- 問
- 是結(jié)核還是肺炎
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60歲
2010-01-07 07:21 瀏覽6510次
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病情描述：
放療后老是咳嗽,有白色而且很粘的痰,不知道是什么原因,本人有氣管炎. 50天
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好,你還有什么其他的癥狀嗎?像現(xiàn)在的情況持續(xù)了多長時間了.檢查血常規(guī)了嗎?結(jié)果是什么? 指導(dǎo)意見 這些是肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核,可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視,若病變處于活動進展階段時,可出現(xiàn)以下癥狀 1.發(fā)熱表現(xiàn)為午后低熱,多在下午48時體溫升高,一般為3738℃之間,這時病人常常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗,女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng). 2.咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀,但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎”而導(dǎo)致誤診. 3.痰中帶血痰內(nèi)帶血絲或小血塊,大多數(shù)痰內(nèi)帶血是 建議你去醫(yī)院拍片和做結(jié)核桿菌試驗.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好,您這主要考慮氣管炎合并感染,肺炎還不能排除,肺結(jié)核目前不考慮. 指導(dǎo)意見 肺結(jié)核多有低熱表現(xiàn),常為膿性痰,可有胸痛,抗生素?zé)o效,拍片可以排查. 肺炎常有高熱,少數(shù)也有白色痰,拍片也可參考,還可做痰菌培養(yǎng)檢查. 氣管炎的常見癥狀就是咳嗽咳痰,多在細菌感染時加重,目前抗生素有效也可說明這一點. 生活護理 積極做相關(guān)的排查,繼續(xù)抗炎治療,避免再次感染.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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全部癥狀放療后老是咳嗽,有白色而且很粘的痰,不知道是什么原因,本人有氣管炎. 指導(dǎo)意見 全部癥狀放療后老是咳嗽,有白色而且很粘的痰,不知道是什么原因,本人有氣管炎. 指導(dǎo)意見 全部癥狀放療后老是咳嗽,有白色而且很粘的痰,不知道是什么原因,本人有氣管炎. 指導(dǎo)意見 看下面資料和你的癥狀是不一樣.希望對你有所幫助; 結(jié)核病是一種慢性傳染病,也是一種全身性疾病,人體各個器官都可以患結(jié)核病.但在人體中患結(jié)核病較多的臟器有肺,腎,肝,胃,腦,腸,膀胱,皮膚,睪丸,骨等等,最常見的是肺結(jié)核.由于人體抵抗力的不同,細菌毒力的大小,以及發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后的治療上的差別,肺結(jié)核可以有多種臨床類型,各種臨床類型在病人身上反映的癥狀是有差別的,但不管怎樣,肺結(jié)核的癥狀,在所有的病人身上的表現(xiàn)還是有共同的方面.下面,我們著重討論一下肺部感染結(jié)核以后所發(fā)生的常見癥狀. 全身癥狀,總的說來肺結(jié)核是一慢性傳染性疾病.起始時因癥狀輕微患者自覺無不適,一般不引起注意.只有在病情發(fā)展進展時才出現(xiàn)癥狀,有的人抵抗力很差,感染結(jié)核菌的菌量大,毒力強,那么癥狀會非常明顯.全身不適,發(fā)熱,乏力,易疲勞,心煩意亂,食欲差,時間長了體重還會下降,女同志有時還會使月經(jīng)不正常. 1,發(fā)熱.