- 問
- 癲癇病的治療和注意事項
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26歲
2009-12-16 15:39 瀏覽6328次
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病情描述：
先兆有左嘴角抽搐感，然后全身抽搐，口吐白沫，眼皮上翻，昏倒。伴有尿褲現(xiàn)象。體重上升；飯量加大。精神萎靡不振，睡眠很差。 夜間發(fā)病較多，大多可能是生氣引起。
- 相關(guān)問題
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。 指導(dǎo)意見 癲癇病 一般是不能治愈的。 治療癲癇的一般治療是服用藥物控制癥狀的發(fā)作，如苯巴比妥、丙戊酸鈉、卡馬西平 、苯妥英鈉等，按照患者的具體情況選用不同的治療藥物。 有原發(fā)性疾病的可以同時積極治療，可以幫助改善癥狀。 平時注意避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素。
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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分為原發(fā)性、繼發(fā)性和隱源性癲癇。 原發(fā)性癲癇也叫特發(fā)性癲癇；無器質(zhì)性病變并具有遺傳傾向的癲癇。它是一組特定的癲癇綜合癥，對于兒童，往往和年齡有密切關(guān)系，有些與遺傳因素有關(guān)系，并且預(yù)后良好。如胎兒在母腹中時，孕母突然受到驚嚇，引起氣機升降紊亂，導(dǎo)致肝腎精血虧損，引起胎兒發(fā)育異常，出生后就出現(xiàn)此病癥狀。 繼發(fā)性癲癇或癥狀性癲癇;也叫有明確病因和腦器質(zhì)性病變的癲癇。引起此類癲癇的疾患很多，主要分以下兩類一是腦內(nèi)疾患，各種各樣腦病，如，腦血管病、顱腦損傷、腦炎、腦膜炎、腦積水、腦膿腫、炎性肉芽腫、顱內(nèi)腫瘤、腦寄生蟲、顱腦外傷、脫髓鞘疾病、腦發(fā)育異常、腦萎縮顱腦手術(shù)后遺癥、腦局部疤痕、腦變性疾病等均可引起癲癇；二是腦外疾患如低血糖、低血鈣、窒息、休克、子癇、尿毒癥、糖尿病、心源性驚厥以及金屬，藥物中毒等。許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)或全身疾病都會引起癲癇。繼發(fā)性癲癇常見的原因是產(chǎn)傷，顱內(nèi)感染，腦循環(huán)異常等，如腦炎后遺癥，小兒高熱驚厥等，都可造成癲癇。 隱源性癲癇就是雖然經(jīng)過目前各種方法檢查也找不出原因，癲癇發(fā)作為疾患的唯一癥狀。但隨著科學技術(shù)的進步，將會有更多的隱源性癲癇能夠找出其發(fā)病原因。 癲癇是由多種原因引起的慢性腦功能障礙臨床綜合征，是大腦神經(jīng)細胞群反復(fù)超同步放電所引起的發(fā)作性、突然性、反復(fù)性、短暫性腦神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。根據(jù)大腦異常放電的部位和擴散的范圍不同，其臨床發(fā)作表現(xiàn)癥狀各異。臨床上可有短暫的運動、感覺、意識、行為、植物 神經(jīng)系統(tǒng)等不同障礙，或兼而有之。腦電圖呈癇樣放電和 實驗室檢查異樣。癲癇具有發(fā)作性、復(fù)發(fā)性和自然緩解性 的特點，是一種慢性、反復(fù)發(fā)作性的腦功能失常性疾患。 在發(fā)作間歇期，病人一切正常。某些因素如缺氧、低血 糖、藥物中毒等導(dǎo)致腦功能暫時障礙而產(chǎn)生單次癲癇發(fā)作 不屬于癲癇。 癲癇在祖國醫(yī)學中，稱為“癇證”。早在公元前4世 紀就有記載，如扁鵲的《難經(jīng)》里第五十九難云 “狂癇 之病何以別之?然，狂疾始發(fā)……。癲疾始發(fā)，意不樂、 僵仆、直視。” 《素問·大奇論》 “心臟滿大，癇瘓筋攣， 肝脈小急，癲瘓筋攣?！?“二陰急為癇厥?！彼宄摹吨T病 源侯論》中 “……發(fā)作仆地、吐沫無知、若僵像，起為 外，腦血管病癲癇多見于中、老年人。出血性及缺血性腦 血管病均可引起癲癇。病后1年左右開始發(fā)生癲癇的約有 5％。 指導(dǎo)意見 根據(jù)癲癇流行病學調(diào)查，我國癲癇發(fā)病率約占3.56.6‰ ，以此推算我國有癲癇病人約900萬人，其中大部分病人用抗癲癇藥治療可以控制或減少癲癇發(fā)作，但約有25%的病人藥物治療無效，成為難治性癲癇，這部分病人需用手術(shù)治療。 目前，難治性癲癇的診斷條件是癲癇病程在3~4年以上；每月癲癇發(fā)作至少4次；經(jīng)長期、系統(tǒng)的多種抗癲癇藥物治療，即使在血液藥物濃度監(jiān)測下，也不能控制癲癇發(fā)作；因癲癇發(fā)作頻繁，嚴重致殘，影響工作、學習和生活者。 