甘露醇40g,20min內(nèi)輸完. (5)腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用：經(jīng)高糖治療后,血糖雖已維持8.3～11.1mmol/L,但已達(dá)15～30min神志仍未清醒者,為使大腦不受損害,可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素100～200mg(或地塞米松10mg)酌情4～8小時(shí) 1次,共2～3次. 2.輕度低血糖或慢性低血糖癥的處理 (1)對(duì)癥治療：當(dāng)患者目前正在口服降血糖藥或胰島素治療期間.凡出現(xiàn)心悸,多汗,軟弱,饑餓或頭暈等癥狀或體征,已意識(shí)到為低血糖癥表現(xiàn)者,立即給予餅干,糖塊或糖水飲料等(含糖10～20g),同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平,一般在10～20min左右可恢復(fù),以維持一定血糖水平,如病情不易緩解者,也可用50%的葡萄糖液靜脈注射或10%葡萄糖液靜脈滴注. (2)飲食方面：高蛋白,高脂肪,低碳水化合物飲食,并以少量多餐為主,以減少刺激對(duì)胰島素分泌的作用. 3.病因治療低血糖癥是諸因素疾病,其中降血糖藥只引起部分低血糖癥,尚具有消化系,內(nèi)分泌代謝和若干類腫瘤等疾病,亦可出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖癥,予以相應(yīng)的治療. (二)預(yù)后預(yù)防低血糖發(fā)作就是糖尿病低血糖癥的最佳治療.預(yù)防的重點(diǎn)在于普及糖尿病教育,使病人及家人掌握糖尿病的基本知識(shí),充分了解低血糖反應(yīng)的癥狀,學(xué)會(huì)自救和自作微量法快速血糖檢測(cè),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,戒煙戒酒.因某些原因不能進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)要及時(shí)調(diào)整胰島素等藥劑量.病人外出進(jìn)入要隨身攜帶糖果,餅干等食品,以便自救.具體的方法可以去除誘因和合理用藥兩方面去做. 1.避免誘發(fā)因素 (1)飲食不當(dāng)：飲食無規(guī)律,進(jìn)主食量突然減少;注射胰島素或口服磺脲藥物后,進(jìn)餐時(shí)間延遲;過量飲酒,吸煙. (2)運(yùn)動(dòng)不當(dāng)：運(yùn)動(dòng)量突然增加,或運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)至胰島素作用高峰期,空腹洗澡.應(yīng)避免在胰島素高峰期運(yùn)動(dòng)量過大. (3)合并腎動(dòng)能不全：因胰島素代謝障礙,腎糖異生減少,熱量攝入少等原因,晚期糖尿病腎病極易出現(xiàn)低血糖.此期胰島素用量應(yīng)適當(dāng)減少,使血糖控制在稍高的水平. (4)脆性糖尿病病人：因胰島功能完全喪失,血糖極不穩(wěn)定,易發(fā)生低血糖與高血糖交替出現(xiàn).應(yīng)盡量生活規(guī)律,處于平靜狀態(tài).在用胰島素時(shí)加用雙胍類藥物,或安置胰島素泵. 2.合理用藥用藥不合理是發(fā)生低血糖的主要原因.對(duì)于糖尿病的治療要個(gè)體化,不同的時(shí)期病程的長(zhǎng)短,合并并發(fā)癥的不同,以及年齡,體形等的差異,選擇應(yīng)用針對(duì)性的降糖藥物.應(yīng)嚴(yán)格掌握各種降糖藥物的適應(yīng)證. (1)初發(fā)的2型糖尿病,一般首先非磺脲類藥物,待用藥1～2周,復(fù)查血糖控制不理想者,再加用磺脲類藥物.根據(jù)對(duì)藥物的反應(yīng),若血糖下降幅度較大,選用短效,緩和的藥物,如格列吡嗪(美吡達(dá)),格列喹酮(糖適平)等;血糖下降幅度較少,選用中,長(zhǎng)效,較強(qiáng)的藥物,如格列本脲(優(yōu)降糖),格列齊特(達(dá)美康)等.根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整劑量. (2)腎功能不全者,尤其是Ⅴ期糖尿病腎病病人,由于存在自主神經(jīng)病變,腎臟糖異生作用減退,極易發(fā)生低血糖,因此,應(yīng)避免用藥劑量過大,作用過強(qiáng). (3)對(duì)于接受胰島素治療后的1型糖尿病病人,血糖控制數(shù)天后易發(fā)生低血糖,這種低血糖常發(fā)生在血糖控制后不久,此時(shí)胰島素用量要及時(shí)減少,當(dāng)血糖控制接近正常時(shí)應(yīng)經(jīng)常詢問病人有無饑餓感,或評(píng)出偏低血糖先兆. (4)對(duì)于病史長(zhǎng),年齡較大,有自主神經(jīng)病變,冠心病的病人,不要強(qiáng)求其血糖完全正常. (5)病程較長(zhǎng).胰島功能差,基礎(chǔ)分泌量缺乏,短效胰島素用量不足,血糖不降,用量加大又易發(fā)生低血糖,尤其是短效胰島素三餐前用,?？崭寡歉?誤認(rèn)為胰島素用量不足,反復(fù)加量,引起夜晚低血糖,此時(shí),應(yīng)在晚間或餐時(shí)給予中,慢胰島素鋅,也可以用雙胍類降糖藥使血糖穩(wěn)定. (6)預(yù)防糖尿病病人嚴(yán)重的低血糖,最好的方法是安裝胰島素泵.

