開放性氣胸急救首先選A抗生

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開放性氣胸急救首先選A抗生: 2009-07-25 18:52 瀏覽10970次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

E閉合傷口, 由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔,形成開放性氣胸.傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連.健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓,低于傷側(cè),使縱隔向健側(cè)移位,健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷.同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(dòng)（或撲動(dòng)）和殘氣對(duì)流（或擺動(dòng)氣）,導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣,換氣功能障礙.縱隔擺動(dòng)引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損,使靜脈血回流受阻,心排出量減少.縱隔擺動(dòng)又可刺激縱隔及肺門神經(jīng)叢,引起或加重休克（稱之為胸膜肺休克）.另外,外界冷空氣不斷進(jìn)出胸膜腔,不但刺激胸膜上的神經(jīng)未稍,還可使大量體溫及體液散失,并可帶入細(xì)菌或異物,增加感染機(jī)會(huì).同時(shí)伴有胸內(nèi)臟器傷或大出血,使傷情更為加重.胸壁開放性創(chuàng)口（吸吮傷口）愈大,所引起的呼吸與循環(huán)功能紊亂愈嚴(yán)重.當(dāng)創(chuàng)口大于氣管直徑時(shí),如不及時(shí)封住,常迅速導(dǎo)致死亡.有的胸腔穿透傷,空氣雖可在受傷時(shí)由外界進(jìn)入胸膜腔,但隨即創(chuàng)口迅速閉合,胸膜腔與外界隔絕,所形成的氣胸不能稱之為開放性氣胸. 開放性氣胸易于診斷,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),必須立刻急救.根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場的條件,自救或互救,盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸.可用大型急救包,多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|,在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定.如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用.要求封閉敷料夠厚以避免漏氣,但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠.在傷員轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動(dòng)及滑脫,不能隨便更換,并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生.病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血,補(bǔ)液和吸氧等治療,糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂,同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情.待全身情況改善后,盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流.清創(chuàng)既要徹底,又要盡量保留健康組織,胸膜腔閉合要嚴(yán)密.若胸壁缺損過大,可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來修補(bǔ).如果有肺,支氣管,心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)盡早剖胸探查處理.

劉潔

副主任技師

已幫助 697922 人

2009-07-25 20:20

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有用(17)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好,開放性氣胸急救首先應(yīng)閉合傷口,將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸,贏得挽救生命的時(shí)間并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院. 開放性氣胸最顯著的特點(diǎn)就是,外界空氣經(jīng)過傷口或軟組織的缺損處,隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔.這樣以來,胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓.而肺是一個(gè)在負(fù)壓環(huán)境才能工作的器官,當(dāng)胸內(nèi)外大氣壓相等時(shí),肺也就是了它的正常工作環(huán)境.造成肺萎縮,從而喪失呼吸功能.除此,在不正常的呼吸情況下,還將影響靜脈回心血量,引起循環(huán)功能衰竭. 對(duì)于開放性氣胸的治療： 1.轉(zhuǎn)為閉合性傷口（首選,解題關(guān)鍵） 2.給氧,補(bǔ)充血容量,糾正休克；清創(chuàng),縫合傷口；抗生素治療在此題中,急救是解題關(guān)鍵.五個(gè)選項(xiàng)的治療方案其實(shí)都是可行的,但在“急救”和“首選”的限制下,我們就要考慮怎樣是最關(guān)鍵的.

閻靜

住院醫(yī)師

已幫助 697693 人

2009-07-25 20:30

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有用(5)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好氣胸是臨床上比較常見的疾病之一,胸腔內(nèi)的積氣稱為氣胸,根據(jù)空氣通道的狀態(tài)以及胸膜腔壓力的改變,氣胸可以分為閉合性氣胸,張力性氣胸,開放性氣胸. 開放性氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔,形成開放性氣胸.傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓,肺受壓萎縮,縱膈擺動(dòng)導(dǎo)致嚴(yán)重通氣換氣功能障礙,是靜脈血回流受阻,心排出量減少,造成嚴(yán)重后果. 患者出現(xiàn)開放性氣胸后通常會(huì)迅速出現(xiàn)呼吸困難,紫紺和休克,傷側(cè)呼吸音消失,叩診成古音,出現(xiàn)各種呼吸困難的臨床表現(xiàn). 發(fā)生開放性氣胸后病人應(yīng)該給據(jù)所處的環(huán)境條件,自救或互救,盡快封閉胸壁窗口,變開放新氣胸為閉合性氣胸,可用大型急救包,多成清潔的紗布等在傷員深呼氣末覆蓋創(chuàng)口并包扎固定. 根據(jù)你的描述當(dāng)然首選E閉合傷口了,因?yàn)槠渌拇鸢付紵o助于患者的急救.

