- 問(wèn)
- 腿靜脈曲張?jiān)趺崔k？
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40歲
2011-09-29 06:11 瀏覽8666次
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病情描述：
患者信息：女 40歲 山東 青島 (發(fā)病時(shí)間、主要癥狀等)： 腿上有藍(lán)色的血管，有鼓凸感，有好幾年了吧，而且好像越來(lái)越明顯。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，靜脈曲張可以在發(fā)病數(shù)年，甚至十多年內(nèi)無(wú)明顯臨床癥狀。但是這不代表靜脈曲張沒(méi)有危害。當(dāng)病情進(jìn)展到一定程度，可以發(fā)生靜脈內(nèi)血栓形成、無(wú)菌性炎癥、色素沉著、潰瘍、淤積性皮炎、破裂出血等并發(fā)癥。 過(guò)去的觀念，對(duì)于無(wú)癥狀的靜脈曲張或者是老年病人可以先采用保守治療，包括藥物或者彈力襪治療。這種觀點(diǎn)具有一定的普遍性，是基于手術(shù)創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、病人高齡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等原因考慮，也是有一定的道理。 然而，醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，對(duì)于靜脈曲張是“早期手術(shù)治療還是先保守治療好？”這個(gè)問(wèn)題的回答，發(fā)生了微妙的變化。越來(lái)越多的靜脈曲張患者選擇了早期微創(chuàng)手術(shù)治療。 首先，藥物和彈力襪作為靜脈曲張保守治療的主要手段，只能延緩病情的發(fā)展而不能治療靜脈曲張的病根。因此，藥物只能作為下肢靜脈曲張手術(shù)后的輔助治療。而彈力襪雖然治療效果確切，但是需要終身穿戴，而且使用麻煩、費(fèi)用不菲。目前絕大部分起初穿戴彈力襪的病人最后還是選擇了手術(shù)治療。那么。既然最后還是需要手術(shù)，那么前面用于保守治療所花費(fèi)的時(shí)間和精力就顯得浪費(fèi)了。 醫(yī)學(xué)的發(fā)展也使得下肢靜脈曲張的手術(shù)越來(lái)越微創(chuàng)。微創(chuàng)手術(shù)的采用，使過(guò)去需要住院一周時(shí)間縮短到只需要兩天之內(nèi)，大切口多切口變成了微切口少切口。 不過(guò)，微創(chuàng)手術(shù)只適合于早期的靜脈曲張。 靜脈曲張發(fā)展的其中一個(gè)后果是：由于深靜脈的血液回流到了病變大隱靜脈的開(kāi)口處，又倒流到淺靜脈系統(tǒng)，形成了無(wú)效循環(huán)，加重了深靜脈的負(fù)擔(dān)，久而久之，導(dǎo)致或加重了深靜脈瓣膜病變的程度。而深靜脈的病變嚴(yán)重程度是靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率的重要因素。 一旦病情到了水腫、色素沉著、淤積性皮炎或著潰瘍時(shí)，手術(shù)的效果就大打折扣。比如，手術(shù)不能消除皮膚的變黑狀況，手術(shù)對(duì)于水腫的效果很差，手術(shù)對(duì)于淤積性皮炎的治療效果不到80%。 老年病人隨著年齡的增加，全身狀況愈下。如果早期不接受微創(chuàng)手術(shù)而以后發(fā)生靜脈曲張并發(fā)癥時(shí)，往往因?yàn)闊o(wú)法耐受手術(shù)而無(wú)法治療。 因此，為了避免上述這些并發(fā)癥，最好的選擇還是在并發(fā)癥出現(xiàn)之前，早期手術(shù)解決靜脈曲張。 綜上所述，保守治療靜脈曲張的缺陷在于：（1）藥物的副作用；（2）彈力襪使用減低生活質(zhì)量（如夏日太熱、穿戴費(fèi)勁、每6個(gè)月要購(gòu)買新襪）（3）有可能病情進(jìn)展，失去選擇微創(chuàng)手術(shù)的機(jī)會(huì)。（4）一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)復(fù)發(fā)率和失敗率明顯增加。（4）失去手術(shù)后腿部美容的目的。雖然靜脈曲張手術(shù)有一定的復(fù)發(fā)率，但是即使復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，也比不手術(shù)而發(fā)生并發(fā)癥的情況要好得多。