左額顳頂葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫

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問

左額顳頂葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫: 2個(gè)月
2009-08-11 01:00 瀏覽10366次

病情描述：

相關(guān)問題

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

目前沒有必要做高壓氧治療了.如果經(jīng)濟(jì)條件可以的話,做高壓氧治療也沒有壞處.左額顳頂葉腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫,主要主管語言跟情感,和右側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng).所以出現(xiàn)不會(huì)說話,右邊不會(huì)動(dòng).中間出現(xiàn)會(huì)吃飯,現(xiàn)在不會(huì)有可能她心里清楚,對(duì)生活沒信心故意的,找心理醫(yī)生看下.也有可能出現(xiàn)了腦積水,病情有變化.

劉桂珍

主治中醫(yī)師

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2009-08-11 01:05

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有用(16)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好! 你可以要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)印病歷首頁以及手術(shù)記錄的,然后加上你入院的片子和你最近的片子,然后再拍幾張照片,最好要你的管床大夫?qū)憘€(gè)病歷較少,然后你去大醫(yī)院掛號(hào)讓他們看一下. 如果他們說治療可以的話,你就不要來了. 如果說治療不合理,還需要進(jìn)一步治療你就帶病人過去.

趙力

主任醫(yī)師

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2009-08-11 01:20

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有用(2)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

我覺得應(yīng)該去條件更好的醫(yī)院檢查治療.現(xiàn)在手術(shù)是否合理是否成功都不好說.應(yīng)該去專業(yè)的腦外科醫(yī)院去看.

張舟

副主任醫(yī)師

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2009-08-11 01:29

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有用(13)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好! 高壓氧對(duì)腦損傷治療還是有一定的好處的,但現(xiàn)在的情況不知道具體問題在哪. 建議復(fù)查顱腦磁共振了解情況以及腦脊液情況,了解是否有其他病變. 必要時(shí)可以請(qǐng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科會(huì)診協(xié)助治療. 祝早日康復(fù).

李偉

主任醫(yī)師

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2009-08-11 02:03

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有用(9)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

你好! 你可以去省級(jí)綜合性醫(yī)院的神經(jīng)外科看一下吧,我在網(wǎng)上查的北京天壇和上海華山醫(yī)院的腦外科比較好,你可以拿著資料先去醫(yī)院看一下,先不要讓患者來回折騰. 如果他們給你一個(gè)合理的解釋你可以住院治療. 記得帶齊資料,最好讓你主管大夫?qū)憘€(gè)病情介紹. 祝早日康復(fù).

師毅冰

主任醫(yī)師

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2009-08-11 02:17

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有用(10)

