- 問
- 肺炎支原體感染
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27歲
2009-10-12 10:22 瀏覽10969次
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病情描述：
主要癥狀:咳嗽5個(gè)多月,嗓子發(fā)癢,有粘的液體,胸悶 發(fā)病時(shí)間: 化驗(yàn)檢查結(jié)果:昨天剛做的驗(yàn)血結(jié)果:肺炎支原體抗體IgG和IgM都顯陽性+,胸CT正常!
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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支原體肺炎的是指有一種叫支原體的微生物所引起的急性呼吸道感染伴肺炎,常同時(shí)有咽炎,支氣管炎.其約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上,或各類病原體引起的肺炎的10%.秋冬季節(jié)發(fā)病較多,但季節(jié)性差異并不顯著.其表現(xiàn)為起病緩慢,乏力,咽痛,咳嗽,發(fā)熱,食欲不振,肌痛等.咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳,伴少量粘液痰.發(fā)熱可持續(xù)23周,體溫恢復(fù)正常后可仍有咳嗽.您的癥狀比較典型,加之肺炎支原體抗體都為陽性,應(yīng)該說您的病診斷明確,只是持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng). 我不知道您以前都用過些什么藥,但我告訴您,青霉素類或頭孢類抗生素對(duì)其無效,只有大環(huán)類酯類藥為治療支原體的首選,像紅霉素,羅紅霉素及阿奇霉素等.另外,我還提醒您.相同的藥不同廠家的,其療效還不一樣.因此,我建議您找個(gè)專業(yè)醫(yī)生或藥劑師咨詢一下.
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你好,肺炎支原體是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變.常同時(shí)有咽炎,支氣管炎和肺炎.支原體肺炎秋冬季節(jié)發(fā)病較多,但季節(jié)性差異并不顯著.支原體肺炎臨床癥狀主要為乏力,咽痛,頭痛,咳嗽,發(fā)熱,食欲不振,腹瀉,肌痛,耳痛等.咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳,咳少量粘液.發(fā)熱可持續(xù)23周,體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽.X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影,呈階段性分布,以肺下野為多見,有的從肺門附近向外伸展.病變常經(jīng)34周后自行消散.早期使用抗生素可減輕癥狀,縮短病程.本病有自限性,多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,如紅霉素,仍是肺炎支原體感染的首選藥物,成人每日劑量2g,分次口服.羅紅霉素,阿奇霉素的效果亦佳,且不良反應(yīng)少.若繼發(fā)細(xì)菌感染,可根據(jù)痰病原學(xué)檢查結(jié)果,選用針對(duì)性的抗生素治療.平時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注重鍛煉身體,提高免疫力.以上僅供參考,希望對(duì)你有所幫助.
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支原體感染的特效治療要?jiǎng)?wù)就是大環(huán)內(nèi)酯類藥物,通常用的就是阿奇霉素,有多種用法,用三天停4天或者用5天停兩天,這位一個(gè)周期.常規(guī)用4個(gè)周期左右.若果用到時(shí)間了,而且癥狀中消失了,那就可以停藥了.通常我們差I(lǐng)gM,IgG這兩種抗體,以來表近期感染,如果是陽性的話,就繼續(xù)治療下去,再來那么一兩個(gè)周期；還有一種是遠(yuǎn)期感染,就是曾經(jīng)感染過的.這個(gè)陽性轉(zhuǎn)為陰性大概需要半年的 時(shí)間,所以可以不用管它. 值得注意的是：不要不到療程因?yàn)闆]有癥狀就停用藥物,這樣你不如不吃藥的效果好. 飲食方面 1.宜少食多餐. 