如何治療小兒的急性腹瀉和嘔吐

問

如何治療小兒的急性腹瀉和嘔吐: 10個月
2009-11-29 17:19 瀏覽6371次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

患者子宮肌瘤該如何治療. 指導(dǎo)意見激素治療子宮肌瘤已被證明效果有限且副作用較多;傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以徹底切除肌瘤,同時子宮多被完全切除,部分卵巢也可能被切除,如此有傷及無辜之嫌,兼之腹部遺留明顯疤痕,可出現(xiàn)早衰,致使許多女性尤其年輕女性難以接受.經(jīng)陰道子宮切除痛苦較小,表面不留疤痕,解決了開腹手術(shù)的部分問題.經(jīng)皮穿刺子宮動脈栓塞術(shù)近年迅速升溫,該法治療子宮肌瘤不開刀,不切除子宮,不影響激素水平,不用輸血 ,療效顯著,痛苦很小,不遺留疤痕,已被許多患者尤其年輕患者欣然接受,目前已有多例術(shù)后懷孕生產(chǎn) 的報告,尚未見術(shù)后復(fù)發(fā)的病例,該療法唯一的缺陷是術(shù)中不能避免短時X線照射

李偉

主任醫(yī)師

已幫助 698209 人

2009-11-29 17:32

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有用(1)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1.千萬不要禁食.不論何種病因的腹瀉,嬰兒的消化道功能雖然降低了,但仍可消化吸收部分營養(yǎng)素,所以吃母乳的嬰兒要繼續(xù)哺喂,只要嬰兒想吃,就可以喂.吃牛奶的嬰兒每次奶量可以減少1/3左右,奶中稍加些水.如果減量后嬰兒不夠吃,可以添加含鹽分的米湯,或哺喂胡蘿卜水,新鮮蔬菜水,以補(bǔ)充無機(jī)鹽和維生素.已經(jīng)加粥等輔助食品的嬰兒,可將這些食物數(shù)量稍微減少.要根據(jù)嬰兒口渴情況,保證喂水. 2.早期發(fā)現(xiàn)脫水.當(dāng)嬰兒腹瀉嚴(yán)重,伴有嘔吐,發(fā)燒,口渴,口唇發(fā)干,尿少或無尿,眼窩下陷,前囟下陷,嬰兒在短期內(nèi)“消瘦”,皮膚“發(fā)蔫”,哭而無淚,這說明已經(jīng)引起脫水了,應(yīng)及時將病兒送到醫(yī)院去治療. 指導(dǎo)意見預(yù)防脫水.用口服補(bǔ)液鹽不斷補(bǔ)充由于腹瀉和嘔吐所丟失的水分和鹽分,脫水便不會發(fā)生 .口服補(bǔ)液鹽(ORS)1000毫升,內(nèi)含氯化鈉3.5克,碳酸氫鈉2.5克,氯化鉀1.5克,葡萄糖20克,用量遵醫(yī)囑,但預(yù)防脫水和治療脫水用的量和喝的速度是不同的.口服補(bǔ)液鹽含糖濃度為2%,研究證明這種糖濃度最利于介導(dǎo)鹽和水進(jìn)入體內(nèi),以補(bǔ)充腹瀉時的損失,它的效果已被世界公認(rèn),是預(yù)防和治療腹瀉脫水的良藥.不要濫用抗生素.許多輕型腹瀉不用抗生素等消炎藥物治療就可自愈；或者服用媽咪愛等微生態(tài)制劑,思密達(dá)等吸附水分的藥物也很快病愈,尤其秋季腹瀉因病毒感染所致,應(yīng)用抗生素治療不僅無效,反而有害；細(xì)菌性痢疾或其他細(xì)菌性腹瀉,可以應(yīng)用抗生素,但必須在醫(yī)生指導(dǎo)之下治療. 做好家庭護(hù)理.家長應(yīng)仔細(xì)觀察大便的性質(zhì),顏色,次數(shù)和大便量的多少,將大便異常部分留做標(biāo)本以備化驗,查找腹瀉的原因；要注意腹部保暖,以減少腸蠕動,可以用毛巾裹腹部或熱水袋敷腹部；注意讓嬰兒多休息,排便后用溫水清洗臀部,防止紅臀發(fā)生,應(yīng)把尿布清洗干凈,煮沸消毒,曬干再用.

