肺癌胸腔積液_在線問(wèn)答

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問(wèn)

肺癌胸腔積液: 51歲
2009-07-30 05:13 瀏覽5341次

病情描述：

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

印象：肺癌晚期胸腔積液印象：肺癌晚期胸腔積液印象：肺癌晚期胸腔積液印象：肺癌晚期胸腔積液您好,肺癌晚期,胸腔積液,穿刺抽液只是輔助性的治療手段,最重要的還是控制病情發(fā)展,延長(zhǎng)病人壽命,提高生活質(zhì)量. 胸腔內(nèi)化療是目前臨床上治療惡性胸水最常見(jiàn)的方法,通過(guò)胸腔內(nèi)化療可直接殺滅癌細(xì)胞,達(dá)到消除胸水的目的.適用于胸水中癌細(xì)胞檢查呈陽(yáng)性的病歷,不適于因腫瘤原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶壓迫血管和淋巴管而引起的胸水.通過(guò)胸腔內(nèi)化療可以刺激胸膜造成化學(xué)性胸膜炎致胸膜粘連,起到胸膜固定術(shù)的作用,還可通過(guò)化療藥物直接殺滅癌細(xì)胞,達(dá)到消除胸水的目的.常用化療藥物有以下幾種： 1.1 順鉑（cisplatin,DDP）由于DDP可直接殺滅腫瘤細(xì)胞,并可刺激胸膜產(chǎn)生化學(xué)性胸膜炎,減少胸水滲出,所以DDP胸腔內(nèi)灌注是目前MPE首選且有效的方法之一,其有效率在60%以上,常用劑量為40mg60mg加生理鹽水50ml胸腔內(nèi)灌注.DDP胸腔內(nèi)給藥治療MPE,有部分患者出現(xiàn)輕微骨髓抑制,腎毒性,胸痛及胃腸道反應(yīng),予對(duì)癥治療后皆可緩解.國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,DDP聯(lián)合其他化療藥物如足葉乙甙或絲裂霉素可明顯提高M(jìn)PE的療效. 1.2 卡鉑（Carboplatin CBP） CBP是第二代鉑絡(luò)合物,其抗癌活性與DDP類似,但毒副反應(yīng)較少,CBP可引起靶細(xì)胞DNA的鏈間及鏈內(nèi)交聯(lián),阻止其螺旋解鏈,從而破壞DNA,抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng),可直接殺傷癌細(xì)胞,而且可以溶栓再通小血管和淋巴管,促進(jìn)積液吸收.其腔內(nèi)注射治療MPE的有效率在50%80%.常用劑量為300mg500mg溶入生理鹽水腔內(nèi)注射. 1.3 DDP,硫代硫酸鈉（sodium hgposulfite STS）雙途徑化療此法主要用于肺腺癌,肺鱗癌合并MPE者,對(duì)于其他方法治療效果不理想的MPE患者,有時(shí)能夠奏效.此法的目的在于提高藥物在胸腔中的濃度,減少DDP的全身毒性.總有效率90%.劑量為：胸腔灌注DDP500mg1000mg,靜脈滴注STS（第1天16g32g,第23天 8g16g）解救,即雙途徑化療. 1.4 博萊霉素（bleomycin,BLM） BLM是一種抗癌抗生素,其控制MPE的作用主要和其具有類似硬化劑的作用有關(guān),用BLM30mg60mg溶于生理鹽水50ml胸腔內(nèi)注射,總有效率為81.97%. 1.5 長(zhǎng)春新堿（Vincristine,VCR）用VCR治療MPE也取得了一定的療效,抽盡胸水后胸腔內(nèi)注入VCR1mg及生理鹽水40ml,并同時(shí)注入利多卡因100mg；地塞米松5mg,總有效率為81%. 1.6 絲裂霉素（mitomycin C,MMC）用MMC胸腔灌注治療MPE,除具有抗腫瘤作用外,還具有明顯的胸膜固定作用,生理鹽水50ml加MMC15mg胸腔內(nèi)灌注,其最大副作用是疼痛,同時(shí)注入利多卡因,地塞米松可以緩解疼痛.用化療藥物胸腔灌注治療MPE療效確切,但化療本身的毒副作用對(duì)晚期腫瘤患者會(huì)造成一定的損害,而且大多數(shù)藥物刺激性較強(qiáng),胸腔內(nèi)灌注后可引起劇烈的疼痛,所以這類藥物適于預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng),耐受性較好的患者. 2 生物免疫療法由于生物免疫制劑對(duì)機(jī)體刺激小,無(wú)骨髓抑制和消化道反應(yīng)等,近年來(lái)廣泛應(yīng)用于MPE的治療.常用藥物有以下幾種： 2.1 白細(xì)胞介素2（interleukin2,IL2）胸腔內(nèi)單獨(dú)灌注IL2或IL2配合其他化療藥物胸腔內(nèi)灌注治療MPE,是近年來(lái)采用的一種新的治療方法,常用劑量在100萬(wàn)單位200萬(wàn)單位不等,使用時(shí)用生理鹽水50ml溶入,緩慢注入胸腔,每周1次2次,2周4周為一個(gè)療程.其有效率為70%90%,IL2主要不良反應(yīng)為發(fā)熱,對(duì)血象及肝腎功能無(wú)明顯影響. 2.2 干擾素（interferon,INF）采用INF胸腔內(nèi)灌注治療MPE也是近年來(lái)采用的有效方法之一,配合全身化療的基礎(chǔ)上,胸腔注射IFNa2b,600萬(wàn)u/次,每周2次,共2周,有效率為64.29%. 