發(fā)熱是很多疾病都可以出現(xiàn)的常見癥狀之一.肺結(jié)核病也不例外.但肺結(jié)核病的發(fā)熱,還是有其特點的⑴長期低熱,一般午后和傍晚出現(xiàn),所謂低熱,也就是在38℃以下,清晨可以恢復(fù)到正常體溫,而且很多病人可以全然不知道自己在發(fā)熱,有的病人可以出現(xiàn)厭倦和不適；⑵體溫可以不穩(wěn)定,在工作時可以自覺發(fā)熱和疲勞,稍作休息體溫還不能恢復(fù)正常；⑶在病情惡化進展時,發(fā)熱明顯,尤其在肺部有其他細菌感染的情況下,可以發(fā)生高熱,有時可在39℃～40℃,身體抵抗力極度低下時結(jié)核菌可能全身播散,這時會發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn),高熱現(xiàn)象；⑷女同志在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱,而患了肺結(jié)核時,在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱也不立即恢復(fù)正常. 2,盜汗.所謂盜汗,即病人在入睡或睡醒時全身出汗,一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的孩子（有時正常的小孩也可能有此現(xiàn)象）.肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn),嚴重的時候衣服被子都可以濕透,而且患者自覺竭度疲勞和虛弱. 以上我們談的是全身癥狀,即所謂感染結(jié)核以后的全身中毒癥狀.下面,我們談?wù)劮谓Y(jié)核的局部癥狀. 1,咳嗽.是肺結(jié)核的最多見的局部癥狀.早期咳嗽可以很輕,常呈單聲咳,也就是我們俗話說半聲咳,無痰干咳,影響工作生活的程度不明顯.當病變進展時,咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時,咳嗽可以加劇,有時可發(fā)生嗆咳,對久病不愈的病人,如發(fā)生支氣管移位,氣管因病灶粘連被牽拉,或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時,可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽,這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳,甚至呼吸困難. 2,咳痰.起病初期咳痰不明顯,或者有少量的白色粘液痰,但在病變擴大甚至肺部有空洞時痰量就會增加.在有其他致病菌感染時,痰量也會增多,且可出現(xiàn)黃膿痰,而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象. 3,胸痛.胸痛也是肺結(jié)核病的主要局部癥狀,但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜,時可以出現(xiàn)胸痛.壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結(jié)核圖2,3中所示即為壁層胸膜.有時出現(xiàn)不定部位的隱痛,這是由于神經(jīng)反射作用所致,在肺呼吸運動時不受影響.如果部位固定有刺痛,并隨呼吸及咳嗽時加重,這就說明炎癥刺激胸膜所致,有的病人常感覺肩部或上腹部痛,這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過神經(jīng)反射所致. 4,咯血.我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)好多病人事先并不知道他患有肺結(jié)核,平時有些咳嗽也不在乎,發(fā)熱也不覺得,但咳嗽時發(fā)現(xiàn)痰中有血絲,血塊,甚至滿口血,才到醫(yī)院看醫(yī)生,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肺部已經(jīng)有較多的病灶,甚至個別的還有了空洞.