食管裂孔疝如何診斷和治療

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食管裂孔疝如何診斷和治療: 47歲
2009-12-28 02:16 瀏覽6937次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

食管裂孔疝可以通過(guò)食道胃鋇餐檢查和CT檢查指導(dǎo)意見(jiàn) 治療的話(huà),是要根據(jù)病情來(lái)覺(jué)得的,要是病情嚴(yán)重就可以手術(shù)治療,.要是病情不嚴(yán)重的,可以口服藥物治療,可以吃?shī)W美拉唑和嗎丁啉,在一個(gè)就是晚上睡覺(jué)的床.頭的這一邊的床腳抬高點(diǎn),是可以有效的防止返流的,。

汪莉萍

主任醫(yī)師

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2009-12-28 01:20

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

食管裂孔疝是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者,達(dá)90%以上.食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小,食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān).裂孔疝和返流性食管炎可同時(shí)也可分別存在,并區(qū)別此二者,對(duì)臨床工作十分重要. 指導(dǎo)意見(jiàn) 一般情況可以選擇藥物治療,常用藥物有 ①抑酸劑可以緩解癥狀及治療食管炎和潰瘍.H2 受體阻滯藥如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑20mg,1 次/d,蘭索拉唑30mg,1 次/d,雷貝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保護(hù)劑此類(lèi)藥物可以保護(hù)食管黏膜,常用藥物有硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠,甘珀酸鈉(生胃酮),枸櫞酸鉍鉀等. ③促動(dòng)力藥主要作用在于促進(jìn)胃排空,減少胃食管反流.常用藥物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羥色胺調(diào)節(jié)劑如莫沙利5～10mg,3 次/d.與H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑合用效果更佳. 如果藥物治療效果不好,建議您可以選擇手術(shù)治療.您可以根據(jù)自身情況選擇治療方法,祝您早日康復(fù)!

