- 問
- 造釉細(xì)胞瘤是良性還是惡性，復(fù)發(fā)后怎么治
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2005-12-20 01:03 瀏覽10239次
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病情描述：
BR>患者６３２００２年１２月曾做手術(shù)，每年都檢查，今年１月牙齦出血，３月１６日去醫(yī)院拍片，做病理，說是又復(fù)發(fā)，正在做免疫組化。醫(yī)生準(zhǔn)備再行手術(shù)想根治此病 本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:３月１５日因?yàn)槌詵|西不小心又流血了目前一般情況:術(shù)后右下頜一直腫著，且舌頭麻木，一直不敢用右側(cè)咀嚼東西病史:曾在小醫(yī)院牙醫(yī)那里鑲牙不止一次，都是掛鐵絲的那種很落后的方法，在此前經(jīng)常牙疼以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好： 造釉細(xì)胞瘤是頜骨中心性上皮腫瘤，在牙源性腫瘤中較為常見。多發(fā)生于青壯年，以下頜骨體及下頜骨角部最多見。腫瘤呈無痛性緩慢生長，隨腫瘤增長可使頜骨逐漸膨大，出現(xiàn)面部畸形，頜骨外板逐漸變薄，甚至吸收侵及軟組織；腫瘤破壞古質(zhì)較多時(shí)，可發(fā)生病理性骨折。腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動、移位或脫落。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運(yùn)動度，甚至發(fā)生吞咽、咀嚼及呼吸障礙。腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及頰部可感到麻木不適。腫瘤表面常見到牙壓痕，如果咀嚼時(shí)被咬傷，可能繼發(fā)感染而化膿、潰爛，出現(xiàn)疼痛。 根據(jù)上述病史、臨床表現(xiàn)，再參考其X線特點(diǎn)，可做出初步診斷。典型造釉細(xì)胞瘤的X線表現(xiàn)有：以多房性最常見，其中分房大小相差懸殊，成群排列，互相重疊；蜂房狀較少見，腫瘤在X片上呈多數(shù)蜂窩狀的小囊腔，互相重疊密集，愈近腫瘤中心區(qū)，囊腔愈小愈密，腫瘤邊緣處可出現(xiàn)較大的囊腔；單房性比蜂房狀更少見。由于本病具有一定程度的局部浸潤性，故囊壁周邊常有不整齊的半月形切跡。另外，穿刺檢查對診斷造釉細(xì)胞瘤也有一定幫助。造釉細(xì)胞瘤大多為實(shí)質(zhì)性，囊性成分較多時(shí)，穿刺可抽出褐色液體。但臨床上比較小的，特別是未穿破骨板的造釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時(shí)須依靠病理檢查才能確定。治療造釉細(xì)胞瘤主要為外科手術(shù)切除。因造釉細(xì)胞瘤有浸潤周圍骨質(zhì)的特點(diǎn)，手術(shù)不應(yīng)施行刮除術(shù)，須在腫瘤周圍的骨質(zhì)至少0.5cm處切除。 造釉細(xì)胞瘤是牙原性腫瘤中較為常見的良性腫瘤，但也容易復(fù)發(fā)，甚至惡變，故稱為“臨界瘤”。多發(fā)生在青壯年，以下頜骨體部及下頜骨角為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸可使頜骨膨大，左右面部不對稱。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動甚至脫落。腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，將使頜骨外板變薄甚至吸收，這時(shí)腫瘤可侵人軟組織內(nèi)。當(dāng)腫瘤壓迫下齒槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及額部可能感覺麻木不適。X線片可協(xié)助診斷，早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影。在囊性部分可抽出褐色液體。 造釉細(xì)胞瘤患者往往在發(fā)病數(shù)年甚至數(shù)十年后才到醫(yī)院診治。一經(jīng)診斷后，手術(shù)治療將切除腫瘤周圍的骨質(zhì)（至少0．5厘米處），否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可能變?yōu)閻盒?。下頜骨部分切除后可采取立即植骨，甚至在植骨塊上再作種植牙，可盡快恢復(fù)咀嚼功能。 我的回答供你參考。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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造釉細(xì)胞瘤(Adamautinoma) [病理]造釉細(xì)胞瘤系牙釉質(zhì)上皮細(xì)胞畸形發(fā)展的結(jié)果，可能為囊性、實(shí)質(zhì)性或二者俱有的新生物。在顯微鏡下可見其主要成分為上皮細(xì)胞。此種細(xì)胞向成釉質(zhì)細(xì)胞或鱗狀上皮細(xì)胞兩方面分化；兩種細(xì)胞數(shù)量的比例隨腫瘤而異，細(xì)胞的排列有的為柱狀，有的為腺泡狀。