難治性癲癇是癲癇外科手術(shù)的主要適應(yīng)癥，同時要考慮到病人的年齡、智力發(fā)育、繼發(fā)性癲癇以及有無全身性疾病。關(guān)于病人的年齡，目前多數(shù)人提倡早期手術(shù)。一般主張在青春期后，藥物難治以兩年為限，即可考慮手術(shù)治療。手術(shù)選擇的最佳年齡是1250歲。因為兒童的致癇灶常不穩(wěn)定，定位困難。而50歲以后的手術(shù)治療，即使不再發(fā)生癲癇，但腦部已有退行性便，因而手術(shù)效果差。智商如果在70一下，說明大腦已經(jīng)收到嚴重損害，一般認為不宜手術(shù)。對于繼發(fā)性癲癇，單純的切除病灶通常可控制癲癇發(fā)作，并能減少抗癲癇藥物的用量。 癲癇外科的手術(shù)方式主要包括顳葉切除術(shù)、前內(nèi)側(cè)顳葉切除術(shù)、選擇性杏仁核—海馬切除術(shù)、腦皮質(zhì)切除術(shù)、胼胝體切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)、多處軟腦膜的橫纖維切斷術(shù)、立體定向損毀術(shù)、迷走神經(jīng)刺激術(shù)、丘腦刺激術(shù)和小腦刺激術(shù)。癲癇外科的手術(shù)方式不同，其適應(yīng)證也不一樣，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該嚴格掌握各種手術(shù)方式的適應(yīng)證和手術(shù)技巧。 哪些癲癇病人適合手術(shù)根據(jù)我國的流行病學調(diào)查，癲癇的患病率為7%，也就是說我國有超過900萬的癲癇患者，其中，約20%（近200萬）為藥物難治性癲癇，也稱頑固性癲癇，需要考慮手術(shù)治療，但僅有少數(shù)患者接受了外科治療。哪些癲癇病人適合手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵又是什么？ 癲癇外科治療的對象時難治性局灶性癲癇，目的時治愈或減輕癲癇發(fā)作，改善患者的生活質(zhì)量。所以，下列幾方面時選擇病例時應(yīng)考慮的內(nèi)容①藥物難治性癲癇作為基本原則，癲癇病人經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用2~3種主要抗癲癇藥物治療2年，效果不佳的病例應(yīng)考慮手術(shù)；②癲癇發(fā)作明顯影響患者的日常如果癲癇發(fā)作影響了患者受教育、就業(yè)以及日常生活能力的維持，尤其是癲癇發(fā)作頻繁的嬰兒和兒童，則應(yīng)盡早考慮手術(shù)，以組織癲癇對腦功能發(fā)育的影響。更多考慮了發(fā)作的致殘性，對于癲癇發(fā)作的頻率并無明確規(guī)定，一般認為應(yīng)多于1次/月；③以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變所致的發(fā)作，即使患者發(fā)作不頻繁，也應(yīng)積極手術(shù)；④患者出現(xiàn)或不能耐受抗癲癇藥物帶來的毒副作用，也是考慮手術(shù)治療的的一個方面。禁忌證和相對禁忌證慢性精神病、原發(fā)性全面性癲癇發(fā)作、對生活影響不明顯的一些輕微的癲癇發(fā)作被認為是手術(shù)的禁忌證。明確有彌漫性腦損害或多個致癇灶存在的病例，手術(shù)效果不佳；智商低于70被認為是手術(shù)的相對禁忌。對致癇灶累及語言、運動、感覺或其他重要功能區(qū)的癲癇手術(shù)，難度相對較高，需要精確定位發(fā)作起源和腦功能分布，設(shè)計精確切除計劃和功能監(jiān)測，只有較綜合的癲癇中心才能完成。 確定了手術(shù)適應(yīng)證，接下來是手術(shù)前的綜合評估，需要癲癇內(nèi)外科醫(yī)生等多學科的密切合作完成，最終是否選擇手術(shù)，要考慮患者接受手術(shù)的獲益與風險。必須使患者及其親屬理解術(shù)前評估的復(fù)雜性，一些患者即使經(jīng)過長時間細致的評估也不一定能采取手術(shù)。如果患者的臨床發(fā)作特征、腦電圖、神經(jīng)影像（結(jié)構(gòu)和功能影像）以及神經(jīng)心理測試等資料均提示同一部位時癲癇發(fā)作的責任區(qū)，預(yù)示著手術(shù)的效果較好，切除這一區(qū)域?qū)⒔K止發(fā)作。我們還必須明確哪些患者不會從現(xiàn)有的手術(shù)中獲益，才能避免手術(shù)適應(yīng)證的泛化，保證癲癇手術(shù)的效果。手術(shù)成功的關(guān)鍵時嚴格的適應(yīng)證選擇、精神定位和切除致癇灶、盡可能完整保護腦功能區(qū)以及術(shù)后抗癲癇藥物合理應(yīng)用等一系列問題。
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