- 問
- 兒童多動(dòng)癥和鉛中毒怎樣區(qū)分？
- 2005-10-16 11:06 瀏覽10608次
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病情描述：
請(qǐng)問醫(yī)生，兒童多動(dòng)癥和鉛中毒怎么區(qū)分？該如何治療，合并治療還是分開來(lái)治療？該如何用藥？
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好：兒童多動(dòng)癥：1.注意障礙 患兒注意力難以集中，干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意?；純哼M(jìn)小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯，坐在教室里總是東張西望，心不在焉，集中注意聽講的時(shí)間很短，他們無(wú)論是看連環(huán)畫或看電視，都只能安坐片刻，便要站起來(lái)走動(dòng)。 2.活動(dòng)過(guò)度 患兒往往從小活動(dòng)量就大，有的甚至在胎兒期就特別好動(dòng)。隨著出生后身體機(jī)能的發(fā)展更顯得不安分。學(xué)會(huì)了走就不喜歡再坐，學(xué)會(huì)了爬樓梯后就上下爬個(gè)不停。進(jìn)幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時(shí)間坐在小凳上。到了學(xué)校，大部分孩子因受制約而增加了對(duì)自己活動(dòng)的限制，多動(dòng)癥患兒過(guò)度活動(dòng)則更為明顯。上課時(shí)他們小動(dòng)作不斷，甚至全站起來(lái)在教室里擅自走動(dòng)。一放學(xué)便像利箭一般沖出學(xué)校。這樣的兒童走路蹦蹦跳跳，到了家里翻箱倒柜，忙個(gè)不停，即使晚上睡覺也經(jīng)常不停翻動(dòng)身子，磨牙，說(shuō)夢(mèng)話。多動(dòng)癥兒童中約有一半會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，不能做系紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作，不會(huì)用剪刀。 3.感知覺障礙 表現(xiàn)為視一運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。 4.情緒和行為障礙 多動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動(dòng)，對(duì)自己欲望的克制力很薄弱，一興奮就手舞足蹈，忘乎所以，稍受挫折就發(fā)脾氣、哭鬧。他們?cè)趯W(xué)校會(huì)經(jīng)常主動(dòng)與同學(xué)爭(zhēng)吵或打架，行為沖動(dòng)而不顧及后果。如不顧危險(xiǎn)從高處跳下；想喝水時(shí)不顧杯子里的水是涼是燙，抓起就喝。這些沖動(dòng)有時(shí)會(huì)導(dǎo)致一些災(zāi)難性的行為結(jié)果。 5.社會(huì)適應(yīng)不良 患兒常表現(xiàn)為個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。 鉛中毒急性中毒病兒口內(nèi)有金屬味，流涎，惡心，嘔吐，嘔吐物常呈白色奶塊狀(鉛在胃內(nèi)生成白色氯化鉛)，腹痛，出汗，煩躁，拒食等。 當(dāng)發(fā)生急性鉛中毒性腦病時(shí)，突然出現(xiàn)頑固性嘔吐(可為噴射性)，并伴有呼吸、脈搏增快，共濟(jì)失調(diào)，斜視，驚厥，昏迷等；此時(shí)可有血壓增高及視神經(jīng)乳頭水腫。小嬰兒前囟飽滿，甚至顱骨縫增寬，頭圍增大。重癥鉛中毒常有陣發(fā)性腹絞痛，并可發(fā)生肝大、黃疸、少尿或無(wú)尿、循環(huán)衰竭等。 少數(shù)有消化道出血和麻痹性腸梗阻。病兒大都不發(fā)熱或僅微熱。病期較長(zhǎng)的患者并有貧血，面容呈灰色(鉛容)，伴心悸、氣促、乏力等。 牙齒與指甲因鉛質(zhì)沉著而染黑色，牙齦的黑色“鉛線”很少見于幼兒。四肢麻木和肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)腕垂、踝垂征等在嬰兒時(shí)期較為少見；指、趾麻木則為較大病兒常訴癥狀。有時(shí)可見肢體癱瘓，若發(fā)生肋間肌癱瘓，則可出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭。 慢性鉛中毒多見于2—3歲以后的患兒，一般從攝毒至出現(xiàn)癥狀約3—6月。 主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)绨d癇樣發(fā)作、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、攻擊性行為、語(yǔ)言功能發(fā)育遲滯以至喪失等，但無(wú)急性顱內(nèi)壓增高的征象。此類慢性腦病可以是急性腦病的后遺癥或與經(jīng)常攝入過(guò)量的鉛有關(guān)。鉛中毒性腦病后遺癥中的癲癇樣發(fā)作和行為改變到青春期可以逐漸減輕，但智力缺陷仍然持續(xù)存在；重癥病例可有失明和偏癱。 近來(lái)有人發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜點(diǎn)彩常出現(xiàn)在尿鉛排泄異常之前，不僅為鉛中毒早期體征，而且鉛吸收患者的陽(yáng)性率也很高，但亦有、出現(xiàn)假陽(yáng)性和假陰性的報(bào)道。 X線檢查：患者長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)密度增加，呈一白色帶，比佝僂病恢復(fù)期所見者寬大而顯著。鉍、磷大量沉著于骨端，亦能出現(xiàn)同樣的白影，但很少見。2歲以前鉛中毒患兒的長(zhǎng)骨X線改變常不明顯，甚至在嚴(yán)重病例也可能無(wú)異常改變。病兒腹部平片可見到不透光的物質(zhì)存在。 這兩種疾病是屬于不同的兩個(gè)科室的病癥！所以說(shuō)治療的話，首先是要在不同的兩個(gè)科室進(jìn)行檢查確診治療。
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