縱雪梅

主任醫(yī)師

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2009-09-03 06:39

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有用(19)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

低血糖一般有典型的癥狀就做“低血糖三聯(lián)征”即1.有低血糖的癥狀（心慌,手抖,乏力,出汗,饑餓,頭昏,眼花等）2.血糖低于2.8MMOLL 3.供糖后上述癥狀明顯緩解. 高血糖,一般也會(huì)有典型的“三多一少”癥狀即多飲,多尿,多食和體重下降. 做一個(gè)空腹和餐后兩小時(shí)的血糖可以初步診斷. 指導(dǎo)意見緊急情況下可以靜脈注射50%葡糖糖,繼而10%葡萄糖繼續(xù)靜滴,如果已昏迷,在口腔黏膜,牙齦上涂抹蜂蜜等,同時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,一般情況是吃點(diǎn)果糖,面包,喝果汁等

尹忠誠(chéng)

主任醫(yī)師

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2009-09-03 06:48

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有用(10)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好男年齡 45 糖尿病的低血糖和高血糖的區(qū)別指導(dǎo)意見低血糖會(huì)出現(xiàn)的臨床癥狀心悸,出汗,面色蒼白,手足戰(zhàn)抖,頭暈,重者發(fā)生休克. 心慌,出虛汗,手發(fā)抖,頭暈,饑餓感等高血糖的癥狀多尿,煩渴,多飲,食欲減退,如嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)嗜睡,幻覺等精神癥狀. 最好區(qū)別的是買個(gè)血糖儀測(cè)下就知道了. 如發(fā)生低血糖就補(bǔ)糖,口服濃糖.或靜脈注射50%的葡萄糖. 如發(fā)生高血糖,主要是靠胰島素來降低血糖. 生活護(hù)理希望我的回答能給你帶來幫助

朱梅君

主任醫(yī)師

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2009-09-03 07:43

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有用(3)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

根據(jù)您所提出的問題我做出以下解釋. 指導(dǎo)意見低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥. 高血糖正常人在清晨空腹血糖濃度為８０～１２０毫克％.空腹血糖濃度超過１３０毫克％稱為高血糖. 高血糖患者要注意日常飲食,不可以吃漢唐過高的視頻. 低血糖患者要注意兜里面要時(shí)常準(zhǔn)備幾塊水果糖,在感到頭暈時(shí)嘴里面含上一塊,會(huì)使癥狀有所減輕. 希望我的回答能夠令您滿意,祝您身體早日恢復(fù)健康.