哮喘應(yīng)該怎么用藥?

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哮喘應(yīng)該怎么用藥?: 2010-01-08 09:35 瀏覽6455次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

哮喘英文bronchial asthma，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。指導(dǎo)意見西方藥物治療治療哮喘藥物因其均具有平喘作用，常稱為平喘藥，臨床上根據(jù)他們作用的主要方面又將其分為（一）支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。 1．β2激動(dòng)劑β2激動(dòng)劑藥物有數(shù)十個(gè)品種，可分成三代。①第一代非選擇性的β2激動(dòng)劑，如腎上腺素、麻黃素和異丙腎上腺素等，因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動(dòng)劑所代替。②第二代選擇性短效的β2激動(dòng)劑，如沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時(shí)間4～6小時(shí)，對(duì)心血管系統(tǒng)的副作用明顯減少。③第三代新一代長(zhǎng)效的選擇性β2激動(dòng)劑，如（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時(shí)間>12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。但部分藥物（如沙美特羅）起效時(shí)間較慢。總的來(lái)說，β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物，以第二代藥物最常用。第三代藥物主要用于與吸入激素聯(lián)合應(yīng)用，起到穩(wěn)定氣道，減少發(fā)作的作用。 β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑（MDI）、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以MDI為最常用。然而，MDI使用需要吸氣時(shí)同步噴藥，需要醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真指導(dǎo)和定時(shí)檢查使用的方法，才能保證療效。在兒童、老年人或重癥病人可在MDI上加貯霧瓶（spacer），噴出的藥物氣霧停留在瓶中，病人可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。 2．茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過750mg～1000mg。茶堿的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀（惡心、嘔吐），心血管癥狀（心動(dòng)過速、心律紊亂、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐乃至死亡。最好用藥中監(jiān)測(cè)血漿氨茶堿濃度，安全濃度為10～20μg/ml。發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，患有肝、心、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者尤須慎用。合用甲氰咪胍、喹諾酮、大環(huán)內(nèi)脂類藥物等可影響茶堿代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用藥量。 3．抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropine bromide）等，可以阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性而起舒張支氣管作用，并能阻斷反射性支氣管收縮。與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。（二）抗炎藥或稱作控制病情的藥物。由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥的，所以控制慢性氣道炎癥，是哮喘的基本治療，對(duì)哮喘長(zhǎng)期理想的控制起到重要的作用。常用的藥物是吸入的糖皮質(zhì)激素和色酮類藥物。一些新的藥物，如白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑和控釋型茶堿也有一定的抗炎作用。 1．糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是當(dāng)前防治哮喘最有效的藥物。主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性?？煞譃槲?、口服和靜脈用藥。吸入激素是控制哮喘長(zhǎng)期穩(wěn)定的最基本的治療，是哮喘的第一線的藥物治療。吸入激素通過其分子結(jié)構(gòu)上增加了酯性基團(tuán)，使局部抗炎效價(jià)明顯增加，作用于呼吸道局部，所用劑量較小，藥物進(jìn)入血液循環(huán)后在肝臟迅速被滅活，全身性不良反應(yīng)少。主要的不良反應(yīng)是口咽不適、口咽炎、聲音嘶啞或口咽念珠菌感染，噴藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)。使用不同的吸入劑型或藥物時(shí)口咽炎的發(fā)生率有一定的差別。通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復(fù)。常用的吸入激素有二丙酸培氯米松（Beclomethasone Dipropionate）、布地奈德（Budesonide）、氟尼縮松(Flunisolide)和曲安縮松(Triamcinolone Acetonide)等。近年已發(fā)展了一些新的活性更強(qiáng)的吸入激素，如氟替卡松(Fluticasone)等。其作用增強(qiáng)2倍，副作用少。借助MDI、干粉劑或持續(xù)霧化吸入。起效緩慢，需長(zhǎng)期規(guī)律吸入一周以上才開始有效，最佳作用需要連續(xù)應(yīng)用3個(gè)月以上才能達(dá)到。根據(jù)哮喘病情吸入劑量一般200～1200μg/d。口服或靜脈用激素是中重度哮喘發(fā)作的重要治療藥物。按照病情需要選用合適的劑量和療程（見表1），癥狀緩解后逐漸減量和停用，序貫應(yīng)用吸入激素。 2．色苷酸二鈉是一種非皮質(zhì)激素抗炎藥物。作用機(jī)制尚未完全闡明，能夠穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制介質(zhì)釋放，對(duì)其他炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)亦有一定的抑制作用。目前臨床使用較少。 3. 脫敏治療也稱變應(yīng)原疫苗治療，是哮喘的重要治療方法之一，其療效已經(jīng)在鼻炎合并哮喘的患者中所證實(shí)。臨床上主要針對(duì)塵螨和各種花粉進(jìn)行脫敏治療。研究證實(shí)該療法能改變哮喘的自然進(jìn)程并可在停止治療后維持?jǐn)?shù)年的療效。近年來(lái)，許多學(xué)者主張舌下脫敏治療，由于舌下脫敏治療避免了反復(fù)注射的麻煩和痛苦，因此特別適合兒童。但需要更多的研究來(lái)比較舌下脫敏治療是否和注射脫敏治療具有同樣的療效。

李偉

主任醫(yī)師

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2010-01-08 07:03

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有用(9)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

布地奈德福莫特羅為復(fù)方制劑，其主要組分為：布地奈德和富馬酸福莫特羅(舒利迭).布地奈德福是糖皮質(zhì)激素類藥物，福莫特羅為一個(gè)長(zhǎng)效選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。普米克都保是單一布地奈德氣霧劑。關(guān)于輕度哮喘的治療,一般避免接觸過敏原,適當(dāng)用些藥物把癥狀控制在最低發(fā)作范圍,可適當(dāng)加用茶堿,短效β2受體激動(dòng)劑，可考慮每日吸入小劑量激素.

