右邊腦梗死腦栓塞

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右邊腦梗死腦栓塞: 86歲
2009-09-29 02:14 瀏覽10066次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,結(jié)合病史和年齡來看,預(yù)后不佳!建議在以后的治療中積極抗凝.調(diào)脂和活血化瘀,恢復(fù)期積極做肢體的康復(fù)運(yùn)動.

朱梅君

主任醫(yī)師

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2009-09-29 01:15

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有用(13)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,這個(gè)就是一個(gè)腦栓塞的病癥呀指導(dǎo)意見這個(gè)建議可以用點(diǎn)華佗再造丸和阿斯匹林腸溶片進(jìn)行治療,也可以用點(diǎn)中藥補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療的生活護(hù)理平時(shí)應(yīng)該要注意積極鍛煉的?

李霞

主任醫(yī)師

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2009-09-29 02:26

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有用(16)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

既然診斷為腦栓塞,就應(yīng)該存在原發(fā)病變,比如冠心病,房顫等,應(yīng)該在治療腦梗死的基礎(chǔ)上加用治療原發(fā)病的藥物,綜合起來可以用一些藥物,如“奧扎格雷,肌氨肽苷,川芎嗪注射液,苦碟子注射液等靜脈點(diǎn)滴；通心絡(luò)膠囊,腸溶阿司匹林片,腦復(fù)康片,五福心腦清膠囊等口服”,配合針灸,按摩及自身功能鍛煉,應(yīng)該還是可以好轉(zhuǎn)的. 希望對您有所幫助!