2.3 腫瘤浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞（tumor infiltrating lymphocyte,TIL）和淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞lymphokine activated killer,LAK）目前研究證實(shí),從MPE中分離自體TIL和LAK體外擴(kuò)增3周4周,重新輸入胸腔,對(duì)MPE的治療總有效率為50%80%.經(jīng)TIL治療后,多數(shù)患者精神好轉(zhuǎn),食欲增加,睡眠改善,體力增強(qiáng),外周血白細(xì)胞增加,T細(xì)胞亞群中CD4升高,CD8下降,CD4/CD8比值升高,胸液中癌胚抗原水平不同程度下降,腺苷脫氨酸活性升高,部分患者胸水癌細(xì)胞消失. 2.4 短小棒狀桿菌（Corynebacteriuum parvm,CP） CP是厭氧的革蘭氏陽(yáng)性桿菌,其表面的類脂質(zhì)有顯著的免疫刺激作用促使惡性胸腔積液中的淋巴細(xì)胞DNA合成,釋放單核細(xì)胞活化因子,激活吞噬細(xì)胞,增強(qiáng)其對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用.胸腔內(nèi)注入CP,通過(guò)刺激胸膜組織中大量的巨噬細(xì)胞,產(chǎn)生化學(xué)性反應(yīng)而使胸腔快速粘連,即引起化學(xué)性胸膜炎,使胸膜纖維化,粘連,最大限度地減少和阻止胸液的滲出,其治療胸水的有效率達(dá)84%90%,CP的常用劑量為7mg14mg加入生理鹽水40ml60ml中,于胸水引流后注入胸腔. 2.5 假單胞菌菌苗（pseudomonas bacterial vaccing,PVI） PVI是由一株新假單胞菌制成的死菌苗,富含脂多糖類物質(zhì),具有廣泛的生物活性,對(duì)免疫系統(tǒng)有促進(jìn)作用.它能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性,對(duì)轉(zhuǎn)移癌有明顯的抑制作用,還可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生INF及腫瘤壞死因子等,PVI 2ml6ml懸浮在10ml20ml生理鹽水中,抽盡胸水后注入胸腔,結(jié)果總有效率為82.7%,胸液惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)陰率為86.1%. 2.6 胞必佳（nocardia rubra cell wall skeleton,NCWS） NCWS是紅色諾卡氏菌細(xì)胞壁骨架的凍干劑型,它能抑制癌細(xì)胞,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞,淋巴細(xì)胞和自然殺傷（natural killer,NK）細(xì)胞的活性,還能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生INF,LAK細(xì)胞和腫瘤壞死因子,并參與抗癌作用.抽盡胸水后,用NCWS600ug/次,加生理鹽水稀釋后注入,每周1次,使用1次3次后,總有效率（CR+PR）為88.9%. 2.7 高聚金葡素高聚金葡素為新型的抗腫瘤生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,是從低毒高聚集價(jià)的金葡菌代謝產(chǎn)物中提取的一種活性物質(zhì).大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí),該藥具有廣泛的藥理活性,能增強(qiáng)NK細(xì)胞,T細(xì)胞及LAK細(xì)胞活性,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,從而提高機(jī)體的免疫功能,直接殺滅胸水中及轉(zhuǎn)移到胸膜的惡性腫瘤細(xì)胞,從不損傷正常細(xì)胞,并能修復(fù)損傷的細(xì)胞,排液后注入高聚金葡素2萬(wàn)u（40ml）進(jìn)行治療,總有效率84.4%.副反應(yīng)為高熱,疼痛,經(jīng)對(duì)癥處理后緩解.也有研究顯示,高聚金葡素加用化學(xué)藥物CBP,DDP等可以明顯提高療效. 生物免疫制劑最大的副作用是發(fā)熱,也有少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)和胸痛,經(jīng)對(duì)癥處理后可緩解. 3 胸膜固定術(shù) 3.1 滑石粉采用滑石粉胸膜內(nèi)用藥治療MPE已有60余年歷史,至今仍在使用.據(jù)統(tǒng)計(jì),治療有效率達(dá)90%以上,是較理想的粘著劑.應(yīng)用時(shí)經(jīng)內(nèi)窺鏡向患者胸膜腔內(nèi)均勻噴撒滑石粉,能獲得完全,持久的胸膜固定. 3.2 四環(huán)素及其衍生物四環(huán)素是較常見(jiàn)的硬化劑,具有價(jià)格低,度性小,耐受好,不影響抗癌藥物的作用,又兼有抗菌作用等特點(diǎn).四環(huán)素可以刺激間皮細(xì)胞釋放對(duì)纖維母細(xì)胞活性的生長(zhǎng)因子樣物質(zhì),可致胸膜粘連,其3.3 紅霉素紅霉素胸腔內(nèi)注射可使胸膜產(chǎn)生局部化學(xué)性炎癥,從而導(dǎo)致胸膜粘連,以達(dá)到治療MPE的目的.胸腔內(nèi)注入硬化劑最大的副作用是疼痛,一般和利多卡因同時(shí)使用,可以減輕疼痛. 具體選擇要由治療大夫根據(jù)病人情況選擇.

