二尖瓣狹窄和二尖瓣閉鎖不全的區(qū)別

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二尖瓣狹窄和二尖瓣閉鎖不全的區(qū)別: 57歲
2009-10-27 14:51 瀏覽6458次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

二尖瓣關(guān)閉不全通常是各種原因?qū)е碌淖笮姆蚀髮?dǎo)致的,左心肥大了,二尖瓣口跟著擴(kuò)大,而二尖瓣不會(huì)擴(kuò)大,這樣就關(guān)不嚴(yán)了.二尖瓣關(guān)閉不全的結(jié)果是泵出的血液,在心臟舒張時(shí)又會(huì)返流回來(lái),心臟不得不加大加快心臟收縮,以確保足夠的血液泵出去. 可以服用孔氏風(fēng)心康復(fù)湯治療,阻斷侵犯瓣膜通道,修復(fù)瓣膜內(nèi)膜損傷,提高心臟功能,三效合一,救心,護(hù)心,養(yǎng)心,徹底告別風(fēng)濕性心臟病只能靠手術(shù)治療的時(shí)代,安全有效又省錢,是現(xiàn)代風(fēng)濕性心臟病患者最佳的選擇.

蔣曉林

主任醫(yī)師

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2009-10-27 15:59

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

二尖瓣狹窄和關(guān)閉不全是兩個(gè)不同的心臟瓣膜病變,但兩者可合并存在. 指導(dǎo)意見(jiàn) 二尖瓣狹窄患者手術(shù)方式可選擇球囊擴(kuò)張術(shù)或換瓣術(shù),是否選擇哪一種,得看瓣膜是否鈣化,柔韌度如何,是否合并嚴(yán)重的關(guān)閉不全等.

陳志敏

主任醫(yī)師

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2009-10-27 16:55

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

二尖瓣閉鎖不全（關(guān)閉不全）,是由于各種原因致心臟二尖瓣結(jié)構(gòu)改變,造成左心室收縮時(shí),二尖瓣無(wú)法完全閉合,導(dǎo)致部分血液反流到左心房,引起心臟一系列的結(jié)構(gòu)和功能改變.在病因中,以風(fēng)濕性最常見(jiàn),二尖瓣關(guān)閉不全占風(fēng)濕性二尖瓣病總數(shù)的34%,其中半數(shù)合并二尖瓣狹窄. 二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作致二尖瓣膜間發(fā)生融合粘連,瓣葉與腱索增厚,以致鈣化縮短,瓣葉與腱索也可發(fā)生粘連,使瓣膜僵硬瓣口狹窄,按病變程度可分為隔膜型與漏斗型. 一,隔膜型主瓣體病變較輕,腱索病變不明顯,瓣葉柔軟,尚可自由活動(dòng),又可分為三個(gè)亞型. 二,漏斗型瓣膜有明顯增厚和纖維化,甚至鈣化,腱索與乳頭肌相互粘連及縮短,瓣葉活動(dòng)受限,使瓣膜呈漏斗狀,瓣膜明顯狹窄與關(guān)閉不全常同時(shí)存在. 發(fā)病機(jī)制二尖瓣閉鎖不全的主要病理生理改變是二尖瓣反流使得左心房負(fù)荷和左心室舒張期負(fù)荷加重.左心室收縮時(shí),血流由左心室注入主動(dòng)脈和阻力較小的左心房,流入左心房的反流量可達(dá)左心室排血量的50%以上.左心房除接受肺靜脈回流的血液外,還接受左心室反流的血液,因此左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高,繼而擴(kuò)張和淤血.同時(shí)左心室舒張期容量負(fù)荷增加,左心室擴(kuò)大.慢性者早期通過(guò)代償,心搏量和射血分?jǐn)?shù)增加,左心室舒張末期容量和壓力可不增加,此時(shí)可無(wú)臨床癥狀；失代償時(shí),心搏量和射血分?jǐn)?shù)下降,左心室舒張期末容量和壓力明顯增加,臨床上出現(xiàn)肺淤血和體循環(huán)灌注低下等左心衰竭的表現(xiàn).晚期可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和全心衰竭. 指導(dǎo)意見(jiàn) 二尖瓣狹窄的治療一,內(nèi)科治療. （一）積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng),并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭. （二）二尖瓣狹窄出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí),易于誘發(fā)心力衰竭,可先用洋地黃制劑控制心室率,必要時(shí)亦可用藥物或電復(fù)律. （三）出現(xiàn)栓塞情況時(shí),除一般治療外,可用抗凝治療或血栓溶解療法. （四）出現(xiàn)心衰時(shí),應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑,并加用血管擴(kuò)張劑.若患者對(duì)毛地黃耐受量減低,并出現(xiàn)中毒癥狀,可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng). （五）經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù),對(duì)于單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者,可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù). 二,外科治療手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口,改善瓣膜功能. 分離術(shù)適應(yīng)癥為①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?無(wú)明顯二尖瓣關(guān)閉不全.②無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)并存或風(fēng)濕活動(dòng)控制后6個(gè)月.③心功能ⅡⅢ級(jí).④年齡2050歲.⑤有心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無(wú)新鮮血栓時(shí)均非禁忌.⑥合并妊娠后,若反復(fù)發(fā)生肺水腫,內(nèi)科治療效果不佳時(shí),可考慮在妊娠46月期間行緊急手術(shù). 置換術(shù)適應(yīng)癥為①心功能Ⅲ級(jí).②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全；漏斗型二尖瓣狹窄；或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連,鈣化或縮短者.