不過(guò)，大多數(shù)的復(fù)發(fā)和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)。 所以，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的血管外科專家來(lái)做手術(shù)是個(gè)前提。 因?yàn)?，一個(gè)缺乏靜脈曲張手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，或是采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的話，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也是不少的。
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韓寒
主任醫(yī)師 已幫助 698607 人- 2011-09-29 05:29
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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靜脈曲張俗稱「炸筋腿」是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會(huì)發(fā)生靜脈曲張。 治療方法有壓迫治療法、血管外雷射或脈沖光、外科抽除手術(shù)、刨吸技術(shù)、無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)介入技術(shù)等。 壓迫治療法，使用彈性襪，利用外在的壓力來(lái)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的水腫。理論上說(shuō)，彈性襪的壓力，在足踝部最大，往上逐漸減少其壓力。通常最好能穿至大腿的彈性襪。彈性襪最好是在清晨尚未起床時(shí)穿著，一直到夜間上床后再脫掉。如果病患已因靜脈高壓而產(chǎn)生腿部潰瘍，則應(yīng)尊重醫(yī)師的指導(dǎo)服用抗生素和利尿劑并輔以特殊衛(wèi)材治療。 血管外雷射或脈沖光，和去除斑點(diǎn)的雷射美容原理一樣，優(yōu)點(diǎn)是只需局部麻醉，治療時(shí)間短，疼痛低，傷口相當(dāng)小，不會(huì)留下難看疤痕，可立刻行走。但只針對(duì)微細(xì) 的蜘蛛狀靜脈曲張，要自費(fèi)且需數(shù)次療程才有效。 外科抽除手術(shù)，在腹股溝做切口，切斷結(jié)扎或抽出大隱靜脈，需要半身或全身麻醉，需住院23天。若靜脈曲張?zhí)珔柡r(shí)，可能需要數(shù)個(gè)小傷口，一段段的抽除曲張靜脈。治療完整但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點(diǎn)。 刨吸技術(shù)，是針對(duì)小腿廣泛靜脈曲張的患者而設(shè)計(jì)的，利用皮下光源照射來(lái)定位曲張靜脈，然后利用刨吸系統(tǒng)來(lái)去除曲張靜脈。這項(xiàng)技術(shù)只需在小腿上做2個(gè)切口，就解決了小腿曲張靜脈的問(wèn)題。然而，刨吸技術(shù)不適用于大隱靜脈的主干的處理。還有刨吸術(shù)嚴(yán)格意義來(lái)講并不微創(chuàng)，看上去切口少而小，但是皮下的創(chuàng)傷較大。 無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)介入技術(shù) 該療法充分運(yùn)用超聲介入學(xué)科的無(wú)創(chuàng)性與定點(diǎn)介入的準(zhǔn)確性，針對(duì)腿部病變部位，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原理進(jìn)行一次介入治療，同時(shí)選用特色血管營(yíng)養(yǎng)藥物，配合腿部血管恢復(fù)靜脈瓣膜功能，恢復(fù)深層靜脈的血流暢通，從而改善表層的血液循環(huán)，達(dá)到徹底治愈的效果。治療后不留疤痕，無(wú)副作用，不復(fù)發(fā)；治療過(guò)程患者無(wú)痛苦，不開(kāi)刀，不手術(shù)，無(wú)需住院，隨治隨走，不影響正常的工作和生活。 血管內(nèi)燒灼治療 在膝蓋或足踝內(nèi)側(cè)做小切口，放入極細(xì)的導(dǎo)管，用高頻波（或稱射頻）或雷射光束燒灼、阻斷曲張的靜脈血流。單純的血管內(nèi)燒灼治療手術(shù)有可在局部麻醉情況下進(jìn)行、不必住院、疤痕與疼痛較少、治療后綁上彈繃就可走動(dòng)回家，成功率高等優(yōu)點(diǎn)。