老人68歲了，得肺炎，在醫(yī)院打

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問(wèn)

老人68歲了，得肺炎，在醫(yī)院打: 68歲
2009-10-02 15:49 瀏覽6916次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好；肺炎球菌性肺炎的治療對(duì)青霉素敏感的肺炎球菌株,青霉素g是首選藥物.非重癥患者可口服青霉素g或v250~500mg,每6小時(shí)1次.對(duì)無(wú)并發(fā)癥的肺炎球菌肺炎推薦給予水劑青霉素g50~200萬(wàn)u靜脈注射,每4~6小時(shí)1次.約25%的肺炎球菌對(duì)青霉素耐藥.在美國(guó),臨床上分離的菌株中,青霉素相對(duì)或高度耐藥率為15%~30%,而在世界其他地區(qū),特別是西班牙,日本,以色列,南非和西歐,耐藥率更高.許多青霉素耐藥菌株對(duì)其他抗生素同樣耐藥.含1μg苯唑青霉素的平皿適用于檢測(cè)耐藥菌株.抑菌圈≤19mm的分離物應(yīng)再采用肉湯稀釋劑檢測(cè).對(duì)高度耐藥菌株的治療,應(yīng)根據(jù)體外藥敏試驗(yàn).大劑量青霉素,頭孢噻肟或頭孢曲松對(duì)大多數(shù)耐藥菌株有效.新一代喹諾酮類(lèi)藥物（左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星）是青霉素耐藥菌株的常選用的藥物,也可為青霉素敏感菌株治療的可供替換的藥物.萬(wàn)古霉素作為唯一一種具有持久活性的藥物,對(duì)所有肺炎球菌均有抗菌活性,可作為在大多數(shù)情況下伴有高耐青霉素發(fā)生率的重癥患者的首選藥物. 其他有效的藥物包括頭孢霉素類(lèi),紅霉素和克林霉素.四環(huán)素抗肺炎球菌效果的可靠性較差,病情嚴(yán)重的病人不應(yīng)使用.口服用藥包括紅霉素或林可霉素300mg,每6小時(shí)1次.胃腸道外用藥包括頭孢噻肟1~2g靜脈注射,每6小時(shí)1次；頭孢曲松1~2g靜脈注射,每12小時(shí)1次；頭孢唑啉500mg靜脈注射,每8小時(shí)1次,紅霉素0.5~1g靜脈注射,每6小時(shí)1次；或克林霉素300~600mg靜脈注射,每6~8小時(shí)1次.除頭孢噻肟和頭孢曲松外,大多數(shù)第三代頭孢霉素對(duì)肺炎球菌相對(duì)無(wú)抗菌活性. 如疑有腦膜炎時(shí),病人應(yīng)給予頭孢噻肟2g靜脈注射,每4~6小時(shí)1次或頭孢曲松1~2g靜脈注射,每12小時(shí)1次,同時(shí)給予萬(wàn)古霉素1g靜脈注射,每12小時(shí)1次,加用或不加用利福平600mg/d口服,直至知道藥敏結(jié)果.對(duì)膿胸病人,除給予抗生素外,治療應(yīng)包括適當(dāng)引流. 支持治療包括臥床休息,補(bǔ)充液體及針對(duì)胸膜疼痛使用止痛劑.有發(fā)紺,明顯缺氧,嚴(yán)重呼吸困難,循環(huán)紊亂或譫妄的病人應(yīng)給氧.輸氧時(shí)要不斷檢查血?dú)?尤其是對(duì)慢性肺疾病的病人.