李勝開

主任醫(yī)師

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2009-09-29 04:22

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有用(4)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,腦梗死是老年人中的常見缺血性腦血管病,并可使部分病人致殘而喪失勞動力及生活不便,但通過合理的治療和康復(fù)訓(xùn)練, 大部分病人是可以康復(fù)或基本康復(fù)的. [ 病因] 腦梗死的發(fā)病原因有如下兩種： 1.血栓形成：由于腦動脈硬化管腔狹窄,導(dǎo)致血流減慢血栓形成.其好發(fā)于大腦中動脈分支,如豆紋動脈等處. 2.栓子引起：經(jīng)病理解剖研究發(fā)現(xiàn),近50％的腦梗死是由栓子所引起,但臨床檢出率僅有6％—20％,其中最常見的是心源性的(心房纖顫,心肌梗死,心臟瓣膜病,心內(nèi)膜炎,心臟擴(kuò)大,心力衰竭等),占45％,其余5％可能來自動脈粥樣硬化碎斑塊脫落,動脈炎性栓子及脂肪栓及氣栓等. 腦血栓形成和腦栓塞,雖然可由不同的病因引起,但病理生理上均造成腦血管閉塞,引起腦缺血改變,因此在處理方面基本上是相同的. [診斷] 1.臨床表現(xiàn) (1)血栓形成者,多見于有動脈粥樣硬化,高血壓病,糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者,常有栓子來源的疾病的征象,如心臟疾病,尤其是心房顫動,心臟瓣膜疾病等. (2)血栓形成者,先前常有短暫性腦缺血發(fā)作,如頭暈,眩暈,一側(cè)肢體無力等,起病緩慢,常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生；而由栓子所致者,多無前驅(qū)癥狀,發(fā)病急驟,在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰. (3)較少有嚴(yán)重的意識障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀,主要是局灶性腦功能缺失的征象,依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動脈閉塞的同側(cè)單眼失明或／及Horner氏綜合征,對側(cè)偏癱；大腦中動脈閉塞時(shí)對側(cè)完全性偏癱,感覺障礙,同側(cè)偏盲等；小腦后下動脈的閉塞出現(xiàn)眩暈,惡心嘔吐,聲音嘶啞,吞咽困難,同側(cè)Horner氏綜合征,共濟(jì)失調(diào),同側(cè)面部淺感覺減退和對側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱. (4)如系栓子所致,除腦部征象外,尚可見到皮膚,粘膜, 視網(wǎng)膜,脾,腎,心臟等栓塞征象. 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)心電圖,超聲心動圖,胸部X線攝片及監(jiān)測血壓等,可提供原發(fā)疾病的征象,如高血壓病及不同類型的心臟疾病等. (2)頭顱X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈虹吸部有鈣化影；梗塞范圍較廣者可在發(fā)病2—3日后出現(xiàn)中線波移位,持續(xù)約2周. (3)腦血管造影可發(fā)現(xiàn)動脈閉塞或狹窄的部位,腦水腫所致血管受壓,移位和側(cè)支循環(huán)等情況. (4)腦CT及核磁共振檢查可顯示腦梗塞的部位,大小,及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等,是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段. 治療 1.一般處理 (1)臥床休息,吸氧：腦栓塞及重癥腦血栓形成患者的急性期多有較嚴(yán)重的腦部缺血缺氧,故原則上最初幾天內(nèi)保證患者臥床休息,頭部放平,床頭不易抬高,禁用冰袋,并予以間斷吸氧. (2)密切觀察生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測血壓,脈搏,呼吸,最好使血壓保持在正常數(shù)值或稍偏上水平,防止血壓過低,以免病情繼續(xù)發(fā)展.對低血壓者可服利他林10mg或咖啡因0.02g,每日23次. (3)注意保持呼吸道通暢：急性腦血管病,極易發(fā)生呼吸道感染,且常加重病情,甚至危及生命,因此,必須注意防止呼吸道感染. (4)及時(shí)做心電圖檢查：注意心臟情況及腦心綜合征的發(fā)生,并予及時(shí)處理,結(jié)合病情進(jìn)行腦CT檢查. 2.擴(kuò)血管療法擴(kuò)張血管藥物治療缺血性腦血管意外一直是個(gè)有爭議問題. 不主張應(yīng)用者認(rèn)為擴(kuò)血管藥物可引起盜血綜合征,可使顱內(nèi)壓升高加重腦水腫；而主張應(yīng)用者則認(rèn)為早期使用血管擴(kuò)張劑有益無害,因?yàn)楸I血現(xiàn)象臨床上并不多見,主要見于嚴(yán)重大面積腦梗死急性期,多數(shù)腦梗死在使用擴(kuò)血管藥后使腦血流改善.綜上所述,擴(kuò)血管療法應(yīng)該因病因而異,在下列情況下可以使用： (1)病程在一周以上腦水腫已消退,病情平穩(wěn)時(shí)可以使用. (2)病情輕,梗死面積小,不伴有高顱壓的腦梗死發(fā)病后即可使用. 病情較重,梗死面積較大,有腦水腫者不用血管擴(kuò)張藥.缺血性腦血管病常用的擴(kuò)張血管藥物有川芎嗪,丹參液,鹽酸罌粟堿等. 3.脫水療法對病情較重,梗死面積較大,有意識障礙全腦癥狀的腦水腫表現(xiàn)的腦梗死,應(yīng)使用脫水劑25％甘露醇250ml靜脈點(diǎn)滴,每日2次,連用3—5天,既可高滲脫水,又可擴(kuò)容改善腦循環(huán).但對有心功能不全者,通常選用速尿或利尿酸鈉等利尿劑進(jìn)行脫水治療. 4.抗粘療法缺血性腦血管意外患者常有不同程度的血粘稠度增高,當(dāng)發(fā)生腦梗死時(shí)毛細(xì)血管血流變慢瘀滯,全血粘度可增加10—20倍. 紅細(xì)胞與血小板聚集形成微血栓.血液稀釋療法可逆轉(zhuǎn)這一現(xiàn)象,使腦血流量增加,改善供血供氧,促進(jìn)側(cè)支循環(huán),具體措施有： (1)低分子右旋糖酐250—500ml靜滴,每日一次,710天為一療程,具有擴(kuò)容及防止紅細(xì)胞聚集及利尿脫水作用.其減少紅細(xì)胞聚集,增加血量,對治療早期腦梗死和腦供血不足以及預(yù)防梗死擴(kuò)展加重,均有良好的效果,一般無副作用,但對心力衰竭患者慎用；對糖尿病患者用含鹽低分子右旋糖酐；對有過敏者用706代血漿. (2)小劑量阿斯匹林,每日口服50100mg,以抑制血栓素 (TxA2),而發(fā)揮抗血小板聚集作用.近年來越來越多的研究表明,血小板在動脈血栓形成與血管壁粥樣硬化的發(fā)展中均起重要作用,TxA2在血小板內(nèi)形成,具有血小板聚集和血管收縮作用,從而增進(jìn)血小板在活體內(nèi)凝塊. 5.抗凝與溶栓療法由于抗凝療法效果不肯定,有時(shí)尚可發(fā)生出血性并發(fā)癥,特別是腦出血可危及生命,尤其是老年患者更易引起出血并發(fā)癥,故已很少應(yīng)用.至于溶栓療法迄今仍有爭議,歐美學(xué)者多數(shù)持否定態(tài)度,日本學(xué)者多數(shù)主張應(yīng)用,國內(nèi)學(xué)者意見也不統(tǒng)一,我們的意見對老年腦梗死患者不宜應(yīng)用. 6.激素療法可作為重癥腦梗死的一種輔助療法,它能減輕間質(zhì)性腦水腫及腦血管痙攣,改善意識狀態(tài)(淡漠無力等),幫助語言和癱瘓肢體功能恢復(fù).但對血壓高者應(yīng)慎用.開始應(yīng)用地塞米松510mg,每日2次,35天后改用強(qiáng)的松10mg每日2次口服,以后每周減少5mg,至撤完為止. 7.鈣離子阻滯劑新近研究證實(shí),鈣離子阻滯劑通過阻滯鈣離子內(nèi)流,抑制腦血管痙攣,在腦血流阻斷后能防止缺血低灌注狀態(tài),使神經(jīng)障礙得以顯著改善.尼莫地平是一種對腦血管病變非常有效的鈣離子阻滯劑,可用于防治腦缺血,降低腦梗死的死亡率,改善神經(jīng)障礙,降低殘疾程度,而副作用較少,應(yīng)推廣使用. 8.自由基清除劑腦缺血時(shí)自由基即升高,1224小時(shí)升高最明顯.腦缺血時(shí)引起神經(jīng)細(xì)胞損害的原因有兩個(gè)：一是葡萄糖有氧代謝中斷,能源耗竭導(dǎo)致細(xì)胞水腫壞死；二是大量自由基蓄積造成一系列神經(jīng)細(xì)胞損害,因此,應(yīng)使用自由基清除劑. (1)過氧化物岐化酶(SOD)：有消除自由基作用,并有阻止自由基產(chǎn)生的連鎖反應(yīng),該藥國內(nèi)已投人生產(chǎn). (2)維生素E：具有競爭性抗自由基作用,因?yàn)榫S生素E對氧敏感,極易氧化,而使之消失. (3)維生素C：也有一定的抗自由基作用. 9.腦代謝活化劑在腦代謝障礙時(shí),腦代謝活化劑能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),并改善臨床癥狀,提高生存率,降低致殘程度.當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重缺血時(shí),受損區(qū)的ATP很快耗竭,能量代謝停滯,導(dǎo)致腦細(xì)胞壞死.腦代謝活化劑可提高腦細(xì)胞對氧和葡萄糖的利用率與代謝,以改善神經(jīng)功能障礙.故急性或慢性腦血管病,出血與缺血性腦血管病均可采用多種腦代謝活化劑. (1)能量合劑：10％葡萄糖液500ml,ATP4060mg,輔酶A100—200u,細(xì)胞色素C 30mg,胰島素8u,維生素B6 160mg,10％氯化鉀10ml,每日靜滴一次. (2)腦復(fù)康：腦復(fù)康能促進(jìn)ATP轉(zhuǎn)換,腦復(fù)康又是維生素 B6的衍生物,能促進(jìn)葡萄糖吸收,促進(jìn)γ氨基酸的利用. (3)腦活素：腦活素含多種氨基酸,均能通過血腦屏障,用于腦血管病.以510ml加入100—200ml生理鹽水中靜滴,每日一次,亦可肌注,1015天為一個(gè)療程. 10.病因治療對腦梗死患者應(yīng)特別重視尋找病因,必須早期積極處理,才能減輕腦損害和預(yù)防再發(fā). (1)心源性栓子：心功能不全,心律失常等不但可因心搏出量降低而加重腦損害,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療外,還必須注意到心力衰竭,心房顫動,二尖瓣狹窄,房間隔缺損,感染性心內(nèi)膜炎, 心臟粘液瘤等可能是栓子的來源,應(yīng)在腦梗死穩(wěn)定后,全身情況允許情況下,擇期進(jìn)行治療. (2)脂肪栓子：對骨折病人所致的脂肪栓塞的處理,可用低分子右旋糖酐500ml靜滴,或5％碳酸氫鈉200—300ml靜點(diǎn),每日1—2次.有人主張用小劑量肝素1050mg,每68小時(shí)一次. (3)氣栓：氣栓可由靜脈輸液或外傷,減壓病等所致,其處理方法為取頭低位,左側(cè)臥位.如為減壓病,可用高壓氧艙治療. 11.中性治療對一時(shí)難以除外腦出血者,給予中性治療,其處理原則為： (1)既不用擴(kuò)張血管,擴(kuò)容或活血化瘀藥,也不用止血藥. (2)選用脫水劑降低顱內(nèi)壓. (3)選用適當(dāng)?shù)目棺杂苫幬镆詼p少缺血性損害. (4)應(yīng)用細(xì)胞活化劑以促進(jìn)腦功能恢復(fù).