出現(xiàn)咯血的病人大約占整個病患者的1/3多一些,咯血,不是任何病人都可以出現(xiàn)的,血是從血管里出來的,所以,必定要病變影響到血管壁的通透性或直接損傷血管時,才會出現(xiàn),出血量的多少就要視損傷血管的程度而定了.我們認為肺部病灶的多少,并不與出血的多少成正比例關(guān)系.有的病人病灶很小但是損傷了血管,那么,就可以出血.相反,病灶很多,但不損傷血管可以出血不多或者不出血,當然病灶多,損傷血管的機會就多,出血機會就多. 5,其他.肺臟的結(jié)構(gòu)前面已經(jīng)較詳細的介紹過了,正因為肺的代償功能很大,儲備的潛能很大,所以輕度的病變不會引起肺呼吸功能的障礙.肺是我們?nèi)梭w與自然環(huán)境進行氧交換的主要器官,而氧交換主要靠肺組織中的肺泡組織來完成,肺結(jié)核病變首先是從肺泡開始,當病變廣泛,大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時,機體缺氧就會發(fā)生呼吸困難,甚至全身處于缺氧狀態(tài),嘴唇紫紺（舌尖發(fā)紫可以先出現(xiàn)）,長期慢性缺氧,會使手指末節(jié)指骨呈鼓錘樣改變,我們稱謂杵狀指.由于全身缺氧機體所有器官組織功能都將會有不同程度的改變.如消化系統(tǒng)缺氧就會發(fā)生消化不良,營養(yǎng)不良,腦缺氧就會發(fā)生嗜睡甚至昏迷,心臟缺氧就會發(fā)生心絞痛等等. 肺結(jié)核的臨床表現(xiàn) 肺結(jié)核初期或病變輕微者常無癥狀或癥狀輕微,易被病人等所忽 略,而一般癥狀,與許多其它呼吸道感染相比,除了比較遷延外,一般很少特征性. (一). 全身癥狀 1. 發(fā)熱見于病情進展期,表現(xiàn)午后低熱(可能經(jīng)過一天體力活動,破壞組織產(chǎn)物吸收入血增多所致) 重癥病人有不規(guī)則高熱甚至稽留――消耗熱,發(fā)熱常常代表結(jié)核病的活動性. 2. 盜汗 入睡或醒時,全身出汗,內(nèi)衣盡濕. 3. 疲倦乏力,精神萎靡,體重減輕,食欲不振,心跳加快（與體溫一致）月經(jīng)失調(diào). （二） 局部癥狀 1. 咳嗽,咳痰 隨著病情進展,咳嗽加重,痰量也增多.痰（粘液痰――粘液痰內(nèi)混有黃白色膿性小塊） 2. 咯血 痰中帶血――炎性病灶,毛細血管通透性增加； 中量咯血――小血管損傷； 大量咯血――空洞型A破裂. 3. 胸痛 部位不定,往往為隱痛,若為針刺樣疼痛并隨呼吸運動而增劇時則表示該部胸膜受累.肺尖胸膜受累,胸痛可放射至肩部.我們呼吸科為綜合病房,不是傳染科,因此不收具有傳染性的結(jié)核,多數(shù)病人為結(jié)核性胸膜炎,因此胸痛比較典型. 4. 呼吸困難 肺的代償機能極大,輕度或中度病變不致引起呼吸困難. 近來我國60歲以上老人肺結(jié)核患者有遞增趨勢,以血行播散型和慢纖空多見,重慶市青年結(jié)核抬頭,以胸膜炎多見.許多疾病和因素對肺結(jié)核有不利的影響,糖尿病為其中之一,結(jié)核菌在血糖及酮體增高的情況下,易于繁殖.糖尿病合并肺結(jié)核,若尿糖未被控制,病灶進展迅速,常呈干酪壞死和支氣管擴散.妊娠對肺結(jié)核起不良影響,活動性肺結(jié)核,要人工流產(chǎn).在抗結(jié)核藥物的充分保護下,分娩時不致引起病灶復(fù)發(fā). 一,什么是結(jié)核病? 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體后引起的一種慢性傳染性疾病,長期以來因為沒有有效藥物治療并具有較強的傳染性,故人們對結(jié)核病產(chǎn)生了很強的恐懼心理.隨著科學(xué)技術(shù)的進展,科學(xué)工作者自50年代以來,已經(jīng)研制出十數(shù)種有效的抗結(jié)核藥物,只要早期發(fā)現(xiàn),正規(guī)治療,是完全可以治A愈的.結(jié)核桿菌可以侵入人體任何器官,也就是說人體的各種器官都可以發(fā)生結(jié)核病. 三,肺結(jié)核有那些癥狀? 肺結(jié)核早期或輕度肺結(jié)核,可無任何癥狀或癥狀輕微而被忽視,若病變處于活動進展階段時,可出現(xiàn)以下癥狀1.發(fā)熱表現(xiàn)為午后低熱,多在下午48時體溫升高,一般為3738℃之間.