- 問(wèn)
- 丘腦出血一年后遺癥
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2009-09-02 00:02 瀏覽9456次
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病情描述：
患者李國(guó)軍 08年9月24得丘腦出血 ,下降蛛網(wǎng)莫下腔 ,昏迷15天好后有后遺癥 ,左手不好使,左腿不太好使,。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好!腦出血是指原發(fā)性（非外傷性）腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致出血,多見(jiàn)于高血壓及動(dòng)脈硬化的患者.丘腦出血是常見(jiàn)的腦出血類(lèi)型,占腦出血的20 %～25 %.丘腦出血后會(huì)引起機(jī)體和腦組織局部一系列病理性反應(yīng), 出血側(cè)大腦腫脹,腦回寬,腦溝淺,血液可流入蛛網(wǎng)膜下腔.同時(shí),血腫的形成,占用顱腦空間,壓迫丘腦相鄰腦組織結(jié)構(gòu),引起顱內(nèi)壓增高,可以導(dǎo)致不同程度的意識(shí)障礙,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)昏迷,甚至死亡.當(dāng)經(jīng)過(guò)一系列的治療措施,生命體征穩(wěn)定后,即進(jìn)入康復(fù)治療期.一般來(lái)說(shuō),最初3個(gè)月,神經(jīng)功能恢復(fù)最快,是治療的最佳時(shí)機(jī).如果這段時(shí)間沒(méi)有抓緊治療,往往由于血腫壓迫以及釋放物質(zhì)對(duì)丘腦周?chē)M織造成的不可逆損害,而留下程度不同的后遺癥（與出血量的多少和部位有密切關(guān)系）.常見(jiàn)的主要有一側(cè)身體的運(yùn)動(dòng)障礙,感覺(jué)異常,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,看東西視野減小,情緒和行為異常等.你所說(shuō)的左側(cè)手腳不好使,很可能是一側(cè)身體的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙同時(shí)存在.針對(duì)此的康復(fù)治療,36個(gè)月后療效較前3月要差,6個(gè)月之后的進(jìn)展會(huì)比較緩慢,從時(shí)間上來(lái)說(shuō),你已經(jīng)有一年多了,治療需要有耐心,有進(jìn)步就是好的. 指導(dǎo)意見(jiàn) 治療建議針灸和康復(fù)訓(xùn)練,適當(dāng)配合理療,運(yùn)用一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如彌可保等,有條件的,可以做高壓氧. 生活護(hù)理 注意事項(xiàng)定期進(jìn)行檢查,保持血壓穩(wěn)定;高壓140以下,低壓90以下.控制血糖,血脂在正常范圍.戒煙,戒酒;注意休息,避免過(guò)度疲勞;飲食宜清淡,少食辛辣,煎炒,油炸,烈酒等不消化和刺激性食物,多食水果,蔬菜和纖維性食物,多飲水.最后,加強(qiáng)功能鍛煉是根本.
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許鐵
主任醫(yī)師 已幫助 697895 人- 2009-09-01 22:07
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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高血壓性腦室型丘腦出血,通過(guò)行腦室外引流+反腰穿治療,并配合相應(yīng)護(hù)理.結(jié)果 高血壓性腦室型丘腦出血行腦室外引流,保持引流通暢,避免減壓過(guò)快,根據(jù)CT復(fù)查血腫引流情況決定拔管是治療,護(hù)理,成敗的關(guān)鍵.結(jié)論 〖HT5”K〗從腦室外引流+腰穿治療高血壓性腦室型出血,配合相應(yīng)護(hù)理,可降低病死率和致殘率. 指導(dǎo)意見(jiàn) 保持通暢引流是治療成敗的關(guān)鍵 ; 將引流管置于血腫量多的側(cè)腦室常常導(dǎo)致堵管,我們將引流管置于無(wú)或少量血腫側(cè)腦室,在腦脊液分泌存在和腦搏動(dòng)的情況下,腦室內(nèi)血腫甚至是鑄型血腫,亦可逐漸崩解,液化.以?xún)?nèi)徑為4mm硅膠管引流,可使較大的血塊流出,一般在術(shù)中,術(shù)后3~5天行腦室內(nèi)注入尿液酶溶血治療,注入后關(guān)閉引流管,2小時(shí)后開(kāi)放,每天2~3次,不可在引流管上穿刺加藥,要記錄注藥前后引流量的變化.如果引流管（墨菲氏滴管）無(wú)引流液滴出,切口敷料潮濕,或病人出現(xiàn)意識(shí)障礙或意識(shí)障礙加深,血壓升高,心率快,呼吸快.可能是引流管堵塞,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,可擠壓引流管或在無(wú)菌操作下調(diào)整引流管,絕大多數(shù)情況下引流得以保持其暢通.同時(shí)應(yīng)妥善固定引流管,術(shù)后更換敷料時(shí)防止引流管移位扭曲,壓迫,粘連或脫落.,鍛煉要適量切不可急進(jìn),最好有專(zhuān)人知道進(jìn)行合理的鍛煉,而且腦出血是很容易復(fù)發(fā)的,后期預(yù)防康復(fù)需要進(jìn)行藥物配合,西藥盡量少用治標(biāo)不治本,尤其降壓片最好別用,現(xiàn)在患者應(yīng)該采取中藥調(diào)節(jié)治療,調(diào)節(jié)體內(nèi)微循環(huán),增強(qiáng)身體免疫能力,控制血壓,防止再次復(fù)發(fā),中藥需要對(duì)癥下藥才能得到好的效果, 生活護(hù)理 并發(fā)癥的防治及護(hù)理 1）顱內(nèi)感染引流裝置應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌,保持傷口清潔,每天清潔引流口周?chē)つw,更換敷料及引流管,引流瓶,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染.如果病人出現(xiàn)高熱和腦壓增高癥狀,在排除了中樞性高熱的情況下,應(yīng)考慮為顱內(nèi)感染.2）肺部感染因?yàn)椴∪碎L(zhǎng)時(shí)間臥床,應(yīng)定時(shí)給予翻身,叩擊背部并輔以霧化吸入稀釋痰液,促進(jìn)痰液的排出,防止墜積性肺炎的發(fā)生.3）消化道出血因顱內(nèi)壓增高致迷走神經(jīng)興奮性增高,顱內(nèi)中線結(jié)構(gòu)受壓,致胃酸增多,加上應(yīng)激及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,病人容易出現(xiàn)消化道出血,應(yīng)早期使用制酸藥物,保護(hù)胃粘膜.觀察病人腹部及大便情況,定時(shí)檢查電解質(zhì)及血常規(guī).4）泌尿系感染病人常規(guī)留置尿管,應(yīng)保持尿管通暢,引流袋不應(yīng)高于恥骨聯(lián)合,防止尿液倒流引起逆行感染；保持會(huì)陰清潔,用12%碘伏會(huì)陰消毒,每天2次,并保持床單位整潔,干燥.
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項(xiàng)潔
主任醫(yī)師 已幫助 698476 人- 2009-09-01 23:13
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