車禍昏迷15天不醒，怎么辦？

問

車禍昏迷15天不醒，怎么辦？: 40歲
2009-11-08 13:13 瀏覽10048次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

意識障礙的最嚴(yán)重階段.意識清晰度極度降低,對外界刺激無反應(yīng),程度較輕者防御反射及生命體征可以存在,嚴(yán)重者消失.昏迷既可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起（占70％）,又可以是全身性疾病的后果,如急性感染性疾病,內(nèi)分泌及代謝障礙,心血管疾病,中毒及電擊,中暑,高原病等均可引起昏迷. 指導(dǎo)意見 1 密切觀察病情變化包括昏迷過程,昏迷程度,體溫,脈搏,呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,體征等.觀察有無偏癱,頸強(qiáng)直及瞳孔變化等. 2 體位及肢體護(hù)理病人絕對臥床,平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免嘔吐物誤入氣管.翻身采用低幅度,操作輕柔,使肌肉處于松弛狀態(tài),以免肢體肌關(guān)節(jié)攣縮,以利功能恢復(fù). 3 呼吸道護(hù)理病人肩下墊高,使頸部伸展,防止舌根后墜,并保持呼吸道通暢.應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器,吸氧用具等. 4 注意營養(yǎng)及維持水,電解質(zhì)平衡應(yīng)鼻飼富有營養(yǎng)的流質(zhì),每次250ml為宜,每日68次,注意鼻飼護(hù)理. 5 口腔護(hù)理去除假,每日清潔牙齒兩次；防止因吞談反射差,分泌物聚積引起感染；粘膜破潰處可涂潰瘍膏；口唇干裂有痂皮者涂石蠟油；張口吸者致呼吸道感染,應(yīng)將消毒紗布沾濕溫水蓋在口鼻上. 6 眼睛護(hù)理眼角有分泌物時(shí)應(yīng)用熱毛巾或12%溫硼酸液泡的脫脂棉擦凈.眼閉合不全者應(yīng)每日用勝利鹽水洗眼一次,并涂抗生素眼膏,再用消毒凡士林紗條覆蓋加以保護(hù). 7 皮膚護(hù)理昏迷病人不能自己轉(zhuǎn)動體位,最易發(fā)生褥瘡,應(yīng)定時(shí)翻身,按摩,每兩個(gè)小時(shí)一次.保持皮膚的清潔干燥,有大小便失禁,嘔吐及出汗等應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,不可讓病人直接臥于橡膠及塑料床單上,應(yīng)保持床鋪清潔干燥,平整,無碎屑,被褥應(yīng)隨濕隨換.使用的便盆不可脫瓷,盆邊要墊上布墊.已有褥瘡可用0.5%洗必泰擦拭,保持瘡面干燥,可局部照射紫外線等. 8 泌尿系護(hù)理長期尿失禁者酌情留置導(dǎo)尿管,.定期開放和更換,清醒后及時(shí)拔除,誘導(dǎo)自主排尿,應(yīng)保持會陰部清潔,干燥,防止尿路感染和褥瘡發(fā)生. 9大便護(hù)理昏迷病人出現(xiàn)隨意時(shí)往往不安的表情和姿勢,可試用大便器；便秘三天以上的病人應(yīng)及時(shí)處理,以防因用力排便,引起顱內(nèi)壓增高；大便失禁,應(yīng)注意肛門及會陰部衛(wèi)生,可涂保護(hù)性潤滑油. 10 抽搐的護(hù)理避免墜床,不可強(qiáng)力按壓肢體,以免骨折.

趙力

主任醫(yī)師

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2009-11-08 11:23

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

病人昏迷和腦脊液有關(guān)系,主要是引起顱內(nèi)壓升高,檢查已經(jīng)有中線移位,開創(chuàng)引流可以減少發(fā)生腦疝的可能；并且能很快緩解癥狀；注意觀察生命體征,定時(shí)復(fù)查頭部CT,顱內(nèi)壓,檢測中心靜脈壓等；指導(dǎo)意見昏迷是腦損傷過久的缺血缺氧所致,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中維持醒覺狀態(tài)的上行激活系統(tǒng)受到損害,使外界的興奮不能順利地傳入活化的大腦皮層或神經(jīng)細(xì)胞.病人主要是由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的沒有精神,嗜睡等癥狀,暫時(shí)不建議做高壓氧,至少要等到?jīng)]有活動性出血時(shí)再做；。