劉凱

副主任醫(yī)師

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2009-10-02 14:16

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有用(15)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

肺炎是指終末氣道肺泡和肺間質(zhì)的炎癥,可由疾病微生物,理化因素免疫損傷,過(guò)敏及藥物所致.細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一.日常所講的肺炎主要是指細(xì)菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常見(jiàn)的一種在抗生素應(yīng)用以前,細(xì)菌性肺炎對(duì)兒童及老年人額健康威脅極大,抗生素的出現(xiàn)及發(fā)展曾一度使肺炎病死率明顯下降但近年來(lái),盡管應(yīng)用強(qiáng)有力的抗生素和有效的疫苗,肺炎總的病死率不再降低甚至有所上升.肺炎是由多種病源菌引起的肺充血水腫炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出性病變.臨床上常見(jiàn)可發(fā)生于任何的人群臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱咳嗽咳痰呼吸困難肺部X線可見(jiàn)炎性浸潤(rùn)陰影肺炎病人的治療應(yīng)包括： 1抗病原菌治療又稱(chēng)“治本”這是最重要的特別要注意的是正確合理使用抗生素 2全身支持療法：包括充足的熱量營(yíng)養(yǎng)蛋白的攝入維持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡 3治療原發(fā)疾病及提高免疫力：如糖尿病腫瘤所致的阻塞性肺炎應(yīng)積極控制原發(fā)病 4如果導(dǎo)致肺炎的病原體是從原發(fā)灶經(jīng)血流循環(huán)入侵至肺引起的應(yīng)及時(shí)消除及治療原發(fā)病灶 5 如肺炎有合并癥時(shí)如休克膿胸時(shí)應(yīng)預(yù)積極治療⑹對(duì)癥治療：充分休息吸氧排痰退熱等應(yīng)根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn),選擇最合適的治療方案,建議到醫(yī)院,讓醫(yī)生根據(jù)情況,選擇最優(yōu)的方案進(jìn)行治療,祝愿早日康復(fù).

汪莉萍

主任醫(yī)師

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2009-10-02 16:01

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有用(19)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,病人做過(guò)檢查么?是那一種肺炎呢? 1,病理形態(tài)學(xué)的分類(lèi)：將肺炎分成大葉肺炎,支氣管肺炎,間質(zhì)肺炎及毛細(xì)支氣管炎等. 2,根據(jù)病原體種類(lèi)：包括細(xì)菌性肺炎,常見(jiàn)細(xì)菌有肺炎鏈球菌,葡萄球菌,嗜血流感桿菌等. 病毒性肺炎,常見(jiàn)病毒如呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒等.另外還有真菌性肺炎,支原體肺炎,衣原體肺炎等. 3,根據(jù)病程分類(lèi)：分為急性肺炎 ,遷延性肺炎及慢性肺炎,一般遷延性肺炎病程長(zhǎng)達(dá)1～3月,超過(guò)3個(gè)月則為慢性肺炎. 一旦懷疑自己患了肺炎,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查,已明確診斷并及時(shí)治療,以免貽誤病情.首先應(yīng)向醫(yī) 肺炎表現(xiàn)癥狀生肺炎表現(xiàn)癥狀講清自己的發(fā)病情況及癥狀,對(duì)患有肺炎的病人一般應(yīng)作如下檢查：血常規(guī)檢查和X 線胸片檢查,痰及血培養(yǎng).找出致病菌,醫(yī)生們就可以有針對(duì)性的采用對(duì)病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了. 所以請(qǐng)盡快明確病因再做治療.祝健康.

趙力

主任醫(yī)師

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2009-10-02 16:52

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有用(6)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

通過(guò)給病人進(jìn)行 X線胸片檢查,可以直接了解肺部的變化,這是診斷肺炎的重要手段,雖然通過(guò)血象和X線胸片可以診斷肺炎,但肺炎是由什么病原體引起的,是由細(xì)菌,還是由病毒,支原體,真菌等引起的,細(xì)菌的種類(lèi)是什么,上述兩項(xiàng)檢查就不能告訴我們了,只能合理的取患者的痰,血做培養(yǎng)有可能真正找出致病菌.醫(yī)生們就可以有針對(duì)性的采用對(duì)病原體敏感的藥物進(jìn)行治療了. 根據(jù)支原體微生物學(xué)特征,凡能阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素等,對(duì)支原體無(wú)效.因此,治療支原體感染,應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素,包括大環(huán)內(nèi)脂尖,四環(huán)素類(lèi),氯霉素類(lèi)等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,萬(wàn)古霉素及磺胺類(lèi)如SMZxo等可供選用. 衣原體四環(huán)素族,紅霉素治療效果好,喹諾酮及其他抗菌藥物也有一定效果.

