- 問
- 請問陣發(fā)性室上性心動過速的治療方法
- 2009-08-21 03:26 瀏覽10006次
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病情描述：
您好,我母親今年46,發(fā)病時間,間斷性的十幾年了.請問陣發(fā)性室上性心動過速的治療方法,謝謝
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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陣發(fā)性室上性心動過速主要由折返機制造成,容易反復(fù)發(fā)作.主要特點為突然發(fā)作和突然停止,心率每分鐘200次以上,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏,甚至意識喪失.如不及時處理可引起心力衰竭. 終止發(fā)作對無器質(zhì)性心臟病,無明顯心衰者,可先用興奮迷走神經(jīng)的方法比如：刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐；深吸氣后屏氣；還可試用壓迫眼眶或者壓迫頸動脈竇法（需在醫(yī)生指導(dǎo)下）. 以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時,可考慮下列藥物治療（需在醫(yī)生指導(dǎo)下）：洋地黃類藥（適用于病情較重,發(fā)作持續(xù)24小時以上,有心力衰竭表現(xiàn)者,室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥,低鉀,心肌炎,陣法性室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用）；可試用心得安靜注（重度房室傳導(dǎo)阻滯,伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用）；異搏定（療效顯著,不良反應(yīng)為血壓下降,并能加重房室傳導(dǎo)阻滯） 對個別藥物療效不佳者,除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉(zhuǎn)律.有條件者,可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房內(nèi)調(diào)搏終止室上速度. 藥物無效,發(fā)作頻繁,逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌涂煽紤]射頻消融術(shù),此手術(shù)可以根治陣發(fā)性室上性心動過速.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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治療方案1.興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作 對無器質(zhì)性心臟病,無明顯心衰者,可先用此方法刺激咽部以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心,嘔吐,及使患兒深吸氣后屏氣.如無時可試用壓迫頸動脈竇法,潛水反射法2.以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時,可考慮下列藥物治療.1）洋地黃類藥物 適用于病情較重,發(fā)作持續(xù)24小時以上,有心力衰竭表現(xiàn)者,室性心動過速或洋地黃中毒引起的室上性心動過速禁用此藥.低鉀,心肌炎,陣法性室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯或腎功能減退者慎用. （2）β受體阻滯劑 可試用心得安靜注,重度房室傳導(dǎo)阻滯,伴有哮喘癥及心力衰竭者禁用. （3）異搏定 此藥為選擇性鈣離子拮抗劑抑制鈣離子進入細(xì)胞內(nèi),療效顯著.不良反應(yīng)為血壓下降,并能加重房室傳導(dǎo)阻滯.3.藥物通過升高血壓,使迷走神經(jīng)興奮對陣發(fā)性室上性心動過速伴有低血壓者更適宜,因增加心臟后負(fù)荷,需慎用.4.電學(xué)治療 對個別藥物療效不佳者,除洋地黃中毒外可考慮用直流點同步電擊轉(zhuǎn)律.有條件者,可使用經(jīng)食管心房調(diào)搏或經(jīng)靜脈右房內(nèi)調(diào)搏終止室上速度.5.射頻消融術(shù)（radifrequencyablation）藥物之老無效,發(fā)作頻繁,逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌涂煽紤]使用此方法. 6. 無血流動力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速.刺激迷走神經(jīng)的方法包括：（1）刺激懸雍垂誘發(fā)惡心嘔吐2）深吸氣后摒氣（Valsalva法）,如無專業(yè)人員指導(dǎo)不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球.