滕一農(nóng)

主任醫(yī)師

已幫助 698400 人

2009-11-29 17:46

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有用(13)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

（一）病因治療不言而喻,腸道感染引起的腹瀉必需抗感染治療,以針對病原體的抗菌治療最為理想.復(fù)方新諾明,氟哌酸（諾氟沙星）,環(huán)丙氟哌酸（環(huán)丙沙星）,氟嗪酸（氧氟沙星）對菌痢,沙門菌或產(chǎn)毒性大腸桿菌,螺桿菌感染有效,甲硝唑?qū)θ芙M織阿米巴,梨形鞭毛蟲感染有效,因此,這數(shù)種藥物常用于急性感染性腹瀉,包括預(yù)防和治療所謂旅行者腹瀉.治療乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉所致的腹瀉在飲食中分別剔除乳糖或麥膠類成發(fā).高滲性腹瀉的的治療原則是停食或停用造成高滲的食物或藥物.分泌性腹瀉易致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)丟失,除消除病因,還應(yīng)積極由口服和靜脈補(bǔ)充鹽類和葡萄糖溶液,糾正脫水.膽鹽重吸收障礙引起的結(jié)腸腹瀉可用消膽胺吸附膽汁酸而止瀉.治療膽汁酸缺乏所致的脂肪瀉,可用中鏈脂肪代替日常食用的長鏈脂肪,因前者不需經(jīng)結(jié)合膽鹽水解和微膠粒形成等過程而直接經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收. 指導(dǎo)意見一,控制心室率在合理范圍有報道認(rèn)為休息時心室率為60～80次/分,中度活動達(dá)90～115次/分為宜.根據(jù)病情不同治療也不相同. 1,心室率快伴嚴(yán)重低血壓或肺水腫的房顫病人,急用同步直流電轉(zhuǎn)復(fù),具體方法見后. 2,在心室率快伴心悸,胸悶等癥狀的房顫病人采用靜脈給藥,常用毛地黃類,β受體阻滯劑,鈣離子拮抗劑.如西地蘭0.4 ～ 0.8mg靜推,美托洛爾5 ～ 15mg靜推(心功能不全者慎用),硫氮?FDA7?酮10mg靜推(對毛地黃類難以控制的肺部疾患,交感神經(jīng)興奮,發(fā)熱等狀態(tài)時的房顫心室率有較好的效果). 3,需長期控制心室率的房顫病人可用維拉帕米120～480mg,qd,或氨酰心安25～100mg,qd(降低活動后心室率)或地高辛0.1～0.25mg,qd(降低休息時心室率). 4.對藥物治療后仍有癥狀性的心室率快的房顫病人采用介入治療. 二,恢復(fù)竇性心律 1,同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)對于經(jīng)過治療或未經(jīng)治療心室率控制良好者以及無癥狀或癥狀輕微者不必考慮；對于惡性腫瘤,麻醉高危者,伴有嚴(yán)重器官功能障礙者,房顫持續(xù)數(shù)年者,左房內(nèi)徑大于60mm者不予考慮.首次電轉(zhuǎn)復(fù)能量為200焦,若不成功,可增加至360焦,可連續(xù)電擊3次.應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)和有良好搶救設(shè)備的條件下進(jìn)行復(fù)律,復(fù)律前應(yīng)空腹6小時,同時給予抗凝治療(具體方法見后).轉(zhuǎn)復(fù)率在90%左右.但是它的使用有時受到限制,如患者認(rèn)為有痛苦,有風(fēng)險不愿接受,還有基層醫(yī)院缺乏除顫器等良好搶救設(shè)備. 2,藥物轉(zhuǎn)復(fù)首先Ia類抗心律失常藥物奎尼丁,因為是傳統(tǒng)藥物,使用上有許多經(jīng)驗,一般病例選擇好后給藥3天,從中午12點給藥,第一天0.2g/次,第二天0.3g/次,第三天0.4g/次,間隔2小時給藥一次,每天共5次,轉(zhuǎn)為竇性心律后隨時停藥,第三天服藥后仍未轉(zhuǎn)復(fù),停止給藥.