尹忠誠(chéng)

主任醫(yī)師

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2009-10-02 17:10

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有用(9)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

肺炎的種類(lèi)很多,治療方案也不一樣,首先要確診是哪一種,按你的交代有可能是葡萄球菌性肺炎,如果有合并癥的話,治療方案也有不同,預(yù)后也可能不同的葡萄球菌性肺炎盡管來(lái)勢(shì)兇猛,但有些病情并不嚴(yán)重,個(gè)別病程較為緩慢,有時(shí)形成慢性肺炎或慢性肺膿腫. 臨床癥狀與肺炎球菌性肺炎的臨床癥狀(見(jiàn)上文)相似.葡萄球菌性肺炎的特點(diǎn)是容易引起反復(fù)寒戰(zhàn),組織壞死伴膿腫形成和肺囊腫(大多見(jiàn)于嬰幼兒)；病情急且有明顯衰竭.膿胸較常見(jiàn).金黃色葡萄球菌主要存在于胸廓切開(kāi)后的膿胸或胸壁外傷后血胸使用引流的膿胸中. 葡萄球菌性肺炎的診斷病人咳出痰液中發(fā)現(xiàn)有金黃色葡萄球菌可懷疑本病,確定診斷要從血液培養(yǎng),膿胸的膿液或氣管或胸腔抽出物中發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌.金黃色葡萄球菌與肺炎球菌不同,較易培養(yǎng),因此假陰性不多見(jiàn).最常見(jiàn)的X線異常為支氣管肺炎伴或不伴膿腫形成或胸腔積液；大葉性實(shí)變不多見(jiàn).肺氣囊強(qiáng)烈提示為葡萄球菌感染.栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相鄰的部位有多發(fā)性浸潤(rùn),浸潤(rùn)易形成空洞,這些現(xiàn)象表示病因來(lái)源于血管內(nèi)(如右側(cè)心內(nèi)膜炎或膿毒性血栓性靜脈炎). 葡萄球菌性肺炎預(yù)后和治療一般病死率為30%~40%.造成死亡的部分原因是大多數(shù)病人伴有嚴(yán)重的合并癥.然而有些成年人本來(lái)很健康,但在流感后得了這種肺炎,病情發(fā)展快,最后導(dǎo)致死亡.抗生素療效慢,恢復(fù)期長(zhǎng). 大多數(shù)金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶,且對(duì)甲氧西林的耐藥性正在增加.一般主張用一種能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,靜脈注射,每4~6小時(shí)1次.另一類(lèi)主要藥物是頭孢菌素：常用的為頭孢噻吩或頭孢孟多2g,靜脈注射,每4~6小時(shí)1次,頭孢唑啉0.5~1.0g,靜脈注射, 每8小時(shí)1次,或頭孢呋辛750mg,靜脈注射,每6~8小時(shí)1次.第三代頭孢菌素的效果不如第一代或第二代制劑.林可霉素600mg靜脈注射,每6~8 小時(shí)1次對(duì)90%~95%菌株有效. 一般認(rèn)為,對(duì)甲氧西林耐藥的菌株,對(duì)所有β內(nèi)酰胺抗生素均有抵抗力.在許多醫(yī)院,此類(lèi)菌株占醫(yī)院獲得性葡萄球菌的30%~40%,而僅占社區(qū)獲得性感染的5%.如懷疑或經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證明對(duì)甲氧西林耐藥,一般用萬(wàn)古霉素.常用劑量為1g靜脈注射,每12小時(shí)1次；有腎功能衰竭時(shí)適當(dāng)調(diào)整用量

