腦出血的護(hù)理診斷

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腦出血的護(hù)理診斷: 42歲
2009-12-07 21:54 瀏覽10847次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦出血是由高血壓合并動(dòng)脈硬化或其他原因造成的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血.臨床腦出血的護(hù)理診斷主要表現(xiàn)為突然頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,偏癱,失語(yǔ),意識(shí)障礙,大小便失禁等.常見(jiàn)腦出血的護(hù)理診斷問(wèn)題包括①生活自理缺陷；②肢體活動(dòng)障礙；③語(yǔ)言溝通障礙；④有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)；⑤有誤吸的危險(xiǎn)；⑥清理呼吸道無(wú)效；⑦舒適的改變頭痛；⑧潛在并發(fā)癥腦疝；⑨潛在并發(fā)癥上消化道出血；⑩便秘；⑾大小便失禁. 指導(dǎo)意見(jiàn) 生活自理缺陷肢體活動(dòng)障礙語(yǔ)言溝通障礙有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)有誤吸的危險(xiǎn)清理呼吸道無(wú)效以上一∽六均參照腦梗塞病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃中的相關(guān)內(nèi)容. 腦出血的護(hù)理診斷目標(biāo) 嚴(yán)密觀察病情,防止發(fā)生失血性休克. 迅速上血,防止病情惡化. 使病人清潔,舒適,生活需要得到滿足,避免發(fā)生再出血.

縱雪梅

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2009-12-07 20:28

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦溢血,又稱腦出血,它起病急驟,病情兇險(xiǎn),死亡率非常高,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,為目前中老年人致死性疾病之—. 指導(dǎo)意見(jiàn) 一病史及癥狀多數(shù)有高血壓病史,中老年人多見(jiàn),寒冷季節(jié)發(fā)病較多.大多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)起病,突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識(shí)障礙,發(fā)病時(shí)血壓較高,神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān). 二體檢發(fā)現(xiàn) 1.有程度不同的意識(shí)障礙,早期多血壓顯著升高,重癥者脈洪緩慢,呼吸深緩,常伴中樞性高熱,病情惡化時(shí)呈現(xiàn)中樞性呼吸,循環(huán)衰竭,瞳孔形狀不規(guī)則,雙側(cè)縮小或散大,雙側(cè)大小不等,光反應(yīng)遲鈍或消失.腦膜刺激征陽(yáng)性,眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視網(wǎng)膜出血,偶有視乳頭水腫,可有上消化道出血,心律不齊,肺水腫等. 2.局限性定位體征 ①殼核型出血主要有三偏征(偏癱偏盲偏身感覺(jué)障礙)雙眼同向凝視,左側(cè)半球可有失語(yǔ); ②丘腦型可有偏癱,偏身感覺(jué)障礙,雙眼垂直性注視麻痹和會(huì)聚不能,瞳孔縮小; ③腦葉型意識(shí)障礙輕,抽搐發(fā)作和腦膜刺激征多較明顯,局灶體征因受損腦葉不同而異; ④橋腦型昏迷深瞳孔小高熱呈去大腦性強(qiáng)直或四肢癱(重型者)輕型者有交叉性麻痹和感覺(jué)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙(眼外肌麻痹同向凝視麻痹核間性眼肌麻痹); ⑤小腦型為眩暈眼球震顫共濟(jì)失調(diào)(輕型)重型者昏迷四肢松軟等; ⑥腦室型者針尖樣瞳孔昏迷深高熱和去大腦性強(qiáng)直. [編輯本段]治療方法一,治療原則,降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成,降低增高了的血壓以防止進(jìn)一步出血. 二,常規(guī)治療（一）一般處理；①保持安靜,絕對(duì)臥床,應(yīng)在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行搶救,不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng),以免加重出血；②保持呼吸道通暢,隨時(shí)吸除口腔分泌物或嘔吐物. 三,控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓；四,控制高血壓,降低增高了的血壓是防止進(jìn)一步出血的重要措施,但不宜將血壓降得過(guò)低,以防供血不足.一般以維持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)為宜；五,止血藥和凝血藥對(duì)腦出血并無(wú)效果,但如合并消化道出血或有凝血障礙時(shí),仍可使用；六,預(yù)防及治療并發(fā)癥,重癥病人應(yīng)特別加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,定時(shí)輕輕更換體位,注意皮膚的干燥清潔,預(yù)防褥瘡和肺部感染,癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置,按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以防關(guān)節(jié)攣縮；手術(shù)治療中醫(yī)藥,針灸,按摩療法配合治療,對(duì)治療和康復(fù)有一定效果.

