- 問
- 腦出血術(shù)后肺部感染，為何血壓降低、心率加快？
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81歲
2011-10-16 13:12 瀏覽9320次
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病情描述：
我爺爺今年81歲，一個月之前突發(fā)腦出血后，引起肺部深度感染，近一個月的時間，腦出血已經(jīng)比較好的吸收，但是由于肺部的炎癥引起持續(xù)發(fā)燒，期間體溫基本維持在36.9度38.2度，經(jīng)醫(yī)生推薦，開始使用西班牙產(chǎn)人血白蛋白，在體溫降低至37.5度以下時使用，每兩天注射一次，每次注射50ml 眼看患者體溫可以控制在38度以下多日之后，醫(yī)生卻因吸痰困難，建議給患者做氣切，氣切之后的5天之內(nèi)，體溫都在37。5度左右，一次升至38.2度，之后服用美林退燒藥 患者意識也較為清醒，精神狀態(tài)也比較好，但就在這是，醫(yī)生卻突然說懷疑因為呼吸系統(tǒng)衰竭，所以要上呼吸機(jī)，半天之后血壓也由平時的高血壓降低到90左右。 老人心臟一直不好，之前就一直患有房顫，腦出血之后，心率就一直在110150次/分，加之長期高血壓，所以為減緩心率醫(yī)生建議服用貝特勒克，一日兩次，每次25毫克。 上周日已經(jīng)使用呼吸機(jī)維持，周日下午醫(yī)生懷疑是呼吸系統(tǒng)衰竭，晚上值班醫(yī)生又說是心臟衰竭，血壓由之前的高血壓（高壓150左右）下降到需要靠藥物維持才能達(dá)到高壓100左右。間歇性進(jìn)入中度昏迷狀態(tài)。 在使用呼吸機(jī)第三天時候，經(jīng)醫(yī)生觀察，又將呼吸機(jī)撤掉，至今，經(jīng)自主呼吸血氧濃度可維持在95左右，但血壓仍需藥物（多巴胺打到8）維持（據(jù)醫(yī)生觀察，撤掉呼吸機(jī)后，血壓稍有上升），高壓基本維持在120左右，但心率仍然在120次150次/分鐘。 請問醫(yī)生，血壓變化是否與天氣突然變冷有直接關(guān)系，以及心率如此之快與患者本身患有房顫有多大關(guān)系，或是由何其他原因引起？如何治療呢？
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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呼吸心跳加快的原因很多，要考慮①有無水鈉電解質(zhì)及酸堿失衡？②有無顱內(nèi)感染？③有無腦積水？④有無肺部感染、COPD、哮喘發(fā)作、癲癇發(fā)作、導(dǎo)尿管堵塞、應(yīng)急性上消化道潰瘍大出血、心律失常等？望盡快找出原因，以求針對性治療。在臨床上常見導(dǎo)尿管堵塞導(dǎo)致上述表現(xiàn)一過性出現(xiàn)，也多見于血容量不足或水鈉電解質(zhì)失衡等。 意見建議考慮是腰穿,顱內(nèi)壓降低,低顱壓導(dǎo)致心率加快,。
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