李家祥

主任醫(yī)師

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2009-10-27 17:48

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

就象一扇門,狹窄是門關(guān)不上,閉鎖不全是門關(guān)不嚴(yán) 理論上,換瓣是效果最好的,但是創(chuàng)傷大,不易被患者接受二尖瓣狹窄如果瓣膜柔韌度好,可以做微創(chuàng)介入球囊擴(kuò)瓣術(shù), 二尖瓣閉鎖不全就只有換瓣膜指導(dǎo)意見(jiàn) 就象一扇門,狹窄是門關(guān)不上,閉鎖不全是門關(guān)不嚴(yán) 理論上,換瓣是效果最好的,但是創(chuàng)傷大,不易被患者接受二尖瓣狹窄如果瓣膜柔韌度好,可以做微創(chuàng)介入球囊擴(kuò)瓣術(shù), 二尖瓣閉鎖不全就只有換瓣膜

李偉

主任醫(yī)師

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2009-10-27 17:59

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好,二尖瓣是否需要換瓣主要是看瓣膜病變程度的,如果嚴(yán)重的瓣膜病變,不管是關(guān)閉不全或者是狹窄都需要換瓣的,因此,建議患者具體結(jié)合下自身的情況綜合考慮下,并在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)性治療,病情變化注意隨訪.ydt

翟麗梅

副主任醫(yī)師

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2009-10-27 18:00

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好二尖瓣狹窄和閉鎖的治療不是一樣的.二尖瓣狹窄病理變化先瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成,由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著,瓣葉廣泛增厚,粘連,腱索融合,縮短,瓣葉僵硬,導(dǎo)致瓣口變形和狹窄,狹窄顯著時(shí)成為一個(gè)裂隙樣的孔.治療如下（一）代償期治療適當(dāng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng),保護(hù)心功能；對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎. （二）失代償期治療出現(xiàn)臨床癥狀者,宜口服利尿劑并限制鈉鹽攝入.右心衰竭明顯或出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)時(shí),用洋地黃類制劑可緩解癥狀,控制心室率.出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng)一年以內(nèi)者,應(yīng)考慮藥物或電復(fù)律治療.對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭伴心房顫動(dòng)者可采用抗凝治療,以預(yù)防血栓形成和動(dòng)脈栓塞的發(fā)生. 治療的關(guān)閉是解除二尖瓣狹窄,降低跨瓣壓力階差.常采用的手術(shù)方法有 1.經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù).這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù),其適應(yīng)證為單純二尖瓣狹窄.此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大至2.0cm2以上,明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力,提高心臟指數(shù),有效地改善臨床癥狀.經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu),操作熟練者,亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開(kāi)胸,較為安全,患者損傷小,康復(fù)快,近期療效已肯定. 指導(dǎo)意見(jiàn) 二尖瓣閉鎖不全即二尖瓣關(guān)閉不全病理改變?yōu)榍巴馀c后內(nèi)乳頭肌的頂端各自發(fā)出腱索,連接于二尖瓣瓣葉邊緣,每個(gè)乳頭肌分別負(fù)責(zé)二尖瓣兩個(gè)瓣葉前半部或后半部的腱索功能.在心室收縮時(shí)拉緊二尖瓣防止瓣葉邊緣向左心房翻轉(zhuǎn),產(chǎn)生關(guān)閉不全.臨床常用方法的優(yōu)缺點(diǎn)如下 1.Inoue球囊法主要優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便,適應(yīng)癥廣,主要不足是費(fèi)用較貴. 2.聚乙烯雙球囊法主要優(yōu)點(diǎn)是可以避免心臟一過(guò)性血流停止,主要缺點(diǎn)是操作復(fù)雜. 3.機(jī)械擴(kuò)張器法主要優(yōu)點(diǎn)是可重復(fù)使用,費(fèi)用低,主要缺點(diǎn)是并發(fā)癥較多. 生活護(hù)理如果病變達(dá)到一定程度都是要換瓣的.因?yàn)榘昴おq如門窗已經(jīng)不能正常的開(kāi)關(guān)了只能換新的.感謝您的提問(wèn) 希望我的回答對(duì)您有所幫助,祝您健康.