腦血栓壓迫中樞神經(jīng)導致吞咽功能障礙

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腦血栓壓迫中樞神經(jīng)導致吞咽功能障礙: 45歲
2009-10-12 07:17 瀏覽9768次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

中年男性腦梗塞后遺留吞咽困難目前靠胃管進食,你要先確定一下他的意識是否完全清醒明白,是否能依靠文字或其他方法和你進行正確的交談,如果都是肯定的回答目前考慮可以撤除胃管了. 指導意見胃管撤除后才能逐步鍛煉患者的吞咽功能,區(qū)分是真球麻痹還是假球麻痹,后者恢復的時間要短一些,飲食要注意以流質(zhì)為主最好為濃稠的糊狀食品,避免渣類及過稀的流質(zhì)都有誤吸的可能,最好要坐位進餐,此外對恢復吞咽功能最有效的辦法就是針灸治療一般14天為一個療程,兩個療程就可以看到明顯的效果.

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2009-10-12 06:19

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有用(12)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

根據(jù)描述吞咽困難是由于腦血栓后遺癥. 指導意見腦血栓當被發(fā)現(xiàn)時往往血栓梗塞周圍已經(jīng)病變,導致周圍神經(jīng)細胞壞死,因此會引發(fā)肢體或器官功能性喪失.治療腦血栓以及后遺癥,一般采用溶栓抗炎,活血化瘀的方法,另外必須輔以修復神經(jīng)損傷和局部康復訓練.而咽部的訓練可首先用食物刺激吞咽反射形成,其次通過談笑淡化吞咽障礙性心理,再者由家人陪同對吞咽多次示范可以幫助您恢復.具體吞咽的動作很簡單,這里就不多介紹了,希望您早日康復!

縱雪梅

主任醫(yī)師

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2009-10-12 07:30

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上,在血流緩慢,血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓,稱之為腦血栓.臨床上以偏癱為主要臨床表現(xiàn).多發(fā)生于50歲以后,男性略多于女性. 指導意見腦血栓形成的患者大部分有不同程度的言語,運動功能障礙,心理和情感障礙等.建立舒適安靜方便的修養(yǎng)環(huán)境,可減輕久臥病床患者的身心疲憊和減少行動不便帶來的煩惱和沮喪；給予周到細致的生活護理,幫助患者協(xié)調(diào)其社會生活,用護理技巧填補患者的體力,智力和意志方面的缺陷,促進自主生活的恢復,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.

李德鵬

主任醫(yī)師

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2009-10-12 07:34

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目前存在的問題主要就是腦梗塞,引起延髓麻痹,從而導致吞咽困難,進食嗆咳等癥狀. 指導意見其實主要的治療還是目前的活血化淤,改善腦循環(huán),營養(yǎng)腦細胞治療,而吞咽功能的恢復也需要一個過程,這個過程中,可能還需要逐漸進行吞咽功能康復訓練,積極配合醫(yī)生治療就可以了.下胃管可以保證呼吸道不被污染,防止吸入性肺炎的發(fā)生,還是非常有必要的.

閻靜

住院醫(yī)師

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2009-10-12 08:40

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦血栓是在腦動脈粥樣硬化和斑塊基礎(chǔ)上,在血流緩慢,血壓偏低的條件下,血液的有形成分附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓,稱之為腦血栓. 指導意見你的這種情況可以到醫(yī)院康復科進行吞咽功能康復訓練,同時也可以配合針灸,中醫(yī)藥來治療,提高治療效果. 藥物治療一般是活血化瘀的中成藥,如復方丹參片,血栓通膠囊,丹參滴丸等幫助改善癥狀.

