右邊腦梗死腦栓塞

中華康網(wǎng)問答> 內(nèi)科> 心血管內(nèi)科> 問題詳情

問

右邊腦梗死腦栓塞: 86歲
2009-09-29 02:14 瀏覽10066次

病情描述：

相關問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,結(jié)合病史和年齡來看,預后不佳!建議在以后的治療中積極抗凝.調(diào)脂和活血化瘀,恢復期積極做肢體的康復運動.

朱梅君

主任醫(yī)師

已幫助 697417 人

2009-09-29 01:15

向TA提問

有用(13)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,這個就是一個腦栓塞的病癥呀指導意見這個建議可以用點華佗再造丸和阿斯匹林腸溶片進行治療,也可以用點中藥補陽還五湯進行治療的生活護理平時應該要注意積極鍛煉的?

李霞

主任醫(yī)師

已幫助 696894 人

2009-09-29 02:26

向TA提問

有用(16)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

既然診斷為腦栓塞,就應該存在原發(fā)病變,比如冠心病,房顫等,應該在治療腦梗死的基礎上加用治療原發(fā)病的藥物,綜合起來可以用一些藥物,如“奧扎格雷,肌氨肽苷,川芎嗪注射液,苦碟子注射液等靜脈點滴；通心絡膠囊,腸溶阿司匹林片,腦復康片,五福心腦清膠囊等口服”,配合針灸,按摩及自身功能鍛煉,應該還是可以好轉(zhuǎn)的. 希望對您有所幫助!