李霞

主任醫(yī)師

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2009-12-07 20:57

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦出血(cerebral heamorrhage)是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,常形成大小不等的腦內(nèi)血腫,有時(shí)穿破腦實(shí)質(zhì)形成繼發(fā)性腦室內(nèi)及(或)蛛網(wǎng)膜下腔積血.主要發(fā)生于高血壓和腦動(dòng)脈硬化的病人,臨床主要表現(xiàn)是卒中發(fā)作,出現(xiàn)頭痛,嘔吐,意識(shí)障礙,偏身癱瘓及(或)感覺(jué)障礙等,又稱出血性腦卒中,是死亡率和致殘率較高的一種常見(jiàn)病.其年發(fā)病率為81／10萬(wàn)人口,患病率為112／10萬(wàn)人口,占全部腦血管病患者的20％～30％.發(fā)病年齡多在50～70歲,男性略多于女性,寒冷,炎熱季節(jié)或乍冷乍熱,氣候變化劇烈之季多發(fā),暴怒興奮,重體力勞作是其主要誘因.預(yù)后取決于出血部位,出血量以及是否伴有合并癥,一般來(lái)講,輕型患者經(jīng)治可顯著改善并能恢復(fù)工作,但應(yīng)注意防止復(fù)發(fā).再度出血以及重型患者預(yù)后欠佳! 鍛煉方法： *開(kāi)始時(shí)做深呼吸及簡(jiǎn)單的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動(dòng)：肩外展,上肢伸展,下肢彎曲. *運(yùn)動(dòng)間隙用枕墊,木架維持肢體功能位,防止上肢屈曲,足下垂等畸形. *可逐步增加坐,立,行走練習(xí),進(jìn)行正確步態(tài)行走,上下樓.注意加強(qiáng)保護(hù),防止跌傷等意外. *上肢活動(dòng)功能初步恢復(fù)后,著重做爬墻,抓放物品,盤核桃等運(yùn)動(dòng),加強(qiáng)自理能力練習(xí)：進(jìn)餐,梳洗,穿脫衣等. *情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn),可進(jìn)行寫字,編織,園藝等勞動(dòng)治療. 如何與失語(yǔ)患者溝通? 1).說(shuō)話時(shí)用短而清楚的句子,速度比正常緩慢一點(diǎn). 2).鼓勵(lì)說(shuō)話,不要強(qiáng)逼,發(fā)問(wèn)時(shí)用簡(jiǎn)單直接的問(wèn)題,使病人能答“是”或“不是”. 3).對(duì)于有嚴(yán)重溝通問(wèn)題者,可以用手勢(shì)及面部表情表達(dá)你的意見(jiàn),亦可鼓勵(lì)病人用手勢(shì)去溝通. 4).每次與病人交談時(shí),要給予足夠時(shí)間讓他思考,組織說(shuō)話內(nèi)容. 5).用他熟悉的名稱及術(shù)語(yǔ)跟他交談. 什么是腦溢血?用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō),就是排除外傷性腦出血,其中高血壓是最常見(jiàn)的誘因.如果有人突然劇烈頭疼,頭昏伴惡心,嘔吐,手,腳活動(dòng)不利或突然間不能說(shuō)話,神志不清,大小便失禁,血壓升高,就可能發(fā)生了腦溢血. 健康宣教 1.患者需要一個(gè)安靜,舒適的環(huán)境,特別是發(fā)病2周內(nèi),應(yīng)盡量減少探望,保持平和,穩(wěn)定的情緒,避免各種不良情緒影響. 2.