2.宜食清淡食物.如稀粥,面條湯,涼拌芹菜,冬瓜湯等.另外水果如梨,香蕉,西瓜,山楂等,這些瓜果既可生津止渴除煩,還利于大便通暢. 3.宜多飲開水.因?yàn)楦邿峄颊咴诎l(fā)燒過程中丟失水分很多,輸液不能完全補(bǔ)充,故需大量飲水.再者排尿增多,可以盡快排出體內(nèi)細(xì)菌毒素和代謝產(chǎn)物,利于疾病恢復(fù),但不宜喝濃茶. 4.勿食肥甘厚味,辛辣,腥臭發(fā)物.中醫(yī)認(rèn)為肥甘厚味（如大油大肉,甜食,年糕等）壅滯,易致消化不良,化熱生痰.辛辣可以生熱化火,腥臭主發(fā),易使邪氣復(fù)升. 肺炎支原體肺炎飲食禁忌： 1.忌辛辣食物：辛辣食品性質(zhì)溫?zé)?而肺炎又屬熱病,兩熱相加,使病情加重.所以肺炎患者在膳食中不應(yīng)加入辣椒,胡椒,芥末,川椒等調(diào)味品.酒也屬辛熱之品,可刺激咽喉及氣管,引起局部充血水腫,肺炎患者應(yīng)禁用. 2.忌油膩食物：肺炎消耗人體正氣,影響臟腑功能,易于導(dǎo)致消化功能降低,食物應(yīng)以高營(yíng)養(yǎng),清淡,易消化為宜.不要吃大魚,大肉,過于油膩之品,以免中焦受遏,運(yùn)化不利,營(yíng)養(yǎng)反而不足. 3.水果要適量也要選擇品種：多數(shù)水果對(duì)本病有益,但不宜吃甘溫的水果,如桃,杏,李子,橘子等,以免助熱生痰.如果過量的吃一些寒涼性質(zhì)的水果,可損傷到脾胃的陽氣,有礙運(yùn)化功能,不利于疾病的康復(fù).
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治療有一般治療：呼吸道隔離 休息 供給足量水分及營(yíng)養(yǎng) 對(duì)癥治療：忌用水楊酸類藥物以防溶血 一般選用具有緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥 如對(duì)乙?；?卡巴匹林鈣 賴氨比林 柴胡等 高熱時(shí)輔以物理降溫 化痰止咳 清除鼻內(nèi)分泌物 保持呼吸道通暢 必要時(shí)可霧化吸入 2.抗菌治療.臨床首選紅霉素30～50mg/(kg• d) 分4次口服 成人1.5g/d 分3次口服 療程2～3周 大環(huán)內(nèi)酯類新藥 如羅紅霉素 胃腸副作用少 體液濃度高 細(xì)胞穿透力強(qiáng) 半衰期長(zhǎng) 用量小 5mg～10mg/(kg•d) 分2次口服 新藥阿奇霉素膠囊首劑10mg/(kg•d) 以后5mg/(kg•d) 一次口服 5天為一療程 因半衰期長(zhǎng) 停藥后藥效尚可持續(xù)1周 也有選用諾氟沙星或環(huán)丙沙星每次0.4g 2次/d 療程5～7天 3.中醫(yī)中藥治療.中醫(yī)辨證 肺炎屬于溫?zé)岵》懂犞械摹胺螣岽取?“風(fēng)溫犯肺”等癥 常用中藥有：麻黃 杏仁 生石膏 甘草 寒水石 銀花 連翹 蘇子等 發(fā)熱有汗可加黃芩 或重用生石膏;發(fā)熱無汗時(shí)可加鮮蘆根;咳喘多痰加天竺黃 萊菔子等 為自限性疾病 一般預(yù)后良好 病死率通常低于0.1% 但并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者預(yù)后較差
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支原體肺炎治療： 紅霉素,交沙霉素和四環(huán)素類治療有效,可縮短病程.紅霉素0.5g,每8小時(shí)一次；交沙霉素的胃腸道反應(yīng)輕,其他副作用少,效果與紅霉素相仿,用量1.2～1.8g/d,分次口服；四環(huán)素0.5g,每6小時(shí)一次.治療須繼續(xù)2～3周,以免復(fù)發(fā).咳嗽劇烈時(shí)可用可待因15～30mg,一日3次. 預(yù)防常識(shí)： 支原體肺炎,是肺炎支原體引起,由口,鼻分泌物經(jīng)空氣傳播,可引起散發(fā)和小流行.主要見于兒童和青少年,秋,冬季較多.本病的癥狀輕重不一,有的患者可無明顯病狀而在胸透時(shí)發(fā)現(xiàn).多數(shù)患者除全身一般感染性表現(xiàn)外,常伴頭痛,頑固性刺激性咳嗽.經(jīng)有效治療多在2周左右痊愈.感染后引起體液免疫,大多成年人血清中都已存在抗體,所以很少發(fā)病. 支原體肺炎患者的護(hù)理： 病室應(yīng)保持空氣流通,室溫維持在20℃左右,濕度以60％為宜.給予足量的維生素和蛋白質(zhì),經(jīng)常飲水及少量多次進(jìn)食.保持呼吸道通暢,及時(shí)清除上呼吸道分泌物,經(jīng)常變換體位,減少肺淤血,以利炎癥吸收及痰液的排出.