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主,應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng),嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無繼發(fā)血腫,維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的生理平衡及預(yù)防各種合并癥的發(fā)生.除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以遏制的顱內(nèi)高壓手術(shù)外,一般不需外科處理. 1）非手術(shù)治療：腦挫裂傷發(fā)生之際,也就是繼發(fā)性腦損害開始之時(shí),兩者密切相連,互為因果,所以盡早進(jìn)行合理的治療,是減少傷殘率,降低死亡率的關(guān)鍵.非手術(shù)治療的目的,首先是防止腦傷后一系列病理生理變化加重腦損害,其次是提供一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境,使部分受損腦細(xì)胞恢復(fù)機(jī)能.因此,正確的處理應(yīng)是既著眼于顱內(nèi),又顧及到全身①一般處理：對(duì)輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型腦挫裂傷病人,主要是對(duì)癥治療,防治腦水腫,密切觀察病情,及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及/或復(fù)查CT掃描.對(duì)處于昏迷狀態(tài)的中,重型病人,除給予非手術(shù)治療外,應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理.有條件時(shí)可送入ICU（加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病室）,采用多道生理監(jiān)護(hù)儀,進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)和專科護(hù)理.病人宜采側(cè)臥,保持氣道通暢,間斷給氧.若預(yù)計(jì)病人于短期內(nèi)（3～5天）不能清醒時(shí),宜早行氣管切開,以便及時(shí)清除分泌物,減少氣道阻力及死腔.同時(shí)應(yīng)抬高床頭15°～30°；以利于顱內(nèi)靜脈回流,降低顱壓.每日出入量應(yīng)保持平衡,在沒有過多失鈉的情況下,含鹽液體500ml/d生理鹽水即已滿足需要,過多可促進(jìn)腦水腫.含糖液體補(bǔ)給時(shí),應(yīng)防止血糖過高以免加重腦缺血,缺氧損害及酸中毒.必要時(shí)應(yīng)適量給胰島素予以糾正,并按血糖測(cè)定值及時(shí)調(diào)整用藥劑量.若病人于3～4天后仍不能進(jìn)食時(shí),可放置鼻飼管,給予流質(zhì)飲食,維持每日熱能及營(yíng)養(yǎng).此外,對(duì)重癥病人尚需定期送檢血液的生化及酸堿標(biāo)本,以便指導(dǎo)治療措施,同時(shí),應(yīng)重視心,肺,肝,腎功能及合并癥的防治.②特殊處理：嚴(yán)重腦挫裂傷病人常因掙扎躁動(dòng),四肢強(qiáng)直,高熱,抽搐而致病情加重,應(yīng)查明原因給予及時(shí)有效的處理.對(duì)傷后早期就出現(xiàn)中樞性高熱,頻繁去腦強(qiáng)直,間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者,宜行冬眠降溫及/或巴比妥治療.外傷性急性腦腫脹又稱散性腦腫脹（DBS）,是重型腦損傷早期廣泛性腦腫大,可能與腦血管麻痹擴(kuò)張或缺血后急性水腫有關(guān),好發(fā)于青少年.一旦發(fā)生應(yīng)盡早采用過度換氣,巴比妥,激素及強(qiáng)力脫水,同時(shí)冬眠降溫,降壓也有減輕血管源性腦水腫的作用.手術(shù)無益反而有害. 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,為繼發(fā)于腦損傷后的凝血異常.其原因是腦組織中富含凝血激酶,外傷后釋放入血,激活凝血系統(tǒng).由于血小板的異常聚積,可使腦皮層,基底節(jié),白質(zhì)內(nèi)以及腦干等處小血管發(fā)生血栓,隨后又因纖維蛋白元溶解而引起繼發(fā)出血.遲發(fā)性顱內(nèi)血腫亦可能與此有關(guān)（Touho,1986）.血管內(nèi)凝血需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查始能診斷,即血小板減少,纖維蛋白元降低及凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng).一旦發(fā)生,應(yīng)在積極治療顱腦損傷的同時(shí),輸給新鮮血液,補(bǔ)充凝血因子及血小板.亦有作者采用肝素抗凝治療或用抗纖深環(huán)酸對(duì)抗過量纖溶.③降低顱內(nèi)高壓：幾乎所有的腦挫裂傷病人都有不同程度的顱內(nèi)壓增高.輕者可酌情給予臥床,輸氧,激素及脫水等常規(guī)治療.重癥則應(yīng)盡早施行過度換氣,大劑量激素,并在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫水治療.傷情嚴(yán)重時(shí)尚應(yīng)考慮冬眠降溫及巴比妥療法此外,嚴(yán)重腦外傷后血液流變學(xué)亦有明顯變化,表現(xiàn)為全血粘度,血漿粘度,紅血球壓積,紅血球聚集性和纖維蛋白元均增高；并使紅血球變形能力下降,其程度與傷情呈正相關(guān).由于紅血球聚積性增強(qiáng),變形力下降故而互相疊連形成三維網(wǎng)狀結(jié)合體,使血液流動(dòng)的切應(yīng)力增大,粘度升高,引起微循環(huán)淤滯,微血栓形成,然而加重腦的繼發(fā)性損害.因此,在嚴(yán)重腦挫裂傷的治療中,應(yīng)注意血液流變學(xué)變化并予糾正.目前,神經(jīng)外科常用的脫水劑甘露醇對(duì)血液流變學(xué)就存在著雙相影響,即輸入早期是增加血容量,血液被稀釋；而后期則是血容量下降,血液粘度相對(duì)升高.如是,若反復(fù)多次使用甘露醇之后,勢(shì)必引起血液粘度的顯著增高產(chǎn)生所謂“反跳現(xiàn)象”,甚至,可以加重血管源性腦水腫.為此,有作者對(duì)腦損傷病人行脫水治療時(shí),以紅血球壓積作指標(biāo),按0.3～0.4為“最適紅血球壓積”.采用低分子右旋糖酐（Dextranum40）0.5g/kg/d靜脈滴注施行等容量或高容量血液稀釋療法,維持血液的粘度在“最適紅血球壓積”值水平,以減輕腦水腫及腦繼發(fā)性損害.④腦機(jī)能恢復(fù)治療：目的在于減少傷殘率,提高生存質(zhì)量,使顱腦外傷病人在生活,工作和社交能力上盡可能達(dá)到自主,自立.腦機(jī)能恢復(fù)雖是對(duì)顱腦外傷后期的癱瘓,失語,癲癇以及精神智力等并發(fā)癥或后遺癥的治療,但必須強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防性治療的重要性.在顱腦外傷急性期治療中就應(yīng)注意保護(hù)腦機(jī)能,盡量減少?gòu)U損.當(dāng)危險(xiǎn)期渡過后,病情較為穩(wěn)定時(shí),即應(yīng)給予神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)的藥物.同時(shí)開始功能鍛煉,包括理療,按摩,針灸及被動(dòng)的或主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練. 2）手術(shù)治療：原發(fā)性腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療,但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓甚至腦疝形成時(shí),則有手術(shù)之必要.對(duì)伴有顱內(nèi)血腫30ml以上,CT示有占位效應(yīng),非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過4.0kPa（30mmHg）或順應(yīng)性較差時(shí),應(yīng)及時(shí)施行開顱手術(shù)清除血腫.對(duì)腦挫裂傷嚴(yán)重,因挫碎組織及腦水腫而致進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高,降低顱壓處理無效,顱內(nèi)壓達(dá)到5.33kPa（40mmHg）時(shí),應(yīng)開顱清除糜爛組織,行內(nèi),外減壓術(shù),放置腦基底池或腦室引流；腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí),應(yīng)先行腦室引流待查明水原因后再給予相應(yīng)處理.