轉(zhuǎn)復(fù)率約為75～88%. 也用Ic類抗心律失常藥物普羅帕酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫的報道普羅帕酮70mg,30～45分鐘靜推一次,共1～3次或口服450～600mg,頓服,轉(zhuǎn)復(fù)率可達(dá)70～80%.Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮150～300mg靜推,或口服0.2g,3次/日,用5～7天,轉(zhuǎn)復(fù)率也較高,能達(dá)80%左右.也有報道用β受體阻滯劑心得安10mg,3次/日轉(zhuǎn)復(fù)房顫,轉(zhuǎn)復(fù)率也較高. 三,維持竇性心律對于轉(zhuǎn)復(fù)后的房顫病人, 維持竇性心律很重要, 因為房顫極易復(fù)發(fā), 而且影響因素又多, 如病程, 病因, 年齡, 心功能, 房內(nèi)徑等, 因此維持竇性心律的藥物需要個體化, 可選的藥物有 1.Ia類抗心律失常藥物奎尼丁, 它轉(zhuǎn)復(fù)率高, 但長期應(yīng)用可使QT間期延長, 導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)室速, 現(xiàn)已減少用它維持. 2,Ib類抗心律失常藥物莫雷西嗪被發(fā)現(xiàn)對預(yù)防房顫復(fù)發(fā)具有較強(qiáng)的作用,其用法口服150～200mg,3次/日. 3,Ic類抗心律失常藥物普羅帕酮,它心外副作用少,口服200mg,3次/日.但能維持竇性心律一年者少于50%. 4.Ⅲ類抗心律失常藥物胺碘酮,對合并心梗,心衰的患者均可減少猝死和總病死率.一般用0.2g,3次/日,用5～7天后,改為0.2g,2次/日,用5～7天,最后0.2g,1次/日維持,但也有形成肺纖維化等副作用. 5,β受體阻滯劑倍他樂克12.5～25mg,2次/日,也能起到維持竇性心律作用. 6,對一些頑固性房顫,單獨使用某一類藥物難以取得滿意效果,可在莫雷西嗪基礎(chǔ)上加用胺碘酮. 四,抗凝治療房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥是血栓栓塞,多發(fā)生在腦部(90%以上),大規(guī)模的臨床試驗證明,用華法令治療房顫病人每年腦卒中發(fā)生率可以從4.5%降至1.4%,危險度降低68%,阿斯匹林對栓塞的危險度降低36%,但由于阿斯匹林治療時并發(fā)癥少,使用方便,價格低廉,仍被廣泛使用. 華法令使用劑量要使INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化PT比值)保持在2～3為最適宜,阿斯匹林劑量75～325mg,1次/日,具體用法應(yīng)個體化處理. 1,對于下述高危病人須用華法令曾有栓塞史；有瓣膜病或心衰；左房血栓或云霧樣回聲；年齡大于75歲合并高血壓,糖尿病,心梗,左房內(nèi)徑大于50mm中任何一項. 2,對于低危病人僅用阿斯匹林即可,如慢性房顫,年齡小于65歲,無上述高危病人危險因素者. 3,對于需要轉(zhuǎn)復(fù)的房顫病人,房顫持續(xù)小于48小時的不抗凝,大于48小時的轉(zhuǎn)復(fù)前抗凝治療3周,復(fù)律后繼續(xù)抗凝治療4周. 五,介入治療對于頑固性房顫,心室率及癥狀均不能控制的可以考慮點狀射頻消融,消除房早的發(fā)源地,進(jìn)而消除房顫,有報道根治率達(dá)60%,房顫明顯減少的20%,其余的用藥物使消融前不能控制的心房顫動得以控制；還可以考慮用導(dǎo)管射頻阻斷房室結(jié)和(或)希氏束,常規(guī)植入心臟起搏器,對心衰,心肌病的患者改善癥狀和心功能十分有效.