腺泡中心可能有排列不正的星狀細(xì)胞。柱狀和腺泡狀上皮細(xì)胞間充滿纖維間質(zhì)。 [臨床表現(xiàn)]易發(fā)生于臼齒附近的上下頜骨內(nèi)?；颊叨酁橹心耆?，男女相等。生長緩慢，可經(jīng)過十年或十?dāng)?shù)年才就診。腫瘤漸漸生長，使頜骨皮質(zhì)由內(nèi)向外擴(kuò)張，最后可突破骨質(zhì)，侵入周圍軟組織。除了壓迫癥狀或因損傷(被咬傷)感染而產(chǎn)生炎癥外，一般無其他主訴。近來并發(fā)現(xiàn)有發(fā)生于四肢長骨的造釉細(xì)胞瘤。 [治療和預(yù)后]早期局部徹底切除術(shù)是治療造釉細(xì)胞瘤最適當(dāng)?shù)姆椒ǎA(yù)后好。局部搔刮不能根除，腫瘤必然復(fù)發(fā)。少數(shù)腫瘤因手術(shù)不徹底或因損傷而受長期感染，可以發(fā)生惡性變，形成上皮細(xì)胞癌或纖維肉瘤(由間質(zhì)組織轉(zhuǎn)變)。腫瘤切除后下下頜發(fā)生大塊缺損時(shí)，根據(jù)不同情況可以采用一期植骨或不銹鋼制下頜修補(bǔ)缺損，結(jié)果良好。[
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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造釉細(xì)胞瘤的治療 造釉細(xì)胞瘤是最常見的牙源性腫瘤。其組織來源一般認(rèn)為是牙源性上皮，即殘余的牙板，造釉器及馬拉瑟(Malassez)上皮剩余，本病多發(fā)生于成年人，下頒骨以下頜支與—F頜體交界部位常見。 [臨床表現(xiàn)] 1．造釉細(xì)胞瘤生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展可致頜骨膨大，出現(xiàn)顏面兩側(cè)不對稱的畸形表現(xiàn)。 2．腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙齒松動，移位或脫落。 3．腫瘤持續(xù)‘發(fā)展增大時(shí)，使頜骨外板變薄，甚至吸收。 4．腫瘤壓迫神經(jīng)可致感覺麻木。侵犯下頜骨喙突和髁突則可影響下頜動度。 5．伴發(fā)急性感染，在口腔內(nèi)或顏面遺留瘺管。 6．較少發(fā)生病理性骨折 [診斷] 1．根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。 2．X線特點(diǎn)：早期呈蜂窩狀或多房性囊腫樣陰影，邊緣不整齊，有半月形切跡，囊內(nèi)牙根有不規(guī)則吸收現(xiàn)象。 3．造釉細(xì)胞瘤要與頜骨牙源性囊腫鑒別。 ①穿刺：頜骨囊腫穿刺液多為淡黃色，造釉細(xì)胞瘤囊性成分較多時(shí)可抽出褐色液體。 ②X線檢查：頜骨囊腫顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線。 ③根端囊腫可在口內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙，始基、含牙及角化囊腫可伴先天缺牙或有多余牙。 [治療] 造釉細(xì)胞瘤的治療主要采用手術(shù)治療。其術(shù)式主要有腫物摘除術(shù)、下頜骨部分骨切除和頜骨切除術(shù)。頜骨切除后要立即植骨。手術(shù)治療應(yīng)徹底，以免導(dǎo)致復(fù)發(fā)甚至惡變。診斷不能明確者，應(yīng)在術(shù)前做活檢或術(shù)中做冷凍切片，以明確診斷。 [預(yù)防與調(diào)養(yǎng)] 手術(shù)治療應(yīng)徹底，術(shù)后要定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。
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造釉細(xì)胞瘤是什么性質(zhì)的腫瘤？ 造釉細(xì)胞瘤是牙原性腫瘤中較為常見的良性腫瘤，但也容易復(fù)發(fā)，甚至惡變，故稱為“臨界瘤”。多發(fā)生在青壯年，以下頜骨體部及下頜骨角為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸可使頜骨膨大，左右面部不對稱。當(dāng)腫瘤侵犯牙槽突時(shí)，可使牙松動甚至脫落。腫瘤繼續(xù)增大時(shí)，將使頜骨外板變薄甚至吸收，這時(shí)腫瘤可侵人軟組織內(nèi)。當(dāng)腫瘤壓迫下齒槽神經(jīng)時(shí)，患側(cè)下唇及額部可能感覺麻木不適。X線片可協(xié)助診斷，早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影。在囊性部分可抽出褐色液體。 造釉細(xì)胞瘤患者往往在發(fā)病數(shù)年甚至數(shù)十年后才到醫(yī)院診治。一經(jīng)診斷后，手術(shù)治療將切除腫瘤周圍的骨質(zhì)（至少0．5厘米處），否則，治療不徹底將導(dǎo)致復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)可能變?yōu)閻盒?。下頜骨部分切除后可采取立即植骨，甚至在植骨塊上再作種植牙，可盡快恢復(fù)咀嚼功能。
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