閻靜

住院醫(yī)師

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2009-07-30 03:22

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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

您好.單純的只抽胸水只是對(duì)癥治療.很多肺癌胸腔積液或者其他癌肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致胸腔積液的患者只抽胸水都會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù). 胸腔積液產(chǎn)生后,根據(jù)胸水的量和患者癥狀決定是否做胸穿引流.少量或癥狀不明顯的患者可暫不抽水,可考慮全身化療,有可能機(jī)體吸收一部分.或隨著化療生效,逐漸好轉(zhuǎn).我們的幾個(gè)病人就是如此. 但根據(jù)你的描述,你媽媽的積液最好是穿刺引流.胸水放完后應(yīng)該考慮局部灌注治療.可以胸腔注射順鉑,療效較好.若患者體質(zhì)太差,耐受不了胸腔灌注化療藥的不良反應(yīng),可考慮胸腔灌注粘合劑,促進(jìn)胸腔粘連,防止胸水的產(chǎn)生.

閆志凌

副主任醫(yī)師

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2009-07-30 04:27

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肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名,1995年全世界有60萬(wàn)人死于肺癌,而且每年人數(shù)都在上升,患者的胸腔積液其實(shí)是肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜,胸膜毛細(xì)血管通透性增加所致. 癌性胸水,也叫惡性胸腔積液,是中晚期癌癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,也是部分患者的主要臨床癥狀或體征,嚴(yán)重的胸水甚至可危及生命.外科治療手段如：抽水,放水等,有效地控制消除癌性胸水對(duì)延長(zhǎng),拯救患者的生命有重要的現(xiàn)實(shí)意義.癌性胸水往往是血性的,內(nèi)含大量紅白細(xì)胞. 飲食須知： 1,飲食原則：宜選用能增強(qiáng)免疫功能,有助于藥物抑制癌細(xì)胞作用的食品,如甜杏仁,薏苡仁,菱,牡蠣,海蜇,大黃魚(yú),海龜,蛤蜊,海參,沙棘. 2,辯證實(shí)施：（1）腫瘤浸潤(rùn)支氣管壁有陣發(fā)性,刺激性嗆咳,無(wú)痰或僅有少量白色泡沫樣粘痰的患者,可用：白果,蘿卜,薺菜,杏仁酥,枇杷,橄欖,或文旦皮泡茶喝.（2）痰液粘稠難咳出者,可食用海蜇,荸薺,蛤蜊蔥花湯,米仁,海帶,昆布,紫菜等.（3）并發(fā)感染時(shí)痰液可呈黃色和膿性：冬瓜,薏苡仁,絲瓜,薺菜,蘿卜,蕎麥.（4）久咳體虛者：茼蒿菜,薺菜,芝麻,山藥,柿子,石榴,無(wú)花果,松子,核桃,鵪鶉蛋,鯉魚(yú),淡菜,羅漢果,瓊脂,桃子,橙,柚子等.（5）發(fā)熱者：黃瓜,冬瓜,萵苣,百合,莧菜,薺菜,石花菜,魚(yú)腥草,馬齒莧,糜子,西瓜,菠蘿,梨,柿子,橘子,檸檬,橄欖,桑椹子,荸薺,茄子,發(fā)菜,鴨肉等.（6）咯血者：青梅,藕,甘蔗,梨,柿子,海蜇,海參,蓮子,菱,海帶,蕎麥,黑豆,豆腐,百合,薺菜,茄子,牛奶,鯽魚(yú),龜,烏賊,黃魚(yú)鰾,甲魚(yú),牡蠣,淡菜等.（7）胸痛患者：油菜,絲瓜,獼猴桃,核桃,蕎麥,楊桃,杏仁,茄子,桃子,芥菜,鵪鶉,蟹,橙,鯽魚(yú)等. 3,化療期間選用：（1）鵝血,蘑菇,鯊魚(yú),桂魚(yú),黃鱔,核桃,葫蘆,甲魚(yú),烏龜以保護(hù)白細(xì)胞；（2）選用獼猴桃,鯉魚(yú),綠豆,蕓豆,赤豆,蝦,蟹,銀魚(yú),泥鰍,胖頭魚(yú),草魚(yú),馬哈魚(yú)等保護(hù)消化功能；（3）選用綠茶,泥鰍,泥螺以保證口腔. 禁忌：嚴(yán)禁煙,酒,辛辣刺激食品.咯血時(shí)暫時(shí)禁食熱性的韭菜,蒜,蔥等,對(duì)蝦,蟹及過(guò)敏的食物應(yīng)該避免食用.