徐蘭華

副主任醫(yī)師

已幫助 696222 人

2009-09-29 04:33

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有用(14)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好! 老人高齡,基礎(chǔ)疾病可能較多,目前出現(xiàn)上述情況,如果護(hù)理治療不當(dāng),可能出現(xiàn)病情加重,建議積極活血化瘀,加強(qiáng)護(hù)理,防止出現(xiàn)褥瘡,預(yù)后可能不佳,要有心理準(zhǔn)備.祝早日康復(fù)!

李家祥

主任醫(yī)師

已幫助 695984 人

2009-09-29 05:34

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦梗塞（1）指導(dǎo)患者在急性期臥床休息,取平臥位為好,以保證腦血流供給,減輕腦組織缺血狀況.（2）保持癱瘓肢體功能位置,幫助患者做患肢及關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動.（3）病情穩(wěn)定后,鼓勵患者做主動鍛煉.盡早下床活動,從起床,患肢平衡,站立,行走進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo),逐步增加活動范圍和次數(shù),最后幫助進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,讓患肢得到運(yùn)動,利于功能的恢復(fù). 我們用中藥龜龍腦康修復(fù)損傷腦細(xì)胞,含有豐富的神經(jīng)營養(yǎng)因子,小分子多肽,多種氨基酸,這些有效成分可直接作用于腦細(xì)胞,具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成抗腦皮質(zhì)缺氧,改善腦能量代謝,加速腦血液循環(huán),有利于病情恢復(fù)