絕對(duì)臥床休息2周,頭部可輕輕向左右轉(zhuǎn)動(dòng),應(yīng)避免過(guò)度搬動(dòng)或抬高頭部,四肢可在床上進(jìn)行小幅度翻動(dòng),每2小時(shí)一次,不必過(guò)分緊張.大小便須在床上進(jìn)行,不可自行下床解便,以防再次出血的意外發(fā)生. 3.有些病員會(huì)出現(xiàn)煩躁不安,躁動(dòng)的癥狀,對(duì)這樣的病員我們會(huì)采取約束帶,床檔等保護(hù)措施,這樣可防止病員自行拔除輸液管或胃管,墜床等不必要的意外.可能有些家屬于心不忍,我們理解家屬的心情.一旦病情穩(wěn)定,不再煩躁后,我們就會(huì)立即撤離對(duì)軀體的約束,但床檔還需時(shí)時(shí)加護(hù),特別是有氣墊床的病人,嚴(yán)防墜床.希望大家能配合. 4.病程中還會(huì)出現(xiàn)不同程度的頭疼,例如頭部脹痛,針刺樣痛,劇烈疼痛等,這是最常見(jiàn)的癥狀.我們會(huì)予以合理的治療.隨著病情的好轉(zhuǎn),頭疼會(huì)逐漸消失,因此您不必過(guò)度緊張,要學(xué)會(huì)分散注意力.如在治療過(guò)程中,仍覺(jué)得痛得很厲害,不能耐受,請(qǐng)及時(shí)通知我們,以便醫(yī)生能采取更有效的治療方法. 5.老年病人,心腦血管老化,脆性程度高,季節(jié)變化易誘發(fā)疾病.長(zhǎng)期臥床易肺部感染,痰多不易咳出,藥物祛痰,加強(qiáng)翻身,拍背,使痰液松動(dòng)咳出,減輕肺部感染.無(wú)力咳痰者,采取吸痰措施,望能配合. 6.長(zhǎng)期臥床,皮膚受壓超過(guò)2小時(shí),易發(fā)生褥瘡,應(yīng)加強(qiáng)翻身.按摩受壓處,保持皮膚清潔干燥.肢體放置功能位,防畸形. 7.飲食：要營(yíng)養(yǎng)豐富,低脂,清淡軟食,如雞蛋,豆制品等.進(jìn)食困難者,可頭偏向一側(cè),喂食速度慢,避免交談,防嗆咳,窒息. 8.保持大便通暢,可食用香蕉,蜂蜜,多進(jìn)水,加強(qiáng)適度翻身,按摩腹部,減少便秘發(fā)生.病人數(shù)天未解便或排便不暢,可使用緩泄劑,誘導(dǎo)排便.禁忌用力屏氣排便,防再次腦出血. 9.恢復(fù)期據(jù)醫(yī)囑搖高床頭10~15○,后按耐受及適應(yīng)程度逐漸搖高床頭至半臥位,每天30分鐘,1~2小時(shí)不等. 10.高血壓是本病常見(jiàn)誘因.服用降壓藥物要按時(shí)定量,不隨意增減藥量,防血壓驟升驟降,加重病情. 11.出院后定期門診隨訪,監(jiān)測(cè)血壓,血脂等,適當(dāng)體育活動(dòng),如散步,太極拳等. 腦溢血病人的飲食病人除需藥物治療外,合理調(diào)配飲食對(duì)康復(fù)也具有重要作用. 中風(fēng)病人病情如已穩(wěn)定,但有不同程度的意識(shí)障礙,吞咽困難時(shí),應(yīng)采用鼻飼飲食,將易消化的流汁狀飲食,如濃米湯,豆?jié){,牛奶,新鮮蔬菜汁,果汁等分次灌入,或56次灌入混合奶10002000毫升,灌入食物不宜過(guò)熱過(guò)冷,以37℃39℃為宜.混合奶配制所需原料為鮮牛奶600毫升,濃米湯350毫升,雞蛋2個(gè),白糖50克,香油10克,以及鹽3克.配制方法分三步：（1）把洗干凈的雞蛋磕開(kāi),放入干凈盛器內(nèi),加入白糖,鹽,油,用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中,邊倒邊用筷子攪拌,即成1000毫升混合奶.此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克,脂肪40克,糖類120克,熱量4184千焦耳(1000千卡).病人若并發(fā)糖尿病,免加白糖. 