抑郁癥有可能會引起全身關(guān)節(jié)疼嗎？

問

抑郁癥有可能會引起全身關(guān)節(jié)疼嗎？: 47歲
2010-01-09 04:12 瀏覽9564次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

抑郁癥（Depression）是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式.以情感低落,思維遲緩,以及言語動(dòng)作減少,遲緩為典型癥狀.抑郁癥嚴(yán)重困擾患者的生活和工作,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān),約15%的抑郁癥患者死于自殺.世界衛(wèi)生組織,世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明,抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病病.引起抑郁癥的因素包括遺傳因素,體質(zhì)因素,中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常,精神因素等. 指導(dǎo)意見藥物治療抗抑郁藥是眾多精神藥物的一個(gè)大類,主要用于治療抑郁癥和各種抑郁狀態(tài).這里僅介紹療效確切,普遍公認(rèn)的兩類藥物 1.第一代經(jīng)典抗抑郁藥包括單胺氧化酶抑制劑（maoi）和三環(huán)類抗抑郁藥（tca）. 2.第二代新型抗抑郁藥由于新藥發(fā)展很快,新藥層出不窮,如萬拉法星,萘法唑酮等,但目前仍以選擇性五羥色胺（5ht）再攝取抑劑為主,臨床應(yīng)用這類藥物也最多最廣. 第一代經(jīng)典抗抑郁藥,主要有兩種,即單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥. 1.單受氧化酶抑制劑異丙肼是本世紀(jì)50年代問世的第一個(gè)抗抑郁藥物.異丙肼原是一種抗結(jié)核藥,因有多說,多動(dòng),失眠和欣快感等中樞興奮作用,1957年試用于抑郁病人并獲得成功.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)其可逆轉(zhuǎn)利血平引起的淡漠,少動(dòng),同時(shí),腦單胺含量升高.推測其中樞興奮和抗抑郁作用是因?yàn)榇竽X單受氧化酶受抑制單胺降解減少,使突解間隙單受含量升高的緣故.從而提示了動(dòng)物行為和大腦單受類遞質(zhì)之間的相互關(guān)系,有著重要理論和實(shí)踐意義,為精神藥理和精神疾病病因?qū)W研究奠定的基礎(chǔ). 屬于這一類的還有異卡波肼,苯乙肼,反苯環(huán)丙胺等.這些藥物曾一度廣為應(yīng)用,不久因陸續(xù)出現(xiàn)與某些食物和經(jīng)物相互作用,引起高血壓危象,急性黃色肝萎縮等嚴(yán)懲不良反應(yīng)而被淘汰. 80年代后期出現(xiàn)了新一代半日受氧化酶抑制劑,即可逆性單胺氧化酶一個(gè)亞型（maoa）抑郁劑,它的特點(diǎn)是1對maoa選擇性高,對另一種同功酶maob選擇性小,故仍可降解食物中的酷胺,從而減少高血壓危象風(fēng)險(xiǎn).2對maoa抑制作用具有可逆性,僅810小時(shí)即可恢復(fù)酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制劑抑制時(shí)間長達(dá)2周之久,因而也降低了與食物相互作用的危險(xiǎn).主要產(chǎn)品有嗎氯貝胺,劑量150450mg/d,分次服.據(jù)稱療效與三環(huán)類抗抑郁藥相當(dāng). 雖比老的半日胺氧化酶抑制劑安全,但仍應(yīng)注意體位性低血壓及潛在的食物,藥物間相互作用,一般也不作為首選藥. 2.三環(huán)類抗抑郁藥緊接單胺氧化酶抑制劑之后的另一類抗抑郁藥,以丙咪嗪為代表. 它的化學(xué)結(jié)構(gòu)與氯丙嗪相似,原以為可能是一種新的抗精神病藥,但臨床試驗(yàn)結(jié)果大出所料,該藥對精神分裂癥無效,卻能改善抑郁心境.以后又經(jīng)大量,雙盲安慰劑對照研究證實(shí),從而取代單胺氧化酶抑制劑,一躍成為抑郁癥治療的首選藥,壟斷抗抑郁藥市場長達(dá)30年之久. 三環(huán)類抗抑郁藥共有產(chǎn)品10余種,我國除丙咪嗪外還有阿米替林,多慮平和氯丙咪嗪.馬普替林雖為四環(huán)結(jié)構(gòu),但藥理作用與三環(huán)類抗抑郁藥一致.三環(huán)類抗抑郁藥的適應(yīng)證為各種類型抑郁癥,有效率約70%80%,起效時(shí)間12周,劑量范圍50250mg/d,緩慢加量,分次服.因鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng),晚間劑量宜大些.治療范圍血藥濃度丙咪嗪和阿米替林為50250ng/ml. 三環(huán)類抗抑郁藥臨床應(yīng)用時(shí)間最長,藥理作用研究得也最多最充分,簡言之,其主要藥理作用為1阻滯單胺遞質(zhì)（主要為腎上腺素和5ht）再攝取,使突觸間隙單受含量升高而產(chǎn)生抗抑郁作用.2阻斷多種遞質(zhì)受體,它與治療作用無關(guān),卻是諸多不良反應(yīng)的主要原因,如陰滯乙酰膽大堿m受體,可能出現(xiàn)口干,視力模糊,竇性心動(dòng)過速,便秘,尿潴留,青光眼加劇,記憶功能障礙；阻滯腎上腺素a1受體,可能出現(xiàn)加強(qiáng)哌唑嗪的降壓作用,體位性低血壓,頭昏,反射性心動(dòng)過速；陰滯組胺h1受體,可出現(xiàn)加強(qiáng)中樞抑制劑作用,鎮(zhèn)靜,嗜睡,增加體重,降低血壓；陰滯多巴胺d2受體,可出現(xiàn)錐體外系癥狀,內(nèi)分泌改變. 抗抑郁藥物副作用較重者,宜減量,停藥或換用其他藥.一般不主張兩種以上抗抑郁藥聯(lián)用,由于本病有較高復(fù)發(fā)率,癥狀緩解后尚應(yīng)維持治療46個(gè)月,以利鞏固療效,防止復(fù)發(fā).