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支原體肺炎患者的治療 支原體肺炎主要是應(yīng)用抗菌藥治療.由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn),可適當(dāng)給予小劑量鎮(zhèn)咳劑和祛痰藥.病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)給氧.對(duì)喘憋嚴(yán)重者,可選用支氣管擴(kuò)張劑.對(duì)急性期病情發(fā)展迅速嚴(yán)重的支原體肺炎或肺部病變遷延而出現(xiàn)肺不張,肺間質(zhì)纖維化,支氣管擴(kuò)張或有肺外并發(fā)癥者,可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素. 干燥寒冷季節(jié)多喝溫水,加強(qiáng)鍛煉,房間通風(fēng) 支原體感染可以造成小流行,故應(yīng)注意呼吸道隔離.秋冬季房間也要定期開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮.多喝溫水,飲食以易消化,營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為宜.多開展戶外活動(dòng),進(jìn)行身體鍛煉,尤其加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉,以改善呼吸功能.在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí),要及時(shí)增添衣服,以防受寒感冒. 選擇抗微生物藥物 MP無細(xì)胞壁,故應(yīng)該選擇能干擾和抑制微生物蛋白合成的藥物,如作用于核糖體50s的大環(huán)內(nèi)酯類,核糖體30s的四環(huán)素類和干擾DNA合成的喹諾酮類.根據(jù)我國(guó)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,喹諾酮類抗菌藥對(duì)骨骼發(fā)育可能產(chǎn)生不良影響,應(yīng)避免用于18歲以下的未成年人；四環(huán)素類引起牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良,不可用于8歲以下患兒.由此,大環(huán)內(nèi)酯類是小兒MP肺炎的首選抗生素,包括紅霉素,羅紅霉素,克拉霉素和阿奇霉素等.新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在體外對(duì)支原體有很高的敏感性,克拉霉素MIC為0.008mg/L,阿奇霉素0.0003～0.031mg/L,羅紅霉素0.00625～0.0156mg/L,常規(guī)劑量足可達(dá)到此有效濃度.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和中華兒科雜志編輯委員會(huì)制定的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)》[以下簡(jiǎn)稱《指南》(上)]中對(duì)5歲以上CAP患兒推薦可以首選大環(huán)內(nèi)酯類,尤其是新一代大環(huán)內(nèi)酯類,就是考慮該年齡段小兒MP肺炎,肺炎衣原體肺炎比率較高,而新一代大環(huán)內(nèi)酯類可以覆蓋大部分小兒CAP病原微生物.另一類備選抗生素是四環(huán)素類,包括多西環(huán)素,米諾環(huán)素等,8歲以上小兒可以使用. 用藥途徑,劑量和療程 輕度MP肺炎可以口服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,包括紅霉素和新一代大環(huán)內(nèi)酯類,例如阿奇霉素,克拉霉素和羅紅霉素等.這些藥物從循證醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)尚缺乏多中心,大樣本,隨機(jī)對(duì)照療效研究證據(jù),臨床實(shí)踐中不可能對(duì)MP肺炎患兒設(shè)空白對(duì)照組而不予抗微生物治療,因此文獻(xiàn)資料報(bào)道多為相互間比較,臨床療效基本上是等效的,但均缺乏MP清除率資料.現(xiàn)實(shí)問題是我國(guó)兒科臨床過多選擇靜脈途徑給藥,阿奇霉素靜脈制劑有過度使用現(xiàn)象,根據(jù)2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知,。
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