閻靜

住院醫(yī)師

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2009-10-02 17:37

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有用(11)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰,鎮(zhèn)咳為主.伴發(fā)喘息時(shí),應(yīng)予解痙平喘的治療.對(duì)臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體抵抗力,預(yù)防復(fù)發(fā)為主.應(yīng)宣傳,教育病人自覺(jué)戒煙,避免和減少各種誘發(fā)因素. 一,急性發(fā)作期的治療（一）控制感染視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素.輕者可口服,較重病人用肌注或靜脈滴注抗生素.常用的有青霉素G,紅霉素,氨基甙類(lèi),喹諾酮類(lèi),頭孢菌素類(lèi)抗生素等,能單獨(dú)應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素,以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株. （二）祛痰,鎮(zhèn)咳對(duì)急性發(fā)作期患者在抗感染治療的同時(shí),應(yīng)用祛痰,鎮(zhèn)咳藥物,以改善癥狀.遷延期病人尤應(yīng)堅(jiān)持用藥,以求消除癥狀.常用藥物有氯化銨合劑,溴已新,維靜寧等.中成藥止咳也有一定效果.對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者,應(yīng)以祛痰為主,協(xié)助排痰,暢通呼吸道.應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)的鎮(zhèn)咳劑,如可待因等.以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥,導(dǎo)致病情惡化. （三）解痙,平喘常選用氨茶堿,特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇(salbutamol)等吸入劑.若氣道舒張劑使用后氣道仍有持續(xù)阻塞,可使用皮質(zhì)激素,潑尼松2040mg/d. （四）氣霧療法氣霧濕化吸入或加復(fù)方安息香酊,可稀釋氣管內(nèi)的分泌物,有利排痰.如痰液粘稠不易咳出,目前超聲霧化吸入有一定幫助,亦可加入抗生素及痰液稀釋劑. 二,緩解期治療加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫功能,氣功亦有一定效果,加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,避免各種誘發(fā)因素的接觸和吸入.耐寒鍛煉能預(yù)防感冒. 預(yù)后慢支如無(wú)并發(fā)癥,預(yù)后良好.如病因持續(xù)存在,遷延不愈,或復(fù)發(fā)作,易并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺心病而危及生命. 肺炎患者宜多吃（喝）： 1,流質(zhì),尤其是果汁； 2,新鮮水果和蔬菜； 3,多油魚(yú),蛋和其他富含維生素A的食物. 良好的飲食能夠確保肺炎患者攝入足夠的流質(zhì)和熱量,有助於治療肺炎.肺炎是一種急性肺病,患者一側(cè)或兩側(cè)的肺葉發(fā)炎,充滿黏液,使患者咳嗽,氣喘和胸痛.肺炎多由細(xì)菌或病毒引起,但有時(shí)也由刺激性化學(xué)物質(zhì)引起.如果懷疑患上肺炎,應(yīng)立即去看醫(yī)生.醫(yī)生可通過(guò)胸部X射線作出診斷,治療方法按不同的病因而各異.這種呼吸系統(tǒng)疾病伴有的發(fā)熱會(huì)大量消耗人體的體液和營(yíng)養(yǎng)素,故患者每天至少要喝1.7公升的流質(zhì),但應(yīng)分多次少量喝. 如果患者胃口欠佳,應(yīng)多喝果汁以提供能量.在康復(fù)期間仍要多喝流質(zhì),同是要吃清淡而富營(yíng)養(yǎng)的食物.新鮮水果和蔬菜提供維生素C,能幫助身體抵抗疾??；多油魚(yú)和蛋則富含維生素A,對(duì)保持氣管膜的健康非常重要.深綠多葉蔬菜（尤其是菠菜和羽衣甘藍(lán)）以及檢色水果和蔬菜（如羅馬甜瓜和胡蘿卜）是β胡蘿卜素的重要來(lái)源,而β胡蘿卜素可轉(zhuǎn)化為維生素A. 自然療法醫(yī)師建議患者在肺炎初起時(shí)不吃水果和蔬菜,然后逐步在飲食中加入全谷類(lèi)和蛋白質(zhì).他們也主張暫時(shí)不吃乳制品和甜食,以減少肺中黏液分泌.但這種特殊的飲食只能在短時(shí)期內(nèi)采用,而且必須先徵詢醫(yī)生意見(jiàn).