主動脈夾層的最佳手術(shù)時間

問

主動脈夾層的最佳手術(shù)時間: 62歲
2009-11-02 04:55 瀏覽7990次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,根據(jù)你的描述,醫(yī)生說的是對的,醫(yī)生要評估夾層的危險涉及到主動脈病變的部位,擴(kuò)張程度,和臟器受累情況,設(shè)計好手術(shù)方案才能為你爸做手術(shù). 指導(dǎo)意見治療原則分非手術(shù)治療和手術(shù)治療. (1)非手術(shù)治療適用于急性病例,一旦疑為主脈夾層動脈瘤,就立即給予處理,其目的是為了防止夾層血腫擴(kuò)展.因為夾層血腫不斷擴(kuò)展,可使重要臟器受壓,造成臟器缺血與功能障礙,血腫向外破裂等,這勢必會嚴(yán)重危及病人生命,所以,必須降低收縮壓和心室噴射速度,以減少對主動脈的激惹作用. ①止痛可用杜冷丁或嗎啡靜脈注射.因該藥有抑制呼吸等副作用,應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)用. ②降壓盡快將收縮壓降至13.3～16.0kPa(100～120mmHg ) 以下,可用硝普鈉靜脈滴注,以減輕心臟后負(fù)荷和降壓,但應(yīng)注意按血壓控制水平,及時調(diào)節(jié)滴速.另外,還可給予β受體阻滯劑,如倍他樂克,心得安等,以減輕心肌收縮力和減慢心率.疼痛緩解是夾層動脈瘤停止發(fā)展,治療顯效的指標(biāo),只有疼痛緩解后,才可行主動脈造影檢查. (2)手術(shù)治療主動脈夾層動脈瘤在急性期(6周內(nèi))病死率很高.近端夾層內(nèi)科治療病死率約 70%,外科治療病死率約30%.遠(yuǎn)端夾層內(nèi)科治療組為20%,外科治療組為50%.內(nèi)科治療組復(fù)發(fā)率高于外科組,故遠(yuǎn)端夾層若條件適宜,應(yīng)選擇外科手術(shù)治療. 無論非手術(shù)治療或手術(shù)治療,搶救成功后仍應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物和減弱心肌收縮力的藥物,以防復(fù)發(fā),如β受體阻滯劑,將收縮壓控制在17.3kPa(130mmHg)以下,即可避免分裂繼續(xù)發(fā)生.

項潔

主任醫(yī)師

已幫助 698783 人

2009-11-02 04:07

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

患者,男,62歲,主動脈夾層. 指導(dǎo)意見一旦疑及或診為本病,即應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療.治療的目的是減低心肌收縮力,減慢左室收縮速度（dv/dt）和外周動脈壓.治療目標(biāo)是使收縮壓控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg),心率60～75次/min.這樣能有效地穩(wěn)定或中止主動脈夾層的繼續(xù)分離,使癥狀緩解,疼痛消失.治療分為緊急治療與鞏固治療二個階段. （一）緊急治療 ①止痛用嗎啡與鎮(zhèn)靜劑.②補(bǔ)充血容量有出血入心包胸腔或主動脈破裂者輸血.③降壓對合并有高血壓的病人,可采用普奈洛爾5mg靜脈間歇給藥與硝普鈉靜滴25～50μg/min,調(diào)節(jié)滴速,使血壓降低至臨床治療指標(biāo).血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層分離停止擴(kuò)展的臨床指征.其它藥物如維拉帕米,硝苯地平,卡托普利及哌唑嗪等均可選擇.利血平0.5～2mg每4～6小時肌注也有效.此外,也可用拉貝洛爾,它具有α及β雙重阻滯作用,且可靜脈滴注或口服.需要注意的問題是合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人,因降壓能使缺血加重,不可采用降壓治療.對血壓不高者,也不應(yīng)用降壓藥,但可用普奈洛爾減低心肌收縮力. （二）鞏固治療對近端主動脈夾層,已破裂或瀕臨破裂的主動脈夾層,伴主動脈瓣關(guān)閉不全的患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療.對緩慢發(fā)展的及遠(yuǎn)端主動脈夾層,可以繼續(xù)內(nèi)科治療.保持收縮壓于13.3～16.0kPa(100～120mmHg),如上述藥物不滿意,可加用卡托普利25～50mg,3次/d口服. [編輯本段] 生活護(hù)理手術(shù)前是有各項指標(biāo)要求達(dá)標(biāo)后才可手術(shù),所以要配合醫(yī)生的治療,以達(dá)到好的治療效果.

翟麗梅

副主任醫(yī)師

已幫助 698711 人

2009-11-02 04:19

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,主動脈夾層的癥狀有突發(fā)劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛,休克,虛脫以及血壓變化指導(dǎo)意見主動脈夾層的死亡率高,要即刻處理,病人絕對臥床休息,強(qiáng)效鎮(zhèn)靜和陣痛,隨后的處理需要根據(jù)病人的情況來選擇,升主動脈夾層應(yīng)行急診外科手術(shù),降主動脈夾層且范圍不大,并無特殊并發(fā)癥者,可先施行內(nèi)科治療一周,如果癥狀不緩解,應(yīng)立即行介入或手術(shù)治療生活護(hù)理最后衷心的祝愿你父親早日康復(fù)