李霞

主任醫(yī)師

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2009-10-12 09:23

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有用(9)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦血栓后遺癥導致吞咽功能障礙指導意見腦血栓后遺癥導致吞咽功能障礙指導意見中風防治指南中風,大家并不陌生.無論你走在大街上,還是回到家鄉(xiāng)中,隨時可看到那些行走不便需他人照顧的人.這其中就有許多是中風后留下的.那么中風真的這么可怕嗎?美國康復學教授RitaBY以事實告訴你中風并不可怕,可怕的是你只搶救性命而不挽救人生.他總結(jié)說中風后經(jīng)過康復治療的患者90%以上可無功能缺陷,那些中風后殘疾的人完全可以成為自由活動的人.近幾年,隨著人們生活水平的提高,據(jù)統(tǒng)計我國腦血管病患者為719人/10萬,每150人就有1人患腦血管病,且北方比南方高,年齡組有下降的趨勢.為此編者參考有關(guān)資料并結(jié)合自己臨床經(jīng)驗編寫了《中風防治指南》.旨在普及中風防治知識,希望對那些中風的人和存在中風危險因素的人有所幫助,使他們擺脫殘疾的折磨,重返完美人生. 中風及預防一,什么是中風? 中風又稱卒中,現(xiàn)代西醫(yī)診斷名詞為腦血管病.它是一組由于腦血管發(fā)生局部的血液循環(huán)障礙而引起腦功能障礙的疾病.臨床表現(xiàn)為病人突然意識喪失,偏癱,偏身感覺障礙,頭痛,頭昏,言語困難等癥狀. 二,中風分哪幾型? 中風總體上分出血性和缺血性兩大類,有些還分混合型.出血性中風主要有高血壓性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,前者源于高血壓動脈硬化,后者大多來源于顱內(nèi)動脈瘤和腦血管畸形,多為先天性.缺血性中風導致的腦梗塞包括腦血栓,腦栓塞兩種.腦血栓發(fā)病多見于中老年人,頸動脈或椎基底動脈粥樣硬化,管腔狹窄.腦栓塞為栓子脫落. 三,中風的危險因素有哪些? 美國斯岡盤格教授將中風危險因素排列為A肯定增加中風危險因素有高血壓,心臟病,糖尿病,TIA,外源性雌激素,口服避孕藥.B可能增加中風危險因素有高血脂,肥胖,吸煙等.首先高血壓是腦血管病最重要的獨立危險因素,血壓不超過160/95mmHg,需限制鹽的攝入和控制體重即可.高于此需藥物治療,同時監(jiān)測血壓；心臟病也是一個重要危險因素.凡引起心臟功能發(fā)生障礙的心臟疾病均可導致腦血管病發(fā)生,因此要積極治療心臟病；糖尿病可引起微血管病變而導致中風；肥胖易發(fā)高血壓,高血脂通過促進動脈粥樣硬化而致中風；吸煙,過量飲酒,年齡,性別,遺傳等也是中風發(fā)生的因素之一.另外,性格急躁,寒冷氣候,顱內(nèi)感染等均可增加中風發(fā)生率. 四,中風的早期征兆有哪些? （1）疼痛或麻木,感覺異?；蛉笔Э赡苁紫瘸霈F(xiàn)于肢（趾）端,繼而向手臂,大腿,面部及整個半身蔓延,也可以是幾個手指或腳趾隱疼.由于睡眠姿勢不當也可引起,但活動后即可緩解.若手指麻木伴有眩暈面肌麻痹,語言不清或不明原因麻木反復出現(xiàn),麻木持續(xù)1至2分鐘以上,同時身體多部位感覺異常,就應(yīng)懷疑中風前兆.（2）手指不靈活.（3）舌頭發(fā)硬不靈活,重者不能說話,有些說話含糊,發(fā)啞.（4）視覺突然消失,模糊或看到重影,視野缺損伴同側(cè)面肌麻痹可短時恢復正常.（5）腿腳不靈,步態(tài)不穩(wěn),伴頭暈目眩.（6）頭痛多為持續(xù)性而非陣發(fā)性,范圍遍及整個頭部而不局限. 五,如何預防中風的發(fā)生? （1）積極控制高血壓.據(jù)統(tǒng)計高血壓患者收縮壓超過190mmHg,或舒張壓超過110mmHg,腦出血危險5倍,死亡率增加1倍.因此大家要對高血壓,腦血管病有所了解.40歲以上的人定期檢查血壓,同時檢查心臟血管雜音,血膽固醇和血脂,并觀察動態(tài).高血壓的治療要求降低血壓,消除癥狀,主觀感覺良好,長期鞏固,恢復勞動力.患者要按時定量服用降壓藥物,藥量宜從小劑量開始逐漸增加,切忌快猛,要平穩(wěn)降壓,避免急躁情緒.老年人應(yīng)每日按時睡眠,起床,合理按排工作學習,避免情緒波動,緊張.睡前不宜飲茶,可用溫水泡腳,有益血液循環(huán),利于睡眠.