曹馳

主任醫(yī)師

已幫助 697528 人

2009-07-25 21:56

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有用(3)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,以上給你提供一些信息,希望有所幫助. 胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸.創(chuàng)傷性氣胸的發(fā)生率在鈍性傷中約占15％～50％,在穿透性傷中約占30％～87.6％.氣胸中空氣在絕大多數(shù)病例來源于肺被肋骨骨折斷端刺破（表淺者稱肺破裂,深達(dá)細(xì)支氣管者稱肺裂傷）,亦可由于暴力作用引起的支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內(nèi)壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂.銳器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺,支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血?dú)庑鼗蚰摎庑?偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時(shí)伴有胃破裂而引起膿氣胸.根據(jù)空氣通道的狀態(tài)以及胸膜腔壓力的改變,氣胸分為閉合性,張力性和開放性氣胸三類. 開放性氣胸由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通,空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔,形成開放性氣胸.傷側(cè)胸腔壓力等于大氣壓,肺受壓萎陷,萎陷的程度取決于肺順應(yīng)性和胸膜有無粘連.健側(cè)胸膜腔仍為負(fù)壓,低于傷側(cè),使縱隔向健側(cè)移位,健側(cè)肺亦有一定程度的萎陷.同時(shí)由于健側(cè)胸腔壓力仍可隨呼吸周期而增減,從而引起縱隔擺動(dòng)（或撲動(dòng)）和殘氣對(duì)流（或擺動(dòng)氣）,導(dǎo)致嚴(yán)重的通氣,換氣功能障礙.縱隔擺動(dòng)引起心臟大血管來回扭曲以及胸腔負(fù)壓受損,使靜脈血回流受阻,心排出量減少. 開放性氣胸的臨床表現(xiàn)：開放性氣胸病人常在傷后迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難,惶恐不安,脈搏細(xì)弱頻數(shù),紫紺和休克.檢查時(shí)可見胸壁有明顯創(chuàng)口通入胸腔,并可聽到空氣隨呼吸進(jìn)出的“嘶嘶”聲音.傷側(cè)叩診鼓音,呼吸音消失,有時(shí)可聽到縱隔擺動(dòng)聲. 開放性氣胸的治療原則：根據(jù)病人當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場的條件,自救或互救,盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸.可用大型急救包,多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|,在傷員深呼氣末敷蓋創(chuàng)口并包扎固定.如有大塊凡林紗布或無菌塑料布則更為合用.要求封閉敷料夠厚以避免漏氣,但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上；包扎固定牢靠.在傷員轉(zhuǎn)送途中要密切注意敷料有無松動(dòng)及滑脫,不能隨便更換,并時(shí)刻警惕張力性氣胸的發(fā)生.病人到達(dá)醫(yī)院后首先給予輸血,補(bǔ)液和吸氧等治療,糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂,同時(shí)進(jìn)一步檢查和弄清傷情.待全身情況改善后,盡早在氣管插管麻醉下進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)并安放胸腔閉式引流.清創(chuàng)既要徹底,又要盡量保留健康組織,胸膜腔閉合要嚴(yán)密.若胸壁缺損過大,可用轉(zhuǎn)移肌瓣和轉(zhuǎn)移皮瓣來修補(bǔ).如果有肺,支氣管,心臟和血管等胸內(nèi)臟器的嚴(yán)重?fù)p傷,應(yīng)盡早剖胸探查處理. 因此,開放性氣胸急救當(dāng)然首選勁封.

劉凱

副主任醫(yī)師

已幫助 698811 人

2009-07-25 22:05

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有用(12)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好,開放性氣胸急救首選應(yīng)選擇e,閉合開放性吸允性創(chuàng)口.急救處理：通過詢問受傷史及查體發(fā)現(xiàn)胸壁上有吸允性創(chuàng)口,開放性氣胸即可診斷.但重要的不在于如何診斷,而是如何及時(shí)現(xiàn)場急救和隨后的確定性治療.1,封閉開放性吸允性創(chuàng)口,根據(jù)傷員所處的現(xiàn)場的條件,自救或互救,設(shè)法盡快封閉胸壁創(chuàng)口,變開放性氣胸為閉合性氣胸.可用大型急救包,多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|,在傷員深呼氣之末覆蓋創(chuàng)口并包扎固定.如有大塊凡士林紗布或無菌布?jí)K則更為合用.,范圍應(yīng)超過創(chuàng)緣5厘米以上.2,胸膜腔減壓,可用帶活瓣的穿刺針吸氣或臨時(shí)性胸腔閉式引流排氣.3,保持呼吸道通暢.清除上呼吸道內(nèi)的嘔吐物,血塊或分泌物,鼓勵(lì)傷員咳嗽和排痰.4,后續(xù)治療,保持呼吸道通暢,給氧和呼吸道物理治療,同時(shí)應(yīng)全面查體和檢查胸腔閉式引流,抗休克,x線檢查,破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用,抗生素應(yīng)用,用于防治感染,首選先鋒霉素4靜注或肌注.

李勝開

主任醫(yī)師

已幫助 697082 人

2009-07-25 22:08

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有用(11)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

開放性氣胸的急救處理要點(diǎn)為：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸,贏得挽救生命的時(shí)間,并迅速轉(zhuǎn)送至醫(yī)院.使用無菌敷料如凡士林紗布,紗布,棉墊或清潔器材如塑料袋,衣物,杯碗等制作不透氣敷料和壓迫物,在傷員用力呼氣末封蓋吸允傷口,并加壓包扎.轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重或有張力性氣胸表現(xiàn),應(yīng)在傷員呼氣時(shí)開放密閉敷料,排出高壓氣體.送達(dá)醫(yī)院進(jìn)一步處理為：給氧,補(bǔ)充血容量,糾正休克.清創(chuàng)縫合胸壁傷口,并作閉式引流,給予抗生素,鼓勵(lì)病人咳嗽排痰,預(yù)防感染,如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血,則需開胸探查手術(shù).所以開放性氣胸急救首選E閉合傷口.