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- 支氣管哮喘怎么治療辦法最好
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30歲
2009-09-20 06:07 瀏覽8481次
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病情描述：
每年的7.8月一次哮喘,呼吸困難 7.8月
- 相關問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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支氣管哮喘（bronchial asthma,簡稱哮喘）,是由多種細胞特別是肥大細胞,嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息,氣促,胸悶和／或咳嗽等癥狀,多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應性增高. 國外支氣管哮喘患病率,死亡率逐漸上升,全世界支氣管哮喘者約1億人,成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病.我國的哮喘發(fā)病率為1%,兒童達3%. 指導意見 藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為 （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀. 1,β2激動劑β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2受體,活化腺苷酸環(huán)化酶,使細胞內的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加,游離Ca2+減少,從而松弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2受體,抑制介質的釋放.但長期應用可引起β2受體功能下調和氣道反應性增高,因此,經常需用β2激動劑者（2次/周）,應該配合長期規(guī)律應用吸入激素.此類藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等. 2,茶堿類 茶堿類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用；并能促進體內腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用于臨床的藥物品種有氨茶堿,茶堿,羥丙茶堿,二羥丙茶堿,恩丙茶堿等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶堿血藥濃度平穩(wěn),有利于提高療效和降低不良反應,但起效時間較長. 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射,注射時間應大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg. 3,抗膽堿藥物 吸入抗膽堿藥物,如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節(jié)后迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用,并能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強并持久,主要應用于單獨應用β2激動劑未能控制癥狀的哮喘患者,對合并有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續(xù)霧化吸入,每日3～4次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時.不良反應少,少數(shù)病人有口苦或口干感. （二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由于哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎癥的,所以控制慢性氣道炎癥,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調節(jié)劑,長效β2激動劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用. 1,糖皮質激素 糖皮質激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎癥細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎癥介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性.可分為吸入,口服和靜脈用藥. 吸入激素是控制哮喘長期穩(wěn)定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團,使局部抗炎效價明顯增加,作用于呼吸道局部,所用劑量較小,藥物進入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少.主要的不良反應是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥后用清水漱口可減輕局部反應.使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發(fā)生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復.常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發(fā)展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少. 2,色苷酸二鈉 是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩(wěn)定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎癥細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.能預防變應原引起速發(fā)和遲發(fā)反應,以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5～20mg或干粉吸入20mg,每日3～4次.本品體內無積蓄作用,少數(shù)病例可有咽喉不適,胸悶,偶見皮疹,孕婦慎用. 3,其他藥物 白三稀調節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5脂氧酶抑制劑）.目前能成功應用于臨床的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特(Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘癥狀,且能減輕氣道炎癥,具有一定的臨床療效,可以用于不能使用激素的患者或者聯(lián)合用藥.主要不良反應是胃腸道癥狀,通常較輕微,少數(shù)有皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥后可恢復正常.長效β2激動劑或控釋茶堿類藥物在當獨應用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質激素聯(lián)合使用,可明顯增加吸入激素的抗炎作用. 生活護理 飲食秘方 1,豆腐500克,麥芽糖100克,生蘿卜汁1杯,混合煮開,為1日量,分早晚2次.此食療方對肺熱型的哮喘病十分有效. 2,杏仁5克,麻黃6克,豆腐100克,混合加水煮1小時,去渣,吃豆腐喝湯.每天或隔天1服.此食療方對哮喘病人也很有效. 3,鮮嫩絲瓜5個切碎,水煎去渣后給予口服；或用絲瓜藤汁,每次口服30毫升,1日服3次,方法為取絲瓜藤離地面3～4尺處剪斷,斷端插入瓶中,鮮汁滴入瓶內,一天可集液汁500毫升. 4,將干胎盤1只和干地龍100條共研細末,裝入空心膠囊中備用,每次口服5～8粒,每天3次,空腹溫開水送下,10天1療程. 5,核桃對哮喘有較好的療效,可取核桃仁5克,杏仁5克,蜂蜜30克,將這3種物質混在一起蒸熟加生姜汁20滴,一次服完.每隔兩日服上述藥方一次,連服5～7次.或取核桃30克,生姜15克,豬肺250克.洗凈豬肺加水放入核桃仁,生姜,燉熟.每日3次,在1～2日內服完.這樣的食療方適用于哮喘病日久不愈,反復發(fā)作的腎虛患者.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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這個原因非常多的.只有檢查才能判斷的啊. 指導意見 首先建議你防止受涼,口服藥抗生素里面加上抗過敏藥如咳特靈 酮替芬 撲爾敏,嚴重加上激素.另外一定注意脫離過敏源,就是使你加重的一切因素.冬天最好帶上口罩.避免冷空氣接觸.另外你找一下你家里是否有可能過敏的因素,如吃的東西,油漆,搞過裝修,蚊香,衣物等.盡可能避免到郊外,植物花粉豐富的地方去.一定要去出過敏因素.有炎癥還需要抗炎治療.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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每年的7.8月發(fā)病 出現(xiàn)明顯呼吸困難 發(fā)病季節(jié)為夏季 可以在您哮喘控制之后行變應原皮膚點刺試驗或體外抽血查過敏原.如查出相應過敏原,條件允許可行脫敏治療.建議您平日可以用舒立迭藥物治療（當然了應用舒立迭時,需備用萬托林）.具體劑量可咨詢當?shù)睾粑漆t(yī)生.治療劑量可由50/250 逐漸減量為50/100的 具體需在當?shù)蒯t(yī)生指導下逐漸減量.您才30歲,希望您能正規(guī)治療,否則會嚴重影響您以后的生活質量的. 祝 好.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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一,癥狀 與哮喘相關的癥狀有咳嗽,喘息,呼吸困難,胸悶,咳痰等.典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難.嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等.哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內發(fā)作,經數(shù)小時至數(shù)天,用支氣管擴張藥或自行緩解.早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn).這些表現(xiàn)缺乏特征性.哮喘的發(fā)病特征是①發(fā)作性當遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重.②時間節(jié)律性常在夜間及凌晨發(fā)作或加重.③季節(jié)性常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重.④可逆性平喘藥通常能夠緩解癥狀,可有明顯的緩解期.認識這些特征,有利于哮喘的診斷與鑒別. 指導意見 二,藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為 （一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性癥狀. 1.β2激動劑β2激動劑藥物有數(shù)十個品種,可分成三代.①第一代非選擇性的β2激動劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇（salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少.③第三代新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.作用時間>12小時,尤其適用于夜間哮喘.但部分藥物（如沙美特羅）起效時間較慢.總的來說,β2激動劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物,以第二代藥物最常用.第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應用,起到穩(wěn)定氣道,減少發(fā)作的作用. β2激動劑的用藥方法可采用吸入,口服或靜脈注射,首選吸入法,其作用迅速,氣道內藥量高,全身副作用少.吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）,干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入.以MDI為最常用.然而,MDI使用需要吸氣時同步噴藥,需要醫(yī)務人員認真指導和定時檢查使用的方法,才能保證療效.在兒童,老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer）,噴出的藥物氣霧停留在瓶中,病人可從容吸入,并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激. 2.茶堿類 口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg,緩釋放茶堿每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應用于重危癥哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射,注射時間應大于15min,靜脈滴注維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
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