這時病人常常伴有全身乏力或消瘦,夜間盜汗,女性可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或停經(jīng).2.咳嗽咳痰是肺結(jié)核最常見的早期癥狀,但也最易使患者或醫(yī)生誤以為是“感冒”或“氣管炎’而導(dǎo)致誤診.3.痰中帶血痰內(nèi)帶血絲或小血塊,大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的. 為什么要作痰液檢查? 當你懷疑有肺結(jié)核就診時,首先要進行胸部透視,醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)你的肺內(nèi)有異常陰影,就會給你作痰液檢查.查痰,就是用顯微鏡查找結(jié)核桿菌,痰內(nèi)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌,肺結(jié)核的診斷便可確定,查痰是診斷肺結(jié)核,發(fā)現(xiàn)傳染源最準確的方法.另外,病人在治療過在中醫(yī)生也會要求你定期查痰,用以考核和評價治療效果.痰菌陽性病人療程結(jié)束后,連續(xù)三次查痰陰性為肺結(jié)核治愈. 結(jié)核菌素試驗陽性說明什么? 結(jié)核菌素是一種由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成,只含結(jié)核菌蛋白,不含結(jié)核菌體的生物制品.目前我國常用的結(jié)核菌素為結(jié)核菌的純蛋白衍生物,簡稱PPD.人體感染結(jié)核菌一段時間后,結(jié)核菌素即可顯示陽性反應(yīng).其結(jié)果判斷方法如下注射PPD后2472小時內(nèi),測皮膚硬結(jié)的直經(jīng).5mm以內(nèi)為陰性（—）,5~9mm為弱陽性（+）,10~19mm為陽性（++）,大于20Mmm或不足20mm但出現(xiàn)水皰,壞死為強陽性（+++）.您如果結(jié)核菌素陽性,只能說明您已經(jīng)感染了結(jié)核菌,是否得了結(jié)核病,還需由醫(yī)生綜合您的臨床表現(xiàn),痰液細菌學(xué)檢驗和x線檢查等進行分析,作出最后判斷.如果是陰性也不能否定結(jié)核菌感染,因為初期感染免疫反應(yīng)尚未建立,人體免疫功能受抑制,如腫瘤,重癥結(jié)核,嚴重營養(yǎng)不良以及應(yīng)用免疫抑制劑等情況時均可表現(xiàn)為陰性.
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肺炎和肺結(jié)核都可以引起您所說的癥狀. 指導(dǎo)意見 介于您還有氣管炎的病史,氣管炎的典型癥狀也有咳嗽,咳痰.就您描述的癥狀并不能確診您是哪種疾病導(dǎo)致的咳嗽咳痰.建議您可以到醫(yī)院做一個肺部的檢查就可以確診了. 非常高興為你答疑,有什么問題可以隨時提問!
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您好 請問您因為何病而進行放療?做了多長時間的放療?放療路徑有沒有經(jīng)過肺臟?您近期有沒有做過胸部的CT掃描?建議您將上述資料補充,如果做了胸部CT或X線平片,最好把圖像傳上來,以便于我們參考后為您提供合理的指導(dǎo)意見. 指導(dǎo)意見 如果放療路徑累及肺,根據(jù)您出現(xiàn)癥狀的時間看很可能是放射性肺炎,是由于放療引起的肺臟損傷；也可以是由于放療后體質(zhì)的下降導(dǎo)致的肺內(nèi)感染；肺結(jié)核暫不考慮,因為您的描述中沒有結(jié)核中毒癥狀,也沒有肺結(jié)核的典型呼吸道表現(xiàn).祝好
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您好,引起咳嗽的原因還是較多的,根據(jù)您的描述來看,應(yīng)該屬于呼吸道感染造成的,不過其他原因的可能性也是較大的,因為患者的體質(zhì)較弱,極易感染其他疾病. 指導(dǎo)意見 可以先服用咳特靈,密煉川貝枇杷膏,如果效果不好,應(yīng)該到醫(yī)院進行治療,?；颊咴缛湛祻?fù).
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