- 問(wèn)
- 結(jié)核性腦炎的治療方法
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2006-04-09 02:28 瀏覽9196次
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病情描述：
BR>患者３６我的一個(gè)好朋友在４月初因?yàn)轭^痛住院治療，當(dāng)時(shí)的癥狀是顱壓高達(dá)３００多，發(fā)燒，神志不清，頭特別疼痛，看東西呈現(xiàn)雙影．治療到了現(xiàn)在，共腰穿了１１次，每次腰穿的第二天病人感覺(jué)特別舒服，但往往第三天又會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，而且，顱壓仍然很高，達(dá)到２８０多，其他癥狀似有好轉(zhuǎn)，病人現(xiàn)在神志也很清楚，急切想了解如何能夠解決顱壓過(guò)高的問(wèn)題．以及腰穿次數(shù)會(huì)不會(huì)影響以后的智力水平． 本次發(fā)病及持續(xù)的時(shí)間:從三月中旬一直到現(xiàn)在目前一般情況:神志尚屬清楚，對(duì)病情也很困惑，顱壓一直都很高，有時(shí)候會(huì)伴隨發(fā)燒．
- 相關(guān)問(wèn)題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。常繼發(fā)于粟粒結(jié)核或其它臟器結(jié)核病變。既往以小兒多見(jiàn)，常為肺原發(fā)綜合征血源播散的結(jié)果，或全身粟結(jié)核的一部分。成年發(fā)病率占半數(shù)以上，以青年發(fā)病率較高，但也可見(jiàn)于老年。除肺結(jié)核外，骨骼關(guān)節(jié)結(jié)核和泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核常是血源播散的根源。部分病例也可由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦膜內(nèi)的結(jié)核病灶液化潰破，使大量結(jié)核桿菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。結(jié)核性腦膜炎的主要病理變化是在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜上有結(jié)核結(jié)節(jié)形成，病灶周圍有炎癥和纖維蛋白性滲出物，并有干酪壞死，常以腦底部最為明顯。在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，有多量的黃色混濁膠樣滲出物積聚，主要由漿液、纖維素、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞組成。圍繞腦干，可壓迫和損害就近的顱神經(jīng)，引起相應(yīng)的顱神經(jīng)受損癥狀。病變嚴(yán)重者可累及腦皮質(zhì)而引起腦膜腦炎，引起多發(fā)性腦軟化。未經(jīng)適當(dāng)治療而致病程遷延的病例，由于蛛網(wǎng)膜下腔滲出物的機(jī)化而發(fā)生蛛網(wǎng)膜粘連，可使第四腦室下中孔和外側(cè)孔阻塞，引起腦積水。根據(jù)臨床及病理，可將結(jié)核性腦膜炎分為四型： 腦膜型：以高顱壓及腦膜刺激征為主要表現(xiàn)。 腦內(nèi)結(jié)核瘤型：病灶位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，有局灶性腦定位癥狀和體征，如癲癇、單癱等。 脊髓為主型：此型為腦膜炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來(lái)，也有發(fā)病即屬此型者，有脊神經(jīng)根癥狀或截癱，尿便失禁等。 混合型：此型同時(shí)具備腦膜炎和腦內(nèi)結(jié)核瘤型的特征。 （一）、要點(diǎn) 病史：多數(shù)病人有新近感染結(jié)核的病史或有結(jié)核或有結(jié)核病的密切接觸史。 癥狀：常有10～20天的前驅(qū)癥狀，如精神有振、全身無(wú)力、食欲減退、情緒不安、易激動(dòng)、低熱、惡心、嘔吐、便秘等。逐漸發(fā)生嗜睡、頭痛加劇、并有噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高和腦膜炎刺激征。神志不清，逐漸進(jìn)入昏迷。此時(shí)所有反射消失，大小便失禁，瞳孔定位，脈搏增速，呼吸不規(guī)則，最終導(dǎo)致死亡。 體征：體溫多在38℃，并發(fā)粟粒性結(jié)核者體溫可達(dá)40℃。多向暗處側(cè)臥（羞明），皮膚劃痕反應(yīng)多數(shù)過(guò)敏。小兒前囪隆起。早期瞳孔因畏光縮小，晚期則擴(kuò)大而固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍甚至消失?？沙霈F(xiàn)視神經(jīng)麻痹，眼瞼下垂、復(fù)視。絕大多數(shù)病人頸項(xiàng)強(qiáng)直，病理性神經(jīng)反射陽(yáng)性，生理性神經(jīng)反射減弱或消失。 輔助檢查： （1）腦脊液檢查：壓力增高，外觀呈無(wú)色透明或毛玻璃狀，也可呈淺黃色。靜置24小時(shí)可有薄膜形成。細(xì)胞數(shù)和蛋白升高，糖和氯化物降低。結(jié)核菌培養(yǎng)可陽(yáng)性，抗結(jié)核抗體升高，免疫球蛋白升高。 （2）眼底檢查：在視網(wǎng)膜上可有結(jié)核結(jié)節(jié)。視乳頭水腫可確定有顱內(nèi)高壓。 （3）結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性對(duì)診斷有參考價(jià)值，但陰性也不能排除有結(jié)核性腦膜炎。 （4）X線檢查：肺部X線檢查如發(fā)現(xiàn)原發(fā)綜合征，活動(dòng)性結(jié)核、特別是粟粒性結(jié)核，有助于結(jié)核性腦膜炎的診斷。 （5）CT檢查：可顯示腦膜、腦實(shí)質(zhì)中的粟粒病灶，結(jié)核瘤及干酪性病變，還可顯示腦底部的滲出物，腦組織水腫、腦室擴(kuò)張等。對(duì)結(jié)核性 腦膜炎分型、判斷愈后和指導(dǎo)治療有重要意義。 （二）、預(yù)防及預(yù)后 加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持樂(lè)觀，勞逸適度，使正氣旺盛，減少發(fā)病。 積極治療原發(fā)結(jié)核，徹底清除結(jié)核病灶，防止繼發(fā)感染。 預(yù)防接種：接種卡介苗，不但預(yù)防肺結(jié)核等的發(fā)生，而且在新生兒時(shí)期接種卡介苗，使結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率明顯降低。 對(duì)于已患結(jié)核核性腦膜炎的病人，應(yīng)住院治療，住院時(shí)間不少于3～6個(gè)月。 本病預(yù)后不良，病死率15%以上。預(yù)后好壞主要決定于治療的早晚及其神志狀態(tài)，有神志障礙者，死亡率明顯升高。 另外，老年人、幼兒死亡率亦較高。
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蔣曉林
主任醫(yī)師 已幫助 697266 人- 2006-04-09 03:38
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