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- 如何治療髖關(guān)節(jié)脫位
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2009-11-26 15:14 瀏覽7371次
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病情描述：
年齡39歲,先天性髖關(guān)節(jié)脫位,現(xiàn)在走路疼痛難忍,能冶嗎?
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固,必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位.是一種嚴(yán)重?fù)p傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴(yán)重.且常合并其它部位或多發(fā)損傷.因此患者多為活動很強(qiáng)的青壯年.一般分為前,后及中心脫位3種類型.脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位.脫位于該線之后者為后脫位.股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中心脫位.三種類型中以后脫位最為常見.這種損傷應(yīng)按急診處理,復(fù)位越早效果越好. 指導(dǎo)意見 1.新鮮脫位的治療 （1）后脫位的復(fù)位方法 ①問號法（Bigelow’s法） 在腰麻下,病員仰臥,助手固定骨盆,髖,膝屈曲至90度,術(shù)者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窩處向上牽引,開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲,內(nèi)收,內(nèi)旋（使股骨頭離開髂骨）,然后一面持續(xù)牽引,一面將關(guān)節(jié)外旋,外展,伸直,使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）.因?yàn)閺?fù)位時股部的連續(xù)動作呈“?”形,似一問號,故稱“問號法”復(fù)位,左側(cè)后脫復(fù)位時,股部的連續(xù)動作如一個正“問號”,反之,右側(cè)后脫位為一反“問號”. ②提拉法（Allis法） 患者仰臥,助手的動作和術(shù)者的位置同上法,復(fù)位時術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°,使髂股韌帶和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下壓,另一前臂套住膝后部向上牽拉,使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口,同時向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干,使股骨頭滑入髖臼,助手可同時將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位.復(fù)位時?？陕牭交蚋械揭幻黠@響聲.此法比較安全. ③復(fù)位后的處理 固定復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位）,以后可架拐早期活動,但患側(cè)不能負(fù)重,待6～8周后,進(jìn)行X線檢查,顯示無股骨頭壞死時再負(fù)重走路. ④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥 手法不能復(fù)位,應(yīng)考慮及時手術(shù)復(fù)位.髖臼上緣大塊骨折,須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定. （2）前脫位治療原則同前,僅手法方向相反,復(fù)位后處理亦同. （3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位,牽引4～6周.如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù).
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固,必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位.是一種嚴(yán)重?fù)p傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴(yán)重.且常合并其它部位或多發(fā)損傷.因此患者多為活動很強(qiáng)的青壯年.一般分為前,后及中心脫位3種類型.脫位后股骨頭位于Nelaton線（髂骨前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線）之前者為前脫位.脫位于該線之后者為后脫位.股骨頭被擠向中線,沖破髖臼而進(jìn)入骨盆者為中心脫位.三種類型中以后脫位最為常見.這種損傷應(yīng)按急診處理,復(fù)位越早效果越好. 指導(dǎo)意見 初期 【治法】 活血祛瘀,消腫止痛. 【方藥】 1.主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》) 處方當(dāng)歸12克,赤芍12克,桃仁10克,紅花6克,黃柏10克,防風(fēng)10克,木通10克,甘草6克,生地黃12克,乳香5克.水煎服,每日l劑. 2.外用方消瘀膏(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》) 處方大黃1份,黃柏6份,梔子2份,木瓜4份,蒲公英4份,姜黃4份.共為細(xì)末,用水,蜜糖各半,調(diào)敷患處. 中期 【治法】 和營續(xù)損,舒筋活絡(luò). 【方藥】 1.主方生血補(bǔ)髓湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》) 處方生地黃12克,白芍9克,川芎6克,黃芪9克,杜仲9克,五加皮9克,牛膝9克,紅花5克,當(dāng)歸9克,續(xù)斷9克.