李勝開

主任醫(yī)師

已幫助 697085 人

2009-09-29 04:22

向TA提問

有用(4)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,腦梗死是老年人中的常見缺血性腦血管病,并可使部分病人致殘而喪失勞動力及生活不便,但通過合理的治療和康復訓練, 大部分病人是可以康復或基本康復的. [ 病因] 腦梗死的發(fā)病原因有如下兩種： 1.血栓形成：由于腦動脈硬化管腔狹窄,導致血流減慢血栓形成.其好發(fā)于大腦中動脈分支,如豆紋動脈等處. 2.栓子引起：經(jīng)病理解剖研究發(fā)現(xiàn),近50％的腦梗死是由栓子所引起,但臨床檢出率僅有6％—20％,其中最常見的是心源性的(心房纖顫,心肌梗死,心臟瓣膜病,心內(nèi)膜炎,心臟擴大,心力衰竭等),占45％,其余5％可能來自動脈粥樣硬化碎斑塊脫落,動脈炎性栓子及脂肪栓及氣栓等. 腦血栓形成和腦栓塞,雖然可由不同的病因引起,但病理生理上均造成腦血管閉塞,引起腦缺血改變,因此在處理方面基本上是相同的. [診斷] 1.臨床表現(xiàn) (1)血栓形成者,多見于有動脈粥樣硬化,高血壓病,糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者,常有栓子來源的疾病的征象,如心臟疾病,尤其是心房顫動,心臟瓣膜疾病等. (2)血栓形成者,先前常有短暫性腦缺血發(fā)作,如頭暈,眩暈,一側(cè)肢體無力等,起病緩慢,常在睡眠或安靜時發(fā)生；而由栓子所致者,多無前驅(qū)癥狀,發(fā)病急驟,在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰. (3)較少有嚴重的意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀,主要是局灶性腦功能缺失的征象,依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明或／及Horner氏綜合征,對側(cè)偏癱；大腦中動脈閉塞時對側(cè)完全性偏癱,感覺障礙,同側(cè)偏盲等；小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈,惡心嘔吐,聲音嘶啞,吞咽困難,同側(cè)Horner氏綜合征,共濟失調(diào),同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱. (4)如系栓子所致,除腦部征象外,尚可見到皮膚,粘膜, 視網(wǎng)膜,脾,腎,心臟等栓塞征象. 2.實驗室檢查 (1)心電圖,超聲心動圖,胸部X線攝片及監(jiān)測血壓等,可提供原發(fā)疾病的征象,如高血壓病及不同類型的心臟疾病等. (2)頭顱X線攝片有時可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈虹吸部有鈣化影；梗塞范圍較廣者可在發(fā)病2—3日后出現(xiàn)中線波移位,持續(xù)約2周. (3)腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈閉塞或狹窄的部位,腦水腫所致血管受壓,移位和側(cè)支循環(huán)等情況. (4)腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗塞的部位,大小,及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等,是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段. 治療 1.一般處理 (1)臥床休息,吸氧：腦栓塞及重癥腦血栓形成患者的急性期多有較嚴重的腦部缺血缺氧,故原則上最初幾天內(nèi)保證患者臥床休息,頭部放平,床頭不易抬高,禁用冰袋,并予以間斷吸氧. (2)密切觀察生命體征：嚴密監(jiān)測血壓,脈搏,呼吸,最好使血壓保持在正常數(shù)值或稍偏上水平,防止血壓過低,以免病情繼續(xù)發(fā)展.對低血壓者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通暢：急性腦血管病,極易發(fā)生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必須注意防止呼吸道感染. (4)及時做心電圖檢查：注意心臟情況及腦心綜合征的發(fā)生,并予及時處理,結(jié)合病情進行腦CT檢查. 2.擴血管療法擴張血管藥物治療缺血性腦血管意外一直是個有爭議問題. 不主張應用者認為擴血管藥物可引起盜血綜合征,可使顱內(nèi)壓升高加重腦水腫；而主張應用者則認為早期使用血管擴張劑有益無害,因為盜血現(xiàn)象臨床上并不多見,主要見于嚴重大面積腦梗死急性期,多數(shù)腦梗死在使用擴血管藥后使腦血流改善.綜上所述,擴血管療法應該因病因而異,在下列情況下可以使用： (1)病程在一周以上腦水腫已消退,病情平穩(wěn)時可以使用. (2)病情輕,梗死面積小,不伴有高顱壓的腦梗死發(fā)病后即可使用. 病情較重,梗死面積較大,有腦水腫者不用血管擴張藥.缺血性腦血管病常用的擴張血管藥物有川芎嗪,丹參液,鹽酸罌粟堿等. 3.脫水療法對病情較重,梗死面積較大,有意識障礙全腦癥狀的腦水腫表現(xiàn)的腦梗死,應使用脫水劑25％甘露醇250ml靜脈點滴,每日2次,連用3—5天,既可高滲脫水,又可擴容改善腦循環(huán).但對有心功能不全者,通常選用速尿或利尿酸鈉等利尿劑進行脫水治療. 4.抗粘療法缺血性腦血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,當發(fā)生腦梗死時毛細血管血流變慢瘀滯,全血粘度可增加10—20倍. 紅細胞與血小板聚集形成微血栓.血液稀釋療法可逆轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象,使腦血流量增加,改善供血供氧,促進側(cè)支循環(huán),具體措施有： (1)低分子右旋糖酐250—500ml靜滴,每日一次,710天為一療程,具有擴容及防止紅細胞聚集及利尿脫水作用.