曹馳

主任醫(yī)師

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2009-07-30 05:24

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您好,只有腫瘤得到了控制,一切癥狀才會(huì)緩解及消失.建議患者通過(guò)純天然的中草藥治療效果比較好,對(duì)晚期惡性腫瘤及晚期肺癌都有獨(dú)特的療效,而且安全, 對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生任何的傷害及毒副作用,能使患者在短的時(shí)間內(nèi)就能看到治療效果,治愈的希望也是比較大.祝早日康復(fù)!

李霞

主任醫(yī)師

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2009-07-30 05:49

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肺癌胸水的治療，西醫(yī)在治療上主要是靠抽取胸水為主，但往往抽后又會(huì)出現(xiàn)，不容易消除，在抽取胸水的同時(shí)向胸腔注入抗癌藥、硬化劑、免疫調(diào)節(jié)藥等成癮性的藥物，其機(jī)制是直接殺傷癌細(xì)胞，減緩肺癌胸水產(chǎn)生。但同時(shí)可引起胸膜粘連，效果不好，使患者身體受到了很大的損害。在做抽取時(shí)要注射足夠的白蛋白和中藥抗癌物質(zhì)如人參皂苷Rh2（護(hù)命素）膠囊減少胸水產(chǎn)生速率，而且無(wú)毒副作用不會(huì)造成胸肺粘連現(xiàn)象。

蔣曉林

主任醫(yī)師

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2009-07-30 06:14

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肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌.如肺癌伴有胸腔積液者屬于晚期. 鑒于其胸液生長(zhǎng)迅速且持續(xù)存在,常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難,甚至導(dǎo)致死亡,故需反復(fù)胸腔穿刺抽液,但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g）,故治療甚為棘手,效果不理想.為此,正確診斷惡性腫瘤及組織類型,及時(shí)進(jìn)行合理有效治療,對(duì)緩解癥狀,減輕痛苦,提高生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生命有重要意義. 根據(jù)患者目前情況,建議一下幾點(diǎn)治療方案： 1,盡快找到癌細(xì)胞,如通過(guò)痰液或者胸水均可.一旦有病理證實(shí),就可以根據(jù)病理進(jìn)行治療.如為腺癌,且惡性度不高,可以在抽水的同時(shí),將化療藥物注射入胸腔,抑制胸水的生長(zhǎng).如為小細(xì)胞肺癌,由于對(duì)化療藥物敏感,在往胸腔注射的同時(shí),可以行全身化療,可以較快緩解癥狀. 2,對(duì)癥治療.由于患者屬于肺癌晚期,因此無(wú)論哪種治療方案,均為以緩解癥狀,減輕痛苦,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命為目的. 3,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).由于胸水中含有大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),同時(shí)患者處于消耗狀態(tài),因此加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是當(dāng)前進(jìn)行治療的基礎(chǔ).