夏勇

主任醫(yī)師

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2009-11-29 17:51

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有用(18)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

小兒腹瀉的治療原則為調(diào)整飲食,預(yù)防和糾正脫水,合理用藥,加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥.不同時期的腹瀉病治療重點各有側(cè)重,急性腹瀉多注意維持水,電解質(zhì)平衡及抗感染,遷延及慢性腹瀉則應(yīng)注意腸道菌群失調(diào)問題及飲食療法問題.治療不當(dāng)往往會得到事倍功半或適得其反的結(jié)果. 指導(dǎo)意見 1.建議思密達(dá),媽咪愛口服.寶寶一貼靈外敷 2.最好配合捏脊,建議在正規(guī)按摩師的操作下進(jìn)行,效果要比吃藥好

孫東

主任醫(yī)師

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2009-11-29 18:27

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有用(15)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

引起嬰幼兒腹瀉有許多原因,大體分為兩類一類為非感染性因素造成的,如飲食喂養(yǎng)不當(dāng)或天氣變化均可引起腹瀉.飲食方面引起的腹瀉包括進(jìn)食過多或過少；食物成分改變,加糖過多（反之,糖分?jǐn)z入過少易引起便秘）；添加輔食過快,引起不適,天氣炎熱時給孩子斷奶等.天氣變化如孩子受涼,可使腸到功能紊亂；氣候炎熱可使胃酸和消化酶分泌減少,消化不良引起腹瀉. 另一類為感染性因素造成的,如孩子進(jìn)食的奶具或食物不潔,使細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)造成腹瀉；長期服用廣譜抗生素,致使腸到菌群失調(diào)引起腹瀉；小兒患急性上呼吸道感染,肺炎,中耳炎,泌尿系統(tǒng)感染,咽炎等病時,由于發(fā)熱及病原體毒素的影響,均可造成腹瀉. 指導(dǎo)意見以下幾種食物不僅能提供嬰兒必須的營養(yǎng),而且還有一定的止瀉作用. 1,焦米湯將米粉或奶膏研磨成粉,炒至焦黃,再加水和適量的糖,煮沸成稀糊狀即可.焦米湯易于消化,它的碳化結(jié)構(gòu)還有較好的吸附止瀉作用,是嬰兒腹瀉的首選食品. 2,胡蘿卜湯胡蘿卜是堿性食物,所含果膠能使大便成形,吸附腸道致病細(xì)菌和毒素,是良好的止瀉制菌食物.胡蘿卜湯制作方法如下,將胡蘿卜洗凈,切開去莖,切成小塊,加水煮爛,再用紗布過濾去渣,然后加水成湯（按500克胡蘿卜加1000毫升水的比例）,最后加糖煮沸即可.每天2~3次,每次100~150毫升,腹瀉好轉(zhuǎn)后停用. 3,蘋果泥蘋果也是堿性食物,含有果膠和鞣酸,有吸附,收斂,止瀉的作用.取一個新鮮,質(zhì)地酥軟的蘋果切成兩半,用調(diào)匙刮成泥狀即可.

汪莉萍

主任醫(yī)師

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2009-11-29 20:26

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有用(20)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

強(qiáng)烈建議您立即到醫(yī)院住院治療,下面介紹下治療：一,抗生素：細(xì)菌性腸炎可用抗生素治療.因細(xì)菌之抗藥性逐漸改變,用藥時需由醫(yī)師指導(dǎo),依醫(yī)師處方服用.有的病人癥狀剛剛變好就停藥,結(jié)果因用藥不夠,而發(fā)生慢性大腸炎,日久不愈,影響小兒之營養(yǎng)及健康. 二,靜脈點滴：小兒腸炎最危險為脫水,電解質(zhì)紊亂,小兒比成人更容易脫水,厲害者可以脫水體重l／10以上,脫水死亡率可達(dá)30％.補(bǔ)充水分則可將死亡率減低到5％以下,所以小兒腸炎的最好治療方法為點滴.在病重時腸管腫脹,不吸收水份,喝一次水瀉一次,在這種情形病童一定要點滴治療,補(bǔ)充食鹽水及葡萄糖；酸血癥厲害時補(bǔ)充堿液,缺乏鉀時補(bǔ)充鉀分.點滴除補(bǔ)充營養(yǎng)水分電解質(zhì)水外,尚有止瀉作用.當(dāng)一切止瀉藥劑無效時,點滴更是最好的止瀉療法.三,飲食：嘔吐嚴(yán)重時暫禁喂食,讓胃腸休息.病情減輕后可先用米湯或沖淡脫脂奶喂食,而后逐漸增加濃度.禁食不要太久,以免變?yōu)椴涣紶I養(yǎng)癥,此外尚要注意維他命之補(bǔ)充.某些病童以及患過敏性下痢者需要特別飲食治療時,須請醫(yī)師指導(dǎo).小兒腸炎看來很平常,但也是死亡率最高的病,所以嚴(yán)重者不可自己亂吃藥,一定要請醫(yī)師診治處方.