也不要睡的過長,應(yīng)勞逸結(jié)合,生活有規(guī)律,適當參加文體活動,保持樂觀精神,使氣血調(diào)和,血脈通暢,從而避免中風. （2）飲食方面要限制動物脂肪如豬油,肥肉,奶油等；含膽固醇多的事物如蛋黃,魚子,動物內(nèi)臟等也應(yīng)限制；要多吃植物蛋白質(zhì)如黃豆,綠豆,豆制品,牛奶等；多吃新鮮蔬菜,水果,可降低血中膽固醇,增加血管彈性及致密性；吃含碘食物如海帶,蝦皮,紫菜,海米等,可防止動脈硬化的發(fā)展；糖尿病人吃蕎麥面,豆類,南瓜,山藥等.飲食量適當,不暴飲暴食. 短暫腦缺血要絕對治療,因為通常3年內(nèi)有30%患者可發(fā)生腦梗塞.同時及時治療其它疾病如糖尿病,心臟病,脈管炎等.忌煙酒. 六,中風后患者及家屬如何面對中風造成的一系列問題? 中風對于患者及家屬是一件意外的事情,會影響患者及家屬的日常生活和工作,甚至影響其情緒心理.那么是期待所謂的“自然恢復”及“奇跡”發(fā)生,還是用各種“神效”的藥物讓患者重獲新生.現(xiàn)實生活中許多患者經(jīng)搶救,雖保全了性命,但多留有后遺癥,造成這一局面的根本原因在于沒有采取積極有效的康復措施以減輕殘疾的影響,最大程度地恢復功能.有統(tǒng)計表明經(jīng)過有效康復治療,90%中風偏癱患者能重新步行生活自理,其中30%能恢復適當?shù)墓ぷ?因此中風后不僅要依靠藥物,更重要的是采取康復措施,最大程度地掌握使損害功能康復的方法和手段.這就要求中風患者積極參與,家屬的積極配合及醫(yī)生的精心治療.只有這樣才能使患者以最佳狀態(tài)回歸家庭,重返社會,生活的更加有質(zhì)量,有意義. 七,為什么中風偏癱久治不愈? 前些年,廣大藥學專家知道中風是由于腦血管梗塞,血流不暢和腦血管出血引起.以往的藥物總是以溶栓,擴張血管,清除淤血等改善供血,供養(yǎng)為主.這樣治療后,醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)由中風所產(chǎn)生的偏癱,癡呆,四肢麻木,口眼歪斜,神志不清等癥狀并沒有消失.中風后由于大腦缺血,缺氧導致大腦神經(jīng)元細胞大量死亡,要使中風偏癱患者完全恢復正常,就要激活瀕臨死亡的神經(jīng)元細胞,重塑大腦神經(jīng)功能.這就是說既要對腦血管障礙治療也要對腦功能障礙的治療. 中風的治療一,一般治療主要是對生命功能的維持,以及并發(fā)癥的非特異性治療包括降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫,降低血壓,保持供氧,維持心肺功能,保持水電解質(zhì)酸件平衡,控制學堂和繼發(fā)趕讓,并給于營養(yǎng)支持,梗塞者溶栓,出血者止血,待生命體征穩(wěn)定即可轉(zhuǎn)入“五位一體”康復醫(yī)療期. 五位一體”康復醫(yī)療法 “五位一體”康復醫(yī)療法是指五種治法（即透穴位醒腦開竅,注射神經(jīng)生長液,頭三針藥物植入,心腦血同步治療,經(jīng)絡(luò)導平建功能）有機結(jié)合,選擇性配合針灸推拿,藥物透入,中藥等對中風,偏癱,腦發(fā)育不良,腦萎縮,腦癱,腦神經(jīng)衰弱等腦病進行的一種綜合治療方法.首先透穴位刺激能激活淺度,深度昏迷的腦細胞,挽救瀕死的腦組織,最大限度地改善腦組織損傷,還能打通各關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò).注射神經(jīng)生長液直接進入腦細胞間隙而與腦細胞接觸,營養(yǎng)活化未被開發(fā)的腦細胞,以代替壞死的腦細胞,最大限度地恢復運動,語言等功能.頭三針藥物植入是根據(jù)中醫(yī)針灸理論,同時參考頭針國際化標準,對相應(yīng)皮質(zhì)功能區(qū)進行持續(xù)刺激,以達到激活腦細胞重建神經(jīng)元功能.心腦血同步治療是指腦活素,心活素,血活素三種成分有機結(jié)合,協(xié)同作用,改變以往單一治療,對心腦血管系統(tǒng)進行全面徹底的同步治療,使患者康復始終處于良性循環(huán)狀態(tài).經(jīng)絡(luò)導平建功能,是根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論,調(diào)節(jié)陰陽二經(jīng),疏通經(jīng)脈誘導重建癱瘓肢體的正常功能. “五位一體”康復醫(yī)療法有什么獨特之處?其特點是什么? “五位一體”康復醫(yī)療法的獨特之處在于同時治療腦血管障礙和腦功能障礙,改變以往只對腦血管障礙的治療.對腦血管障礙的治療表現(xiàn)在擴張狹窄的血管,消除腦內(nèi)血栓,清除腦內(nèi)淤血,增加腦內(nèi)血流量,改善血液質(zhì)量,對腦功能障礙的治療表現(xiàn)在激活受損大腦神經(jīng)細胞,完善受損大腦神經(jīng)修復,促進受損大腦神經(jīng)生長,增強受損大腦神經(jīng)連接,重建受損大腦神經(jīng)功能. 