閆志凌

副主任醫(yī)師

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2009-12-28 03:50

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常見(jiàn)者,達(dá)90%以上.食管裂孔疝患者可以無(wú)癥狀或癥狀輕微,其癥狀輕重與疝囊大小,食管炎癥的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān).裂孔疝和返流性食管炎可同時(shí)也可分別存在,并區(qū)別此二者,對(duì)臨床工作十分重要.疾病病因 1.食管發(fā)育不全的先天因素. 2.食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱. 3.長(zhǎng)期腹腔壓力增高的后天因素,如妊娠,腹水,慢性咳嗽,習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝. 4.手術(shù)后裂孔疝,如胃上部或賁門(mén)部手術(shù),破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝. 5.創(chuàng)傷性裂孔疝. 形成食管裂孔疝的病因尚有爭(zhēng)議,少數(shù)發(fā)病于幼年的患者有先天性發(fā)育障礙的因素,形成較大的食管裂孔和裂孔周?chē)M織薄弱；近年來(lái)多認(rèn)為后天性因素是主要的,與肥胖及慢性腹內(nèi)壓力升高有關(guān). 食管胃接合部的生理作用仍不太清楚,食管胃接合部功能健全時(shí)具有活瓣作用,液體或固體物咽下入胃,但不返流,只當(dāng)打嗝或嘔吐時(shí),才能少量返流.保證此正常功能的因素有①膈肌對(duì)食管的夾擠作用；②食管胃接合部粘膜皺襞的作用；③食管與胃底在解剖上呈銳角狀相接；④腹內(nèi)食管段參與了食管下段的瓣膜作用；⑤食管下段生理性高壓區(qū)的內(nèi)括約肌作用. 多數(shù)人認(rèn)為上述因素第5項(xiàng)是防止返流的主要因素,附近的正常解剖關(guān)系對(duì)此有支持作用.防止胃液返流的作用受迷走神經(jīng)的支配,切除迷走神經(jīng)后此作用即消失.胃內(nèi)壓力增加時(shí),胃液易返流入食管. 食管粘膜的鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)胃酸無(wú)抵抗力,長(zhǎng)期受返流的胃酸侵蝕可引起返流性食管炎,輕者粘膜水腫和充血重者形成表淺潰瘍,呈斑點(diǎn)分布或融合成片,粘膜下組織水腫,粘膜受損而為假膜覆蓋,較易出血.炎癥可浸透至肌層及纖維外膜,甚至累及縱隔,使組織增厚,變脆,附近淋巴結(jié)增大.在后期食管壁纖維化,瘢痕性狹窄,食管變短.在某些病例,可發(fā)現(xiàn)膈食管膜被牽拉至主動(dòng)脈弓下,可達(dá)第9胸椎水平. 返流性食管炎的嚴(yán)重程度可因下列因素而異胃液的返流量,返流液的酸度,存在時(shí)間長(zhǎng)短和個(gè)體抵抗力的差異.返流性食管炎的病理改變多數(shù)是可以恢復(fù)的,矯正食管裂孔疝后,粘膜病變有可能修復(fù). 指導(dǎo)意見(jiàn) [編輯本段]診斷檢查診斷由于本病相對(duì)少見(jiàn),且無(wú)特異性癥狀和體征,診斷較困難,對(duì)于有胃食管反流癥狀,年齡較大,肥胖,且癥狀與體位明顯相關(guān)的可疑患者應(yīng)予以重視,確診需要借助一些器械檢查. 其他輔助檢查 1.X 線檢查仍是目前診斷食管裂孔疝的主要方法.對(duì)于可復(fù)性裂孔疝(特別是輕度者),一次檢查陰性也不能排除本病,臨床上高度可疑者應(yīng)重復(fù)檢查,并取特殊體位如仰臥頭低足高位等,其鋇餐造影可顯示直接征象及間接征象. (1)直接征象 ①膈上疝囊. ②食管下括約肌環(huán)(A 環(huán))升高和收縮. ③疝囊內(nèi)有粗大迂曲的胃黏膜皺襞影. ④食管胃環(huán)(B 環(huán))的出現(xiàn). ⑤食管囊裂孔疝可見(jiàn)食管一側(cè)有疝囊(胃囊),而食管胃連接部仍在橫膈裂孔下. ⑥混合型可有巨大疝囊或胃軸扭轉(zhuǎn). (2)間接征象 ①橫膈食管裂孔增寬(＞4cm). ②鋇劑反流入膈上疝囊. ③橫膈上至少3cm 外有凹環(huán),食管縮短. 2.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查對(duì)食管裂孔疝的診斷率較前提高,可與X 線檢查相互補(bǔ)充旁證協(xié)助診斷.可有如下表現(xiàn) (1)食管下段齒狀線升高. (2)食管腔內(nèi)有潴留液. (3)賁門(mén)口擴(kuò)大和(或)松弛. (4)His 角變鈍. (5)胃底變線. (6)膈食管裂孔寬大而松弛. 3.食管測(cè)壓檢查食管裂孔疝時(shí)食管測(cè)壓可有異常圖形,從而協(xié)助診斷,食管測(cè)壓圖形異常主要有以下表現(xiàn) (1)食管下括約肌(LES)測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)雙壓力帶. (2)食管下括約肌壓力(LESP)下降,低于正常值.治療方案 1.內(nèi)科治療治療原則主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌. (1)生活方式改變 ①減少食量,以高蛋白,低脂肪飲食為主,避免咖啡,巧克力,飲酒等,避免餐后平臥和睡前進(jìn)食. ②睡眠時(shí)取頭高足低位,臥位時(shí)抬高床頭. ③避免彎腰,穿緊身衣,嘔吐等增加腹內(nèi)壓的因素. ④肥胖者應(yīng)設(shè)法減輕體重,有慢性咳嗽,長(zhǎng)期便秘者應(yīng)設(shè)法治療.對(duì)于無(wú)癥狀的食管裂孔疝及小裂孔疝者可適當(dāng)給予上述治療即可. (2)藥物治療對(duì)于已有胸痛,胸骨后燒灼,反酸或餐后反胃等有胃食管反流癥狀者,除以上預(yù)防措施外,再給予抗反流及保護(hù)食管黏膜藥物,目的是消除反流癥狀,治療反流性食管炎,預(yù)防食管潰瘍,Barrett 食管及食管癌等并發(fā)癥.常用藥物有 ①抑酸劑可以緩解癥狀及治療食管炎和潰瘍.H2 受體阻滯藥如雷尼替丁150mg,2 次/d 或法莫替丁20mg,2 次/d.質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑20mg,1 次/d,蘭索拉唑30mg,1 次/d,雷貝拉唑10mg 或20mg,1 次/d. ②黏膜保護(hù)劑此類(lèi)藥物可以保護(hù)食管黏膜,常用藥物有硫糖鋁,氫氧化鋁凝膠,甘珀酸鈉(生胃酮),枸櫞酸鉍鉀等. ③促動(dòng)力藥主要作用在于促進(jìn)胃排空,減少胃食管反流.常用藥物有多潘立酮10～20mg,3 次/d；五羥色胺調(diào)節(jié)劑如莫沙利5～10mg,3 次/d.與H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑合用效果更佳. 2.外科治療 (1)手術(shù)適應(yīng)證 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎,內(nèi)科治療效果不佳. ②食管裂孔疝同時(shí)存在幽門(mén)梗阻,十二指腸淤滯. ③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝. ④食管裂孔疝懷疑有癌變. (2)手術(shù)原則 ①?gòu)?fù)位疝內(nèi)容物. ②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通暢. ⑤兼治并存的并發(fā)癥. (3)手術(shù)方法治療食管裂孔疝的手術(shù)方法很多主要是疝修補(bǔ)術(shù)及抗反流手術(shù).常用的術(shù)式有 ①賁門(mén)前固定術(shù). ②后方胃固定術(shù)(Hill 修復(fù)法). ③經(jīng)腹胃底折疊術(shù)(Nissen 手術(shù)). ④Belsey 四點(diǎn)手術(shù)(或可稱(chēng)Mark Ⅳ).同時(shí)近年來(lái)由于內(nèi)鏡手術(shù)的迅速發(fā)展,上述部分手術(shù)可通過(guò)胸腔鏡或腹腔鏡完成. (4)手術(shù)治療效果多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后早期癥狀完全緩解率可高達(dá)80%～90%,少數(shù)為47%,僅5%完全失敗,約10%復(fù)發(fā)反流. (5)基因治療基因來(lái)自父母,幾乎一生不變,但由于基因的缺陷,對(duì)一些人來(lái)說(shuō)天生就容易患上某些疾病,也就是說(shuō)人體內(nèi)一些基因型的存在會(huì)增加患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn),這種基因就叫疾病易感基因. 只要知道了人體內(nèi)有哪些疾病的易感基因,就可以推斷出人們?nèi)菀谆忌夏囊环矫娴募膊?然而,我們?nèi)绾尾拍苤雷约河心男┘膊〉囊赘谢蚰?這就需要進(jìn)行基因的檢測(cè). 基因檢測(cè)是如何進(jìn)行的呢?用專(zhuān)用采樣棒從被測(cè)者的口腔黏膜上刮取脫落細(xì)胞,通過(guò)先進(jìn)的儀器設(shè)備,科研人員就可以從這些脫落細(xì)胞中得到被測(cè)者的DNA樣本,對(duì)這些樣本進(jìn)行DNA測(cè)序和SNP單核苷酸多態(tài)性檢測(cè),就會(huì)清楚的知道被測(cè)者的基因排序和其他人有哪些不同,經(jīng)過(guò)與已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的諸多種類(lèi)疾病的基因樣本進(jìn)行比對(duì),就可以找到被測(cè)者的DNA中存在哪些疾病的易感基因. 基因檢測(cè)不等于醫(yī)學(xué)上的醫(yī)學(xué)疾病診斷,基因檢測(cè)結(jié)果能告訴你有多高的風(fēng)險(xiǎn)患上某種疾病,但并不是說(shuō)您已經(jīng)患上某種疾病,或者說(shuō)將來(lái)一定會(huì)患上這種疾病. 通過(guò)基因檢測(cè),可向人們提供個(gè)性化健康指導(dǎo)服務(wù),個(gè)性化用藥指導(dǎo)服務(wù)和個(gè)性化體檢指導(dǎo)服務(wù).就可以在疾病發(fā)生之前的幾年,甚至幾十年進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)防,而不是盲目的保??；人們可以通過(guò)調(diào)整膳食營(yíng)養(yǎng),改變生活方式,增加體檢頻度,接受早期診治等多種方法,有效地規(guī)避疾病發(fā)生的環(huán)境因素. 基因檢測(cè)不僅能提前告訴我們有多高的患病風(fēng)險(xiǎn),而且還可能明確地指導(dǎo)我們正確地用藥,避免藥物對(duì)我們的傷害.將會(huì)改變傳統(tǒng)被動(dòng)醫(yī)療中的亂用藥,無(wú)效用藥和有害用藥以及盲目保健的局面.