若中風(fēng)病人神智清醒,但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳,則應(yīng)給予糊狀飲食,其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹,肉末菜末稠粥,肉末菜末爛面條,牛奶沖藕粉,水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用. 中風(fēng)病人康復(fù)期無(wú)吞咽困難,宜以清淡,少油膩,易消化的柔軟平衡膳食為主. 首先,應(yīng)限制動(dòng)物脂肪,如豬油,牛油,奶油等,以及含膽固醇較高的食物,如蛋黃,魚子,動(dòng)物內(nèi)臟,肥肉等,因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油,如豆油,茶油,芝麻油,花生油等,因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸,從而達(dá)到降低血中膽固醇含量,推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的. 其次,飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì),常吃些蛋清,瘦肉,魚類和各種豆類及豆制品,以供給身體所需要的氨其酸.一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制體內(nèi)膽固醇的合成,降低血脂及膽固醇的含量.飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉.豆類含豆固醇,也有促進(jìn)膽固醇排出的作用. 第三,要多吃新鮮蔬菜和水果,因其中含維生素C和鉀,鎂等.維生素C可降低膽固醇,增強(qiáng)血管的致密性,防止出血,鉀,鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用. 第四,可多吃上結(jié)含碘豐富的食物,如海帶,紫菜,蝦米等,碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積,防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生. 第五,每日食鹽在6克以下為宜,因食鹽中含有大量鈉離子,人體攝入鈉離子過(guò)多,可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān),并能增加血液粘稠度,從而使血壓升高,對(duì)中風(fēng)病人不利. 第六,忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物,如酒,濃茶,咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品.此外,少吃雞湯,肉湯,對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益,且需忌暴食. 家有中風(fēng)病人,一般可選擇下述輔助食療方劑：1.黑木耳6克,用水泡發(fā),加入菜肴或蒸食.可降血脂,抗血栓和抗血小板聚集.2.芹菜根5個(gè),紅棗10個(gè),水煎服,食棗飲湯,可起到降低血膽固醇作用.3.吃鮮山楂或用山楂泡開(kāi)水,加適量蜂蜜,冷卻后當(dāng)茶飲.若中風(fēng)并發(fā)糖尿病,不宜加蜂蜜.4.生食大蒜或洋蔥1015克可降血脂,并有增強(qiáng)纖維蛋白活性和抗血管硬化的作用.5.中風(fēng)病人飯后飲食醋510毫升,有軟化血管的作用.