不過(guò)健保不給付，需自費(fèi)，且大多數(shù)病患可能不僅單以此法即可解決，需輔以其他方式如微創(chuàng)靜脈曲張旋切系統(tǒng)才可有較完整的治療。 微創(chuàng)靜脈曲張旋切內(nèi)視鏡系統(tǒng)使用內(nèi)視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出，傷口比傳統(tǒng)手術(shù)小，較美觀，但有麻醉及住院需要且耗材需自費(fèi)。 藥物療法 這種又可以分為內(nèi)用藥治療和外用藥治療，一般情況下內(nèi)服治療的效果不是很明顯，而且長(zhǎng)期服用會(huì)對(duì)腸胃造成一定的傷害，靜脈曲張本身就是血液循環(huán)不暢，瓣膜破壞引起的，所以靠?jī)?nèi)服血液循環(huán)很難到達(dá)病變部位。外用藥比較方便，能直達(dá)病灶，一般都是純中藥制劑沒(méi)有什么副作用，特別對(duì)慢性下肢靜脈炎形成血栓和靜脈曲張引起的腫、痛、沉重感、壓痛、牽拉痛及脹痛、條索、色素沉著等為主要體征及癥狀均能迅速消除。目前是首選。 解毒溶栓療法 這是一種新的治療方法，準(zhǔn)確的來(lái)講也是一種外用的治療法。它是以傳統(tǒng)中醫(yī)藥名方為基礎(chǔ)、結(jié)合中藥現(xiàn)代化技術(shù)而創(chuàng)新的新療法，藥力強(qiáng)藥效持久、直達(dá)病灶、上萬(wàn)例血管病病患者臨床驗(yàn)證，能徹底從根本上治愈脈管炎、靜脈炎、雷諾氏病、動(dòng)脈硬化閉塞癥、靜脈曲張炎性綜合癥、下肢青紫腫大、老爛腿等頑疾。特別對(duì)慢性下肢靜脈炎形成血栓和靜脈曲張引起的腫、痛、沉重感、壓痛、牽拉痛及脹痛、條索、色素沉著等為主要體征及癥狀均能迅速消除。且能有效地溶化靜脈的血栓，具有全面解毒溶栓、活絡(luò)通脈、利濕清熱、消腫止痛的功效，能較好消除抗血管炎癥，促進(jìn)血管通暢、改善血液循環(huán)、消除組織水腫、修復(fù)受損或壞死的肌肉神經(jīng)組織，達(dá)到血管全面徹底康復(fù) 意見(jiàn)建議鄭重提醒，因不能面診患者，無(wú)法全面了解病情，以上建議僅供參考，具體診療請(qǐng)一定到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！
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劉凱
副主任醫(yī)師 已幫助 698819 人- 2011-09-29 05:29
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，靜脈曲張是由于精索內(nèi)靜脈回流受阻引起的，使靜脈迂曲擴(kuò)張形如蚯蚓狀，出現(xiàn)患側(cè)陰囊下墜、站立時(shí)明顯、疼痛等癥狀、臨床上可通過(guò)B超檢查確診，精索靜脈曲張是會(huì)引起精液異常出現(xiàn)弱精及少精的情況，是引起男性不育常見(jiàn)原因之一，一般檢查確診且癥狀明顯的需要手術(shù)治療，避免影響生育，祝您健康！
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閻靜
住院醫(yī)師 已幫助 697701 人- 2011-09-29 06:44
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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意見(jiàn)建議（一）手術(shù)療法為最常用的方法。凡有臨床癥狀、中度或重度靜脈曲張、下肢淺靜脈瓣膜和（或）深淺靜脈間交通支瓣膜功能不全及檢查確證深靜脈通暢者，只要年齡不過(guò)大、體質(zhì)不太差，均宜施行手術(shù)治療。 手術(shù)方法有①大（?。╇[靜脈高位結(jié)扎術(shù) 適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，而大（?。╇[靜與深靜脈間交通支瓣膜功能正常者；②交通支結(jié)扎術(shù) 適用于大（?。╇[靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能不全，而大（小）隱靜脈瓣膜功能正常者；③大（小）隱靜脈剝脫術(shù) 臨床最為常用，適用于大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，以及大（?。╇[靜脈與深靜脈間交通支瓣膜功能也不全者。分高位結(jié)扎靜脈、剝脫曲張靜脈和結(jié)扎切斷交通支三個(gè)步驟。單純大（?。