無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推,無效時可追加,一般總量不超過15mg,有心衰者首選西地蘭,首劑0.4mg,稀釋后緩慢靜推,無效時2小時后追加0.2mg,24小時總量不超過1.2mg.快速靜推ATP 20mg可終止室上速,但老年人及病竇綜合征者禁用.靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發(fā)作.藥物不能終止發(fā)作者可選用經(jīng)食道快速心房調(diào)搏.伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律,能量在100200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動過速.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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急性發(fā)作期. 1.如果患者心功能和血壓正常,可用刺激迷走神經(jīng)的方法,頸動脈竇的按摩（患者取仰臥位,先行右側(cè),每次510秒,不能兩側(cè)同時）,誘導(dǎo)惡心,用冷水敷等方法可以緩解心動過速,無效要用藥物. 2.洋地黃制劑對伴有心功能不全為首選 3.普羅帕酮12mg/kg靜脈注射. 4.直流電復(fù)律 當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心絞痛,低血壓,充血性心力衰竭表現(xiàn),應(yīng)立即電復(fù)律. 預(yù)防復(fù)發(fā). 可選用藥物,如洋地黃,長效鈣通道阻滯劑. 導(dǎo)管消融技術(shù)已十分成熟,安全,有效能根治心動過速.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好： 你最好掌握必要的緊急措施以應(yīng)對突發(fā)狀況急救方法 可試用以下幾種方法：1,讓病人大聲咳嗽. 2,囑病人深吸氣后憋住氣,然后用力作呼氣動作.3,手指刺激咽喉部,引起惡心,嘔吐. 4,囑病人閉眼向下看,用手指在眼眶下壓迫眼球上部,先壓右眼.同時搭脈搏數(shù)心率,一旦心動過速停止,立即停止壓迫.但切勿用力過大,每次10分鐘,壓迫一側(cè)無效再換對側(cè),切忌兩側(cè)同時壓迫.青光眼,高度近視眼禁忌.同時口服心得安或心得寧片.如果上述辦法不能緩解,病人仍頭昏.出冷汗,四肢冰涼,應(yīng)立即送醫(yī)院救治.具體用藥,治療必須在醫(yī)生指導(dǎo)下.一般醫(yī)生會經(jīng)過全面考慮的,遵醫(yī)囑用藥即可,無須過分擔(dān)心. 竇性心動過速的病因多為功能性的,也可見于器質(zhì)性心臟病和心外因素.其產(chǎn)生主要與交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)張力降低有關(guān). (1)生理性：生理性竇性心動過速是很常見的,許多因素都影響心率,如體位改變,體力活動,食物消化,情緒焦慮,妊娠,興奮,恐懼,激動,飲酒,吸煙,飲茶等,都可使心率增快.此外,年齡也是一個因素,兒童心率往往較快. (2)藥物性：如擬交感神經(jīng)藥物如麻黃素,腎上腺素.副交感神經(jīng)阻斷藥物如阿托品,咖啡因,甲狀腺素,苯丙胺等可引起心動過速. (3)病理性：如全身性疾病：高熱,貧血,缺氧,感染,甲狀腺機能亢進,疼痛,急性風(fēng)濕熱,腳氣病及神經(jīng)官能癥等可引起心動過速. (4)心臟血管疾?。杭毙允а?低血壓和休克,動靜脈瘺,心力衰竭,心肌炎,心肌病,心包炎,急性心肌梗塞以及各種器質(zhì)性心臟病都可導(dǎo)致竇性心動過速. 竇性心動過速一般不需特殊治療,主要是針對病因進行處理.如病人心悸等癥狀明顯,可選用： (1)利血平 ①作用：利血平能使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)的交感介質(zhì)(去甲腎上腺素)釋放增加,并能阻止交感介質(zhì)進入囊泡,因此囊泡內(nèi)的介質(zhì)逐漸減少或耗竭,使交感神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)受阻,因而可使心率減慢. ②用法及劑量：0.125 ～0.25毫克口服,每日2～3次. (2)心得安 ①作用：心得安為β受體阻滯劑,可阻斷心肌的β受體,故可使心率減慢. ②用法及劑量：5～10毫克口服,每日3次. (3)異搏定 ①作用：能抑制竇房結(jié)及房室交界區(qū)的自律性,延長房室結(jié)傳導(dǎo)(AH間期延長),使心率減慢. ②用法及劑量：40～80毫克口服,每日3次. 此外,尚可配合應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物. 什么是竇性心動過速 成人竇房結(jié)沖動形成的速率超過每分鐘100次,稱為竇性心動過速,速率常在每分鐘101160次之間.竇性心動過速開始和終止時,其心率逐漸增快和減慢.
