新生兒ABO溶血病，有肺炎，腦部有淤血

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新生兒ABO溶血病，有肺炎，腦部有淤血: 6歲
2009-10-09 21:37 瀏覽7767次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

新生兒溶血病是危害新生寶寶健康的一大殺手,通常是指由于母嬰血型不合,母血中抗體進(jìn)入新生兒的血液循環(huán)并進(jìn)而破壞新生兒的紅細(xì)胞,導(dǎo)致發(fā)生溶血性貧血的一類疾病.臨床上主要表現(xiàn)為皮膚黃疸,嚴(yán)重的出生時(shí)就有明顯的水腫,貧血.本病主要是母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的遺傳性疾病胎兒由父母新方面遺傳來的顯性抗原恰為母親所缺少,此抗原侵入母體,產(chǎn)生免疫抗體通過胎盤絨毛膜進(jìn)入胎兒血循環(huán)與胎兒紅細(xì)胞凝集,使之破壞而出現(xiàn)溶血,引起貧血水腫,肝脾腫大和生后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性重度黃疸,甚至發(fā)生膽紅素腦病. 指導(dǎo)意見處理措施重點(diǎn)是防治貧血和心衰.有貧血,全身水腫腹水,心衰者,在抽腹水臍靜脈放血30～50ml后,立即換濃縮血.生后2～7天的重點(diǎn)是防治黃疸和膽紅素腦病2個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意嚴(yán)重貧血.對(duì)于黃疸和高膽紅素血癥的處理用光療法及中西藥物后能緩解大多數(shù)病例,但盡快移去抗體,減少紅細(xì)胞繼續(xù)破壞降低膽紅素濃度,糾正貧血改善缺氧和防止心衰等,必要時(shí)換血療法. 生活護(hù)理新生兒溶血的情況很多,應(yīng)注意產(chǎn)前檢查.

趙力

主任醫(yī)師

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2009-10-09 20:44

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

是ABO溶血導(dǎo)致的膽紅素腦病還是其他原因? 指導(dǎo)意見由于嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,腦組織個(gè)部位功能尚未專一化,故在反復(fù)刺激后容易形成新的突觸和神經(jīng)環(huán)路,重組一個(gè)中樞神經(jīng)功能集團(tuán)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),使損傷的功能得以恢復(fù)

尹忠誠

主任醫(yī)師

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2009-10-09 22:54

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

ABO溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種,主要發(fā)生在母親O型,胎兒A型或B型,其他血型極少見.本病是由于胎兒接受了母體的(通過胎盤)同族免疫抗體而發(fā)病,其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原刺激產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體,母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒,胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性而得病. 指導(dǎo)意見根據(jù)病情輕重選擇治療方法主要目鵻的防止膽紅素腦病.多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的,個(gè)別病情嚴(yán)重者,膽紅素增高過快或＞340祄ol/L,亦需換血治療鵻貧血明顯者可酌情輸血. 1.產(chǎn)前治療產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血減輕病情.必要時(shí)可采取下列措施 (1)孕婦治療包括綜合治療靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換 ①綜合治療鵻為減輕新生兒癥狀,減少流產(chǎn)早產(chǎn)或死胎,在妊娠早,中晚期各進(jìn)行10天的綜合治療,方法為維生素K12mg/d維生素C500～1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射,氧氣吸入,20min/d.口服維生素E30mg3次/d,整個(gè)孕期服用. ②靜脈注射人血丙種球蛋白其作用為抑制母體抗血型抗體索的產(chǎn)生,阻止母體抗體進(jìn)入胎兒,封閉胎兒單核巨噬細(xì)胞上的Fc受體,阻止紅細(xì)胞被破壞.用法對(duì)于中重度ABO致敏的孕婦靜滴,1次/d每次200～400mg/kg4～5天為1個(gè)療程,2～3周后重復(fù)1次. ③血漿置換分娩過重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦,再次懷孕后,若抗人球蛋白法測定抗體效價(jià)高于1∶64,可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回,用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)一般在妊娠20周后開始,每次1000ml左右為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù). (2)胎兒處理 ①宮內(nèi)輸血目的是糾正貧血防止胎兒宮內(nèi)死亡,僅限于嚴(yán)重受累肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒. ②提前分娩因妊娠越接近足月,抗體產(chǎn)生越多,對(duì)胎兒的影響越大,故接近足月時(shí)可考慮提前分娩. 2.產(chǎn)時(shí)處理溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多出生時(shí)容易窒息臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備防止窒息胎兒娩出后立即鉗住臍帶以免臍血流入胎兒過多.斷臍時(shí)殘端保留5～6cm,無菌處理后保持濕潤,以備換血用.留取臍血3～5ml,用于血常規(guī),血型,血型抗體和膽紅素測定. 3.新生兒治療 (1)糾正貧血和心力衰竭立即吸氧選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰鵻穿刺放腹水,病情穩(wěn)定后盡快換血治療. (2)靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病,可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG),于2h內(nèi)滴入或800mg/次/d,連用3天.因IgG可阻斷Fc受體抑制溶血過程使膽紅素產(chǎn)生減少,可減少交換輸血. (3)光療方法對(duì)出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒,應(yīng)采取措施降低血清膽紅素以避免膽紅素腦病的發(fā)生,主要方法有光照療法藥物治療交換輸血等.