趙金俠

副主任醫(yī)師

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2009-12-28 04:15

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,根據(jù)你目前的癥狀,我建議還是先做一個(gè)心電圖.再考慮食管裂孔疝. 指導(dǎo)意見(jiàn) 診斷需要通過(guò)消化道鋇餐造影,不過(guò)一般的病人,通過(guò)癥狀,查體就可以考慮了.治療方面除非癥狀嚴(yán)重的需要手術(shù)徹底治療.一般的病人經(jīng)過(guò)合理飲食,生活的調(diào)理,必要時(shí)候適當(dāng)服藥就可以了.要知道胃病關(guān)鍵在于自己保養(yǎng).祝你早日康復(fù).

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2009-12-28 04:21

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

X 線檢查目前診斷食管裂孔疝的主要方法內(nèi)鏡檢查對(duì)食管裂孔疝的診斷率較前提高治療控制胃食管反流促進(jìn)食管排空以及緩和或減少胃酸的分泌口服以上藥物應(yīng)該有效復(fù)發(fā)的話(huà)可以考慮手術(shù) ①?gòu)?fù)位疝內(nèi)容物. ②修補(bǔ)松弛薄弱的食管裂孔. ③防治胃食管反流. ④保持胃流出道通暢. ⑤兼治并存的并發(fā)癥

朱梅君

主任醫(yī)師

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2009-12-28 05:19

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好,從您的描述看,您可能主要是慢性胃炎的表現(xiàn),有點(diǎn)消化不良的表現(xiàn),而且結(jié)合您服藥的情況來(lái)看吃過(guò)胃藥以及促進(jìn)消化的藥物等. 指導(dǎo)意見(jiàn) 胃炎的主要治療手段還是內(nèi)科治療和食物療法,可以采取常規(guī)的三聯(lián)療法,用藥包括抗幽門(mén)螺桿菌藥物,ppt類(lèi)藥物等.最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,服藥要規(guī)則,不能間斷的服藥,藥量要足量.服藥期間注意戒煙限酒.祝您早日康復(fù)