╇[靜脈瓣膜功能不全，從理論上講，單純高位結(jié)扎并結(jié)扎其分支，即可阻斷深靜脈血的倒流，使曲張靜脈消失，達(dá)到治療目的。但由于淺靜脈曲張后，靜脈壁已失去彈性，站立時(shí)下肢血液仍能使曲張的淺靜脈充盈，因而單純高位結(jié)扎術(shù)后效果不好，仍應(yīng)行剝脫術(shù)。術(shù)后用彈力繃帶或彈力襪給予穩(wěn)妥而有一定彈力的壓力，以防止剝脫部位出血；床尾抬高15～20cm，使平臥位時(shí)下肢略高于心臟平面，有利于下肢靜脈的回流；鼓勵(lì)及早作床上活動(dòng)，使深靜脈血受肌肉泵擠壓而加速回流，有利于防止深靜脈血栓形成。 （二）注射療法 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，使血管腔粘連閉塞，曲張靜脈變成硬索條狀物。適用于局限性靜脈曲張而瓣膜功能健全及術(shù)后殘留的曲張靜脈。常用的硬化劑有5%魚肝油酸鈉、酚甘油溶液及50%葡萄糖等?；颊呷⌒迸P位，使曲張靜脈充盈，選用細(xì)針穿刺，穿入靜脈后，患者平臥，在穿刺點(diǎn)上下各用手?壓迫，使穿刺的靜脈段處于空虛狀態(tài)。注入硬化劑0.5ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后局部換用卷起的紗布?jí)|壓迫。1次注射不超過(guò)4處。整個(gè)下肢自踝至注射處近側(cè)，應(yīng)用彈力繃帶包扎或穿彈力襪后，立即開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。維持彈力織物壓迫時(shí)間，不少于6周。 （三）彈力襪壓迫療法 適用于范圍小、程度輕又無(wú)癥狀者；妊娠期婦女；全身情況很有差，重要生命器官有器質(zhì)性病變，估計(jì)手術(shù)耐受力很差者。小腿醫(yī)用彈力襪具有良好的彈性，可使主要位于小腿的曲張靜脈，特別是足靴區(qū)內(nèi)踝和外踝的淺靜脈，都能受到有效的壓迫。
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劉桂珍
主治中醫(yī)師 已幫助 697727 人- 2011-09-29 07:16
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好， 靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，是血管突出皮膚表面的癥狀。其特點(diǎn)是血管突出皮膚表面，像蚯蚓一樣，彎彎曲曲，疙疙瘩瘩。其治療建議您1，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位的姿勢(shì)，步行可以利用小腿肌肉的泵作用來(lái)促進(jìn)靜脈回流；2，抬高下肢能夠緩解水腫等癥狀；3，穿戴帶有壓力梯度的彈力襪可以延緩病情的發(fā)展‘4部分藥物可以起到輔助治療的作用，常用的有愛(ài)脈朗、邁之靈片等。不過(guò)，想徹底治療靜脈曲張，手術(shù)應(yīng)當(dāng)是首選。祝您早日康復(fù)。
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張舟
副主任醫(yī)師 已幫助 697739 人- 2011-09-29 08:20
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好，這是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，在日積月累的情況下破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，其它陰囊精索，腹腔靜脈，胃部食道靜脈等也會(huì)發(fā)生靜脈曲張。靜脈曲張?jiān)缙诔送庥^上的青筋突出，一般沒(méi)有癥狀。但是隨著病情的進(jìn)展（一般要經(jīng)過(guò)數(shù)年至十年不等），其危害漸漸顯現(xiàn)。在治療方面，使用彈性襪，利用外在的壓力來(lái)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的水腫；微創(chuàng)手術(shù)治療，藥物治療等，建議根據(jù)具體的情況在專業(yè)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療處理。
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李德鵬
主任醫(yī)師 已幫助 697996 人- 2011-09-29 08:31
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