水煎服,每日l劑. 2.外用方紫荊皮散(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》) 處方紫荊皮,膽南星,半夏,黃柏,草烏,川烏頭,當(dāng)歸,川芎,烏藥,補(bǔ)骨脂,白芷,劉寄奴,牛膝,桑白皮各等份.共研細(xì)末,飴糖調(diào)敷患處. 后期 【治法】 補(bǔ)益氣血,強(qiáng)壯筋骨. 【方藥】 1.主方舒筋湯(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》)加味 處方當(dāng)歸12克,陳皮9克,羌活9克,骨碎補(bǔ)9克,伸筋草15克,五加皮9克,桑寄生15克,木瓜9克,黃芪20克.水煎服,每日1劑. 2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》) 處方海桐皮6克,透骨草6克,乳香6克,沒藥6克,當(dāng)歸5克,川椒10克,川芎3克,紅花3克,威靈仙3克,甘草3克,防風(fēng)3克,白芷2克.共為細(xì)末,裝入小布袋內(nèi),煎水熏洗患處. 髖關(guān)節(jié)脫位的練功活動 在牽引期間應(yīng)進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉.解除牽引后,可扶雙拐患肢不負(fù)重下地行走,3個月后逐步負(fù)重鍛煉,以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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先髖脫位的治療嬰根據(jù)不同年齡,采用不同的方法.總的治療原則是早診斷,早期治療 指導(dǎo)意見 成人 全髖關(guān)節(jié)置換+股骨短縮截骨術(shù).適用與成年人先天性髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼發(fā)育差,患者有明顯跛行,髖關(guān)節(jié)疼痛和功能受限者. 以上僅是建議,具體情況請到醫(yī)院做了X光之類的檢查后聽取主治醫(yī)生的建議.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因至今尚未完全明確.當(dāng)然,多發(fā)性畸形附有髖關(guān)節(jié)脫位應(yīng)屬于先天性畸形.總的說來,近年來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為病因并不是單一的.這說是說有許多因素參加才會引起此癥的產(chǎn)生. 指導(dǎo)意見 （一）遺傳因素 無可否認(rèn)的事實(shí)說明此癥有明顯的家族史,尤其在雙胎嬰兒中更為明顯,有此癥之患者家族中其發(fā)病率可以高達(dá)20～30%,而且姐妹中更為多見.同樣的疾病在姐妹中可以出現(xiàn)髖脫位半脫位與發(fā)育不良三種類型,倘若不進(jìn)行詳細(xì)的,早期的檢查與X線片診斷,除第一類之外,后兩類往往可以遺漏而到達(dá)7,8歲時髖關(guān)節(jié)已完全正常. （二）韌帶松弛因素 近年來越來越多的報告證明關(guān)節(jié)韌帶松弛是一個重要因素.在動物實(shí)驗(yàn)中Smith將小狗的關(guān)節(jié)囊,圓韌帶切除后,產(chǎn)生髖脫位現(xiàn)象的百分比很高,臨床上Andren指出X線片中恥骨聯(lián)合的分離在髖脫位病例中為正常嬰兒的兩倍,他認(rèn)為這是母體在生產(chǎn)過程中需要大量的內(nèi)分泌使韌帶松弛,超量的內(nèi)分泌變化是引起髖脫位一個重要的因素.同時,Andren,Borglin在新兒髖脫位病例3天以內(nèi)發(fā)現(xiàn)尿中雌酮（Estrone）雌二醇17β（Estradil）排出量與正常嬰兒比較有變化.但是Thieme利用16個病嬰兒與19個正常嬰兒比較,逐月測量時,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)沒有區(qū)別.因此,內(nèi)分泌變化引起韌帶松弛學(xué)說尚不能成立. （三）體位與機(jī)械因素 髖脫位病例中臀位產(chǎn)有人報道高達(dá)16～30%之多,正常生育中臀位產(chǎn)僅占3%,Wikinson(1963)將幼兒髖關(guān)節(jié)固定于屈曲,外旋,膝關(guān)節(jié)伸直,并給予雌激素和黃體酮.可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位畸位. 出生后的體位亦有人認(rèn)為是引起此病的一個因素.如在瑞典和美洲印地安人的發(fā)病率高的原因是由于嬰兒應(yīng)用襁褓位有關(guān). 病理改變 先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理變化包括骨質(zhì)變化及周圍軟組織改變兩部分 （一）骨質(zhì)變化 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是根本的變化,這種變化包括髖臼,骨盆,股骨頭,股骨頸,嚴(yán)重者還可影響到脊柱. 1.髖臼 安全性髖關(guān)節(jié)脫位者出生時尚屬正常,而有髖臼外上緣外有切跡,隨著生長發(fā)育髖臼逐步變狹而淺,呈三角形.髖臼唇盂增厚,由于股骨頭的不斷擠壓可造成內(nèi)翻或外翻,髖臼后上方由于股骨頭的擠壓形成假臼,髖臼前緣內(nèi)上方往往可見一缺損.髖臼由于沒有股骨頭的造模作用而發(fā)育不良,髖臼逐漸變小,變淺,臼底充滿脂肪纖維組織,圓韌帶經(jīng)過不斷牽拉往往增厚肥大充塞于髖臼中. 2.股骨頭 新生兒的股骨頭為畸形,表面有光滑的軟骨面,而后由于脫位于髖臼外,股骨頭的形狀可逐步改變,頭可變大或變小,呈尖錐形或葺形,股骨頭受壓處往往出現(xiàn)部分股骨頭扁平.股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩.有時應(yīng)用強(qiáng)大暴力手術(shù)復(fù)位,由于髖臼與股骨頭不相適應(yīng),對股骨頭的壓力過大,可造成股骨頭無菌性壞死. 