其特點是內(nèi)治與外治相結(jié)合,整體與局部相貫通,前因與后果相照應(yīng).具有療程短,見效快,不住院,無副作用,不易復發(fā),遠期療效好,費用低等特點. “五位一體”康復醫(yī)療法的理論根據(jù)和治療技術(shù)是什么? 一般人認為死而復生是不可能的,神經(jīng)元也是這樣.但這不等于說中風后不可能恢復正常.大量的臨床證明,有部分人經(jīng)過康復后又重新站了起來,重新走上了工作崗位.科學家們研究發(fā)現(xiàn)這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性的結(jié)果,也就是說腦損傷后殘留的部分通過功能上的重組,重新以新的方式完成已喪失了的功能,也稱再學習理論或功能重組理論.美國康復學教授RitaBY其父中風后每天接受3小時的康復訓練,最后又恢復工作,并能登山.死后解剖發(fā)現(xiàn)他的錐體束只有3％保留完好.還有那些缺少雙臂的人練成了用足寫字,吃飯等生活本領(lǐng).這充分說明中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有高度的可塑性.功能重組包括系統(tǒng)內(nèi)重組和系統(tǒng)間重組.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復從時間上分（1）超早期,損傷后48小時內(nèi).（2）早期（3天3個月）,此期影響恢復的內(nèi)部因素為神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理.如病灶周圍水腫的消退,閉塞血管的再通,病灶周圍側(cè)支循環(huán)的形成,形態(tài)與功能脫節(jié)的改善,潛伏通路與突觸的啟用.外部因素有神經(jīng)營養(yǎng)藥物和促進腦功能恢復的藥物,及是否開始康復治療.（3）中后期（3個月2年）,內(nèi)部因素主要為軸索長芽,病灶周圍腦組織和對側(cè)大腦功能代償.繼續(xù)潛伏通路及突觸啟用.外部因素繼續(xù)營養(yǎng)神經(jīng)和促進腦功能恢復的藥物,全面綜合康復格外重要.（4）后遺癥期（2年以后）,功能恢復主要依靠健側(cè)腦的代償及潛伏通路和突觸啟用.外部因素為預防復發(fā),功能訓練也從患側(cè)轉(zhuǎn)向健側(cè)軀體代償和輔助器具的應(yīng)用.中風康復的治療技術(shù)是神經(jīng)發(fā)育療法,或神經(jīng)發(fā)育促進技術(shù).通過對軀體的良性刺激,抑制異常的病理反射和病理運動模式,引出并促進正常的反射,建立正常的運動模式. “五位一體”康復醫(yī)療法分哪幾步? “五位一體”康復醫(yī)療法分三步.（1）臥床期只要3周后即可產(chǎn)生并發(fā)癥和廢用綜合征,因此及早進行肢體被動運動,變換體位,保持良好體位,預防感染.并心理治療,預防抑郁或精神衰退.（2）離床期發(fā)病2周后,病人即開始坐位訓練,床上站立訓練,墊上訓練,進入康復為主的訓練期.此期應(yīng)避免發(fā)生無用綜合征.（3）步行期體位已能平衡及重心轉(zhuǎn)移時可步行訓練,同時進行上肢功能訓練,如有失語癥,認知功能障礙,應(yīng)同時訓練.同時進行日常生活訓練. 需要強調(diào)的是周圍神經(jīng)損傷康復訓練主要以恢復肌力,肌萎縮,肌功能為主.不要把訓練方法用來康復中樞神經(jīng)損傷. “五位一體”康復醫(yī)療法的必要性是什么? 中風在急性期引起的障礙不僅是疾病本身引起,而且長期臥床不起也可引起許多并發(fā)癥,如肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮,變形,肩關(guān)節(jié)半脫位,足下垂,足內(nèi)翻等,這些合并癥在發(fā)病1個月內(nèi)即可發(fā)生,甚至2周內(nèi)就發(fā)生.病程越長發(fā)生率越高,合并癥越多.這些合并癥對功能恢復不利,如上肢的屈曲痙攣,影響最基本的日常生活如進食,洗臉等.足下垂,足內(nèi)翻,影響站立行走.這些后果比中風更嚴重.康復治療最佳時間為腦栓塞發(fā)病后3天,腦出血發(fā)病57天,就應(yīng)康復與藥物同步治療.在發(fā)病37天內(nèi)進行康復治療的達到基本能生活自理需4553天,而超過一個月進行康復治療達到同樣效果則要36個月.因此中風后及時康復是必要的.