其減少紅細胞聚集,增加血量,對治療早期腦梗死和腦供血不足以及預防梗死擴展加重,均有良好的效果,一般無副作用,但對心力衰竭患者慎用；對糖尿病患者用含鹽低分子右旋糖酐；對有過敏者用706代血漿. (2)小劑量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而發(fā)揮抗血小板聚集作用.近年來越來越多的研究表明,血小板在動脈血栓形成與血管壁粥樣硬化的發(fā)展中均起重要作用,TxA2在血小板內(nèi)形成,具有血小板聚集和血管收縮作用,從而增進血小板在活體內(nèi)凝塊. 5.抗凝與溶栓療法由于抗凝療法效果不肯定,有時尚可發(fā)生出血性并發(fā)癥,特別是腦出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并發(fā)癥,故已很少應用.至于溶栓療法迄今仍有爭議,歐美學者多數(shù)持否定態(tài)度,日本學者多數(shù)主張應用,國內(nèi)學者意見也不統(tǒng)一,我們的意見對老年腦梗死患者不宜應用. 6.激素療法可作為重癥腦梗死的一種輔助療法,它能減輕間質(zhì)性腦水腫及腦血管痙攣,改善意識狀態(tài)(淡漠無力等),幫助語言和癱瘓肢體功能恢復.但對血壓高者應慎用.開始應用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用強的松10mg每日2次口服,以后每周減少5mg,至撤完為止. 7.鈣離子阻滯劑新近研究證實,鈣離子阻滯劑通過阻滯鈣離子內(nèi)流,抑制腦血管痙攣,在腦血流阻斷后能防止缺血低灌注狀態(tài),使神經(jīng)障礙得以顯著改善.尼莫地平是一種對腦血管病變非常有效的鈣離子阻滯劑,可用于防治腦缺血,降低腦梗死的死亡率,改善神經(jīng)障礙,降低殘疾程度,而副作用較少,應推廣使用. 8.自由基清除劑腦缺血時自由基即升高,1224小時升高最明顯.腦缺血時引起神經(jīng)細胞損害的原因有兩個：一是葡萄糖有氧代謝中斷,能源耗竭導致細胞水腫壞死；二是大量自由基蓄積造成一系列神經(jīng)細胞損害,因此,應使用自由基清除劑. (1)過氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用,并有阻止自由基產(chǎn)生的連鎖反應,該藥國內(nèi)已投人生產(chǎn). (2)維生素E：具有競爭性抗自由基作用,因為維生素E對氧敏感,極易氧化,而使之消失. (3)維生素C：也有一定的抗自由基作用. 9.腦代謝活化劑在腦代謝障礙時,腦代謝活化劑能促進神經(jīng)功能恢復,并改善臨床癥狀,提高生存率,降低致殘程度.當發(fā)生嚴重缺血時,受損區(qū)的ATP很快耗竭,能量代謝停滯,導致腦細胞壞死.腦代謝活化劑可提高腦細胞對氧和葡萄糖的利用率與代謝,以改善神經(jīng)功能障礙.故急性或慢性腦血管病,出血與缺血性腦血管病均可采用多種腦代謝活化劑. (1)能量合劑：10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,輔酶A100—200u,細胞色素C 30mg,胰島素8u,維生素B6 160mg,10％氯化鉀10ml,每日靜滴一次. (2)腦復康：腦復康能促進ATP轉(zhuǎn)換,腦復康又是維生素 B6的衍生物,能促進葡萄糖吸收,促進γ氨基酸的利用. (3)腦活素：腦活素含多種氨基酸,均能通過血腦屏障,用于腦血管病.以510ml加入100—200ml生理鹽水中靜滴,每日一次,亦可肌注,1015天為一個療程. 10.病因治療對腦梗死患者應特別重視尋找病因,必須早期積極處理,才能減輕腦損害和預防再發(fā). (1)心源性栓子：心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重腦損害,應進行相應的治療外,還必須注意到心力衰竭,心房顫動,二尖瓣狹窄,房間隔缺損,感染性心內(nèi)膜炎, 心臟粘液瘤等可能是栓子的來源,應在腦梗死穩(wěn)定后,全身情況允許情況下,擇期進行治療. (2)脂肪栓子：對骨折病人所致的脂肪栓塞的處理,可用低分子右旋糖酐500ml靜滴,或5％碳酸氫鈉200—300ml靜點,每日1—2次.有人主張用小劑量肝素1050mg,每68小時一次. (3)氣栓：氣栓可由靜脈輸液或外傷,減壓病等所致,其處理方法為取頭低位,左側(cè)臥位.如為減壓病,可用高壓氧艙治療. 11.中性治療對一時難以除外腦出血者,給予中性治療,其處理原則為： (1)既不用擴張血管,擴容或活血化瘀藥,也不用止血藥. (2)選用脫水劑降低顱內(nèi)壓. (3)選用適當?shù)目棺杂苫幬镆詼p少缺血性損害. (4)應用細胞活化劑以促進腦功能恢復.

徐蘭華

副主任醫(yī)師

已幫助 696222 人

2009-09-29 04:33

向TA提問

有用(14)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好! 老人高齡,基礎疾病可能較多,目前出現(xiàn)上述情況,如果護理治療不當,可能出現(xiàn)病情加重,建議積極活血化瘀,加強護理,防止出現(xiàn)褥瘡,預后可能不佳,要有心理準備.祝早日康復!

李家祥

主任醫(yī)師

已幫助 695984 人

2009-09-29 05:34

向TA提問

有用(0)

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦梗塞（1）指導患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.（2）保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關節(jié)的被動運動.（3）病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進行訓練指導,逐步增加活動范圍和次數(shù),最后幫助進行上下樓梯訓練,讓患肢得到運動,利于功能的恢復. 我們用中藥龜龍腦康修復損傷腦細胞,含有豐富的神經(jīng)營養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細胞,具有促進蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復