3.股骨頸 由于髖關(guān)節(jié)脫位,股骨頸一般變短而粗,是肢體縮短的一個原因.股骨頸前傾角變大,據(jù)Caffey報道正常新生兒前傾角為25°,以后逐步減少至5°～15°之間,當(dāng)股骨頭外移后,由于正常肌力作用,向股骨頭向前旋轉(zhuǎn),前傾角因而增大,一般在60°～90°之間.如果能早期復(fù)位,前傾角多能逐步自行糾正.尤其在1歲以內(nèi)得到復(fù)位者幾乎都能恢復(fù)正常. 4.骨盆和脊柱 脫位一側(cè)的骨盆往往伴有發(fā)育不良情況,髂翼較斜,坐骨結(jié)節(jié)較分開.在兩側(cè)脫位時,以上病變存在外,骨盆向前傾斜而使腰前突弧度增加,有時可以出現(xiàn)側(cè)彎. （二）軟組織變化 這是指所有一切髖關(guān)節(jié)周圍的軟組織包括皮膚,筋膜,肌肉,肌腱,關(guān)節(jié)囊,韌帶以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨,其中以關(guān)節(jié)內(nèi)盤狀軟骨,關(guān)節(jié)囊與肌腱最重要. 1.盤狀軟骨（Limbus）正常14.8mm的胚胎,髖關(guān)節(jié)是一堆間質(zhì)細(xì)胞,此后髖臼與股骨頭之間出現(xiàn)間隙,間質(zhì)細(xì)胞塊中間開始吸收至僅存邊緣.到達(dá)25mm時出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊與髖臼環(huán)狀韌帶（glenoid labrium）任何機(jī)械刺激在髖臼形成的主要階段時就會產(chǎn)生正常間質(zhì)停止吸收出現(xiàn)盤狀軟骨,實(shí)際上盤狀軟骨吸收不全多半見于髖臼后上部,它的增生與肥大使股骨頭不能直接指向髖臼中心.Leveurf與Somerville認(rèn)為這是髖脫位的主要原因,復(fù)位的關(guān)鍵.在手術(shù)中3歲以上的患兒凡牽引后股骨頭不能進(jìn)入髖臼者,多半有肥厚的盤狀軟骨.這類軟骨完全像膝關(guān)節(jié)中的盤狀半月板一樣,它遮住了很大一部分關(guān)節(jié)面使股骨頭與髖臼不能接觸,引起二者之發(fā)育不良. 2.關(guān)節(jié)囊 正常的髖關(guān)節(jié)囊是一層纖維組織0.5～1.0mm厚薄.自從股骨頭脫離髖臼向外向上移位,小孩負(fù)重后,關(guān)節(jié)囊受到牽拉而增長增厚有時可大2～3mm之多,長期牽拉使關(guān)節(jié)囊與髖臼上方髂翼粘連,加上圓韌帶,盤狀軟骨與關(guān)節(jié)囊之間粘連,形成整整一片結(jié)締組織,阻礙股骨頭進(jìn)入髖臼.關(guān)節(jié)囊在后期呈葫蘆形,有狹窄的頸部,股骨頭本身就不能通過.髂腰肌腱經(jīng)過關(guān)節(jié)囊前面,有時在很早期出現(xiàn)一個切跡,阻礙股骨頭復(fù)位.關(guān)節(jié)囊附著在股骨頭以下而不是附著大小粗隆之間. 3.圓韌帶 正常圓韌帶連接股骨頭中心凹與髖臼之內(nèi)下方.髖關(guān)節(jié)脫位病例中,關(guān)節(jié)囊與圓韌帶同時受到牽拉而增長增厚,久而久之圓韌帶與關(guān)節(jié)囊粘連成一片而消失.圓韌帶內(nèi)的中心動脈亦因牽位增厚而過早閉塞. 4.肌肉 由于股骨頭向上移位,凡是起自骨盆沿股骨向下行走的大部分肌肉都發(fā)生短縮,其中以內(nèi)收肌及髂腰肌更為明顯,而且許多肌腱有纖維變性.后側(cè)肌群包括臀肌,亦有縮短,肌力減弱,影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,出現(xiàn)搖擺步態(tài). 5.筋膜 雖然外側(cè)肌群在理論上是被拉長,但可見到臀筋膜有攣縮,患者不能內(nèi)收,這種筋膜都有纖維組織增生,嚴(yán)重者有膠原變性.手術(shù)中必須進(jìn)行筋膜松懈才能保證復(fù)位.
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髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)固,必須有強(qiáng)大的外力才能引起脫位.是一種嚴(yán)重?fù)p傷.在脫位的同時軟組織損傷亦較嚴(yán)重. 指導(dǎo)意見 髖關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)及時診治.因?yàn)橛猩贁?shù)脫位會合并髖臼骨折,必須有X線攝片確診.早期復(fù)位容易,效果也較好.陳舊者,多數(shù)要手術(shù)復(fù)位,效果相對不好.此外,治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死,嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位,因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕,周圍軟組織攣縮,手法復(fù)位不易成功.可根據(jù)脫位時間,局部病變和傷員情況,決定處理方法. 指導(dǎo)意見 脫位未超過三個月者,或試行手法復(fù)位.先行骨牽引1～2周,將股骨頭拉下至髖臼緣,再在麻醉下試行輕緩手法活動髖關(guān)節(jié),以松解粘連,獲得充分松動后再按新鮮脫位的手法進(jìn)行整復(fù).但切忌粗暴,以免發(fā)生骨折.手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位.對關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者,可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù). 生活護(hù)理 陳舊者,多數(shù)要手術(shù)復(fù)位,效果相對不好.此外,治療不當(dāng)會引起股骨頭缺血性壞死,嚴(yán)重地影響關(guān)節(jié)功能.
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