母親得了腦出血,經(jīng)治療,病情基本穩(wěn)定,但右側肢體癱

問

母親得了腦出血,經(jīng)治療,病情基本穩(wěn)定,但右側肢體癱: 51歲
2007-06-30 17:53 瀏覽6358次

病情描述：

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答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病。發(fā)病后，患者很快進入昏迷狀態(tài)；并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經(jīng)乳頭水腫等顱內高壓表現(xiàn)；多數(shù)伴有中樞性高熱。由于出血部位不同，其神經(jīng)定位表現(xiàn)也不相同。（1）內囊出血最常見，主要是出現(xiàn)三偏癥：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。（2）腦橋出血雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。（3）腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發(fā)作。（4）小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。出血時白細胞計數(shù)增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。急性期的主要防治措施包括：（1）防止繼續(xù)出血患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，躁動時可用地西泮（安定）510毫克肌內注射；適當降壓，使血壓控制在（160150）/（10090）毫米汞術左右為宜；可選用止血劑，但無明顯止血效果。（2）降低顱內壓可選用20%甘露醇溶液、地塞米松注射劑，用量用法詳見腦血栓形成。（3）其他措施改善腦缺氧、保護腦細胞，持續(xù)氧氣吸入；排除氣道分泌物，保持呼吸道通暢；頭部置冰枕或冰帽以降低腦組織代謝率。（4）加強病情觀察及護理注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化；鼻飼流質飲食和靜脈補充液體，以維持營養(yǎng)補給和水、電解質平衡；積極防治肺炎、褥瘡等并發(fā)癥；高熱時應先行物理降溫，無效時并用退熱藥物以加強降溫作用；有抽搐時應選用地西泮（安定）510毫克肌內注射。（5）手術若患者不適宜保守治療，需手術治療。復旦大學醫(yī)學院（原上海醫(yī)科大學）華山醫(yī)院陳銜城教授（2000年4月）推苊小骨窗開顱術+重組鏈激酶，近期優(yōu)良率和遠期優(yōu)良率分別達67.7%和66.7%,遠遠高于其他治療方法。