李偉

主任醫(yī)師

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2009-12-07 23:09

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好!腦出血大約半數(shù)是因高血壓所致,以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn).其他病因包括腦動(dòng)脈粥樣硬化,血液病,動(dòng)脈瘤,動(dòng)靜脈畸形,腦淀粉樣血管病變,腦動(dòng)脈炎,先天性血管畸形,梗死性腦出血,抗凝或溶栓治療等. 臨床表現(xiàn)多數(shù)有高血壓,頭痛病史,寒冷季節(jié)發(fā)病率高.起病常突然而無(wú)預(yù)感,少數(shù)患者有前驅(qū)癥狀,表現(xiàn)多頭痛,頭暈,肢體麻木或活動(dòng)不便,口齒不清等,可能與血壓增高有關(guān).多在體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)發(fā)病,大多在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰.急性期常見(jiàn)的主要表現(xiàn)有頭痛,頭暈,嘔吐,脈搏減弱,意識(shí)障礙,偏癱,失語(yǔ),偏盲,大小便失禁等.發(fā)病時(shí)有明顯的血壓升高,一般在170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上,多數(shù)患者腦膜刺激征呈陽(yáng)性,瞳孔常有雙側(cè)不等大,眼底可見(jiàn)動(dòng)脈硬化,出血.常有心臟異常體征.幕上病變者對(duì)側(cè)肢體軟癱,兩眼出血側(cè)偏斜,破入腦室或腦干出血?jiǎng)t出現(xiàn)深昏迷,高熱,去大腦強(qiáng)直,雙側(cè)瞳孔縮小或擴(kuò)大. 指導(dǎo)意見(jiàn) 臨床護(hù)理1不能進(jìn)食者給予鼻飼,發(fā)病1～2 h內(nèi)禁食.2急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4～6周,不宜長(zhǎng)途運(yùn)送及過(guò)多搬動(dòng),翻身應(yīng)保護(hù)頭部,動(dòng)作輕柔,以免加重出血,抬高床頭15～30度,促進(jìn)腦部血液回流,減輕腦水腫.生命體征平穩(wěn)后開(kāi)始被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,從床上到床邊到下床活動(dòng),循序漸進(jìn),時(shí)間由5～10 min開(kāi)始,漸至每次30～45 min,如無(wú)不適可2～3次/d,失語(yǔ)者進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練.3嚴(yán)密觀察體溫,脈搏,呼吸,血壓,瞳孔,意識(shí)等變化.根據(jù)病情進(jìn)行腦科監(jiān)護(hù),直至病情穩(wěn)定為止.若血壓升高,脈搏減慢甚至嘔吐,則為顱壓升高表現(xiàn),密切注意神志,瞳孔變化,立即報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行脫水,降顱壓處理,防止腦疝發(fā)生.4保持床單位干燥整潔,保持皮膚衛(wèi)生,尤應(yīng)注意眼角膜,外陰及臀部清潔,每日用溫水擦拭,每2h翻身拍背1次,按摩骨突及受壓處,預(yù)防褥瘡. 5 神志不清,躁動(dòng)及合并精神癥狀者加護(hù)欄,適當(dāng)約束,防止跌傷,必要時(shí)給予少量鎮(zhèn)靜劑.6 舌根后墜明顯時(shí),取側(cè)臥位；及時(shí)清除氣管內(nèi)分泌物,合并呼吸節(jié)律或深度改變時(shí),做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備,確保呼吸道通暢.7 保持癱瘓肢體功能位置,足底放托足板或穿硬底鞋,防止足下垂.8 保持大便通暢.便秘者使用緩泄劑,必要時(shí)用開(kāi)塞露通便,切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣,導(dǎo)致再次發(fā)生腦出血.9 做好心理護(hù)理,避免情緒激動(dòng),解除患者不安,恐懼,憤怒,抑郁等心理,保持心情舒暢. 一般護(hù)理1. 腦出血可多次發(fā)作,應(yīng)經(jīng)常隨診,每天測(cè)血壓,定期做血糖,血脂,心電圖等檢查.在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥.如出現(xiàn)肢麻,肢癱,失語(yǔ)及突然頭痛,嘔吐,意識(shí)改變加重,必須及時(shí)到醫(yī)院就診.2.選擇清淡,低鹽,低脂,適量蛋白質(zhì),高維生素,高纖維素食物,多食蔬菜及水果,避免辛辣食物,戒煙酒,保持大便通暢.3.體胖者適當(dāng)減輕體重,減少熱量攝入,忌食純糖.4.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng),或終生伴隨,需要有信心,耐心,恒心,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn),持之以恒.5.生活規(guī)律,注意勞逸結(jié)合.