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陣發(fā)性心動過速是一種陣發(fā)性過速而整齊的心律.其特征是突然發(fā)作和突然停止.根據(jù)異位起搏點的部位,可分為房性,結(jié)性,和室性陣發(fā)性心動過速.房性與結(jié)性心動過速有時難以區(qū)別,常統(tǒng)稱為室上性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速. 多見于無器質(zhì)性心臟病.心動過速突發(fā)突止,輕者感心慌胸悶,重者因血流動力學(xué)障礙而出現(xiàn)頭昏.發(fā)作時心率多在160240次/分. 無血流動力學(xué)障礙者可選擇刺激迷走神經(jīng)或靜脈給藥的方法終止室上速. 伴有血流動力學(xué)障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復(fù)律,能量在100200焦耳為宜,但洋地黃中毒或低血鉀者禁用. 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融能有效根治陣發(fā)性室上性心動過速. 治療【一】發(fā)作期的處理1,刺激迷走神經(jīng)如無低血壓,米粥神經(jīng)刺激,尤其是頸動脈竇按摩,能使%80的病人發(fā)作終止2,新斯的明 為興奮迷走神經(jīng)的藥物3,升壓藥 通過血壓升高反射性地興奮迷走神經(jīng)4 抗心律失常藥,如上述方法無效維拉帕米是首選藥.5 電復(fù)律 當(dāng)以上藥物不能終止心動過速時,可考慮用經(jīng)靜脈臨時起搏術(shù). 以上治療方案最好有醫(yī)生操作 【二】預(yù)防復(fù)發(fā) 用主要作用于慢通道的藥物（如洋地黃,β阻滯劑,鈣拮抗劑）或作用于快通道的藥物（如奎尼?。┩ǔＤ茴A(yù)防房室結(jié)折返. 以上都建議你在醫(yī)師的指導(dǎo)下正確治療
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您好,陣發(fā)性室上性心動過速的患者常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn),不同性別與年齡均可發(fā)生.但大多數(shù)患者心電生理檢查科發(fā)現(xiàn)存在房室結(jié)雙徑路,是一種心臟的電生理傳導(dǎo)異常. 陣發(fā)性室上性心動過速的治療主要有： 一,急性發(fā)作期：應(yīng)根據(jù)患者基礎(chǔ)的心臟狀況,既往發(fā)作的情況以及對心動過速的耐受程度作出適當(dāng)處理.如刺激迷走神經(jīng),誘導(dǎo)惡心,將面部浸潤于冰水內(nèi)等方法；使用腺苷與鈣通道阻滯劑,洋地黃,β受體阻滯劑,直流電復(fù)律等. 二,預(yù)防復(fù)發(fā)：是否需要給予患者長期藥物預(yù)防,取決于發(fā)展頻繁程度以及發(fā)作的嚴(yán)重性.藥物的選擇可依據(jù)臨床經(jīng)驗或心內(nèi)電生理試驗結(jié)果. 目前導(dǎo)管消融技術(shù)已十分成熟,具有安全,迅速,有效且能根治心動過速的特點,應(yīng)優(yōu)先考慮應(yīng)用. 您母親還年輕,我建議你們首先考慮做射頻消融,這樣可以根治她的陣發(fā)性室上性心動過速而提高生活質(zhì)量,也可減少發(fā)生心血管意外的風(fēng)險；如果沒有條件做的話再考慮行保守治療.希望我的回答對您有一定的幫助,謝謝.
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