王營(yíng)

主任醫(yī)師

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2010-01-08 08:57

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有用(6)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

普米克的成分就是布地奈德，一種激素，可以減輕氣道的炎癥反應(yīng)，降低氣道的高反應(yīng)性，這些都是哮喘發(fā)作的機(jī)制，因此可以很好的控制哮喘。布地奈德福莫特羅中的福莫特羅是一種受體激動(dòng)劑，可以打開痙攣的氣道，因?yàn)榀d攣是哮喘發(fā)作時(shí)喘的主要機(jī)制，兩種藥物合用可以起到1+1>2的作用。哮喘的嚴(yán)重程度有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可以分為輕中重，如果你僅是輕度的過敏性哮喘，建議你普米克。哮喘是一種長(zhǎng)期的病，需要調(diào)理，而不是有癥狀的時(shí)候才用藥，因此建議你向醫(yī)生詳細(xì)說明自己的病史和發(fā)作情況，以便更好的用藥。

縱雪梅

主任醫(yī)師

已幫助 699301 人

2010-01-08 09:03

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有用(12)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

布地奈德,福莫特羅及普米克都保都有西藥有緩解哮喘癥狀的作用。建議三者選一的話，可以選用布地奈德，雖然是激素類藥物，但它是個(gè)氣道的局部用藥，只要掌握正確的用藥，副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于靜脈或是口服，它是目前治療哮喘西藥的最有效的藥物。建議長(zhǎng)期采用西藥治療，藥物的副作用不僅會(huì)越來(lái)越明顯，而且很快會(huì)產(chǎn)生藥物耐藥性，也就是說對(duì)長(zhǎng)期用的藥物的敏感性越來(lái)越不明顯。慢性病建議可以采用中醫(yī)中藥給予治療，不僅可以避免西藥的不良反應(yīng)，還能夠在病情方面起到標(biāo)本兼治。另外生活方面所要注意的問題：避免過敏原、受涼，預(yù)防感冒；注意心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)；少食多餐，避免暴飲暴食，避免過甜過咸地東西、不吃生冷食品；加強(qiáng)身體鍛煉等，可以減少哮喘患者的哮喘癥狀的復(fù)發(fā)次數(shù)，在提高患者的生活質(zhì)量方面起著重要的作用。

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2010-01-08 09:44

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有用(4)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

這兩種藥物多是用于支氣管哮喘的緩解期的維持用藥，如果在急性期應(yīng)先應(yīng)用靜脈激素等緩解支氣管痙攣，待病情穩(wěn)定后，改用氣霧劑維持治療，這兩種吸入藥物均可以應(yīng)用，如有心臟問題則選用普米克都保，但為了提高療效您要注意的是： 1您的吸入方法是否規(guī)范，方法不規(guī)范藥物達(dá)不到治療部位，效果不好。 2臨床上氣霧劑比干粉吸入劑易操作，建議選用氣霧劑。以下是氣霧劑的用法：必可酮?dú)忪F劑、輔舒酮?dú)忪F劑、普米克氣霧劑等。使用方法為：①移去套口的蓋，使用前輕搖貯藥罐使之混勻。②頭略后仰并緩慢地呼氣，盡可能呼出肺內(nèi)空氣。③將吸入器吸口緊緊含在口中，并屏住呼吸，以食指和拇指緊按吸入器，使藥物釋出，并同時(shí)做與噴藥同步的緩慢深吸氣，最好大于5秒鐘（有的裝置帶笛聲，沒有聽到笛聲則表示未將藥物吸入）。4盡量屏住呼吸5～10秒鐘，使藥物充分分布到下氣道，以達(dá)到良好的治療效果。以上為一噴，不要一次按兩下，然后再重復(fù)以上步驟。 ⑤將蓋子套回噴口上。⑥用清水漱口，去除上咽部殘留的藥物。

周昌虎

副主任醫(yī)師

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2010-01-08 10:16

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有用(10)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

布地奈德福莫特羅為復(fù)方制劑，其主要組分為布地奈德和富馬酸福莫特羅.布地奈德福是糖皮質(zhì)激素類藥物，福莫特羅為一個(gè)選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，對(duì)有可逆性氣道阻塞的患者有舒張支氣管平滑肌的作用。普米克都保是單一布地奈德氣霧劑。指導(dǎo)意見你的情況應(yīng)該避免接觸過敏源，輕度哮喘建議每天定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)癥狀是可吸入B受體激動(dòng)劑。因此建議出現(xiàn)癥狀時(shí)選擇布地奈德福莫特羅吸入