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- 腦外傷引起的癲癇治療
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8個(gè)月
2005-08-25 18:54 瀏覽10996次
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病情描述：
我父59歲，腦外傷（腦挫傷，沒有開顱）引起癲癇，于傷后8個(gè)月發(fā)作，治療后又7個(gè)月第二次發(fā)作?，F(xiàn)服用馬可西平片治療癲癇（第一次發(fā)作未服用此類藥物）。但該藥對(duì)肝臟損害較大，請(qǐng)問能否同時(shí)服用護(hù)肝類藥物？ 第一次問題補(bǔ)充:04年6月1日受傷入院診斷是顱內(nèi)出血，住院治療后腦內(nèi)出血止住，血塊吸收較好?，F(xiàn)CT掃描還有很小的陰影。一個(gè)月后出院。05年3月15日第一次發(fā)作，診斷腦梗塞。出院后未 服用抗癲癇藥。10月31日再次發(fā)作，入院一天。病人不發(fā)病時(shí)狀態(tài)很好，基本與常人無異?，F(xiàn)服用卡馬西平片。請(qǐng)問:該藥是否能長期服用？謝謝。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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首先得明確癲癇與腦軟化灶的關(guān)系?？梢宰鰌et，功能mri，腦電圖等明確診斷，如癲癇與腦軟化灶關(guān)系確定，可以考慮以下方法：1：保守治療（因?yàn)榘l(fā)作頻率不高），2：手術(shù)治療，切除疤痕 我個(gè)人認(rèn)為：發(fā)作頻率不高，（不知道發(fā)作類型），可保守治療，在癲癇這一塊，楊天明教授（東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬中大醫(yī)院），譚啟富教授（南京軍區(qū)總院）應(yīng)該可以。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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首先應(yīng)該確定是否引起腦部血腫等，如果有應(yīng)該先對(duì)病因進(jìn)行積極治療。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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EP 發(fā)作間隙期的藥物治療原則 按發(fā)作類型選擇藥物：明確EP 的診斷與分型和熟悉抗EP 藥物的抗EP 譜是正確選藥的基礎(chǔ)。一般認(rèn)為：大發(fā)作，局限 性發(fā)作選用卡馬西平（cobamazepine），苯妥因（phenytion）， 丙戊酸鈉（sodium,valproate），苯巴比妥（phenobarbital）， 撲米酮（primidone）。肌陣攣性發(fā)作選用氯硝西泮（氯硝安定） （clonazepam），丙戊酸鈉，撲米酮。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作選用卡 馬西平，丙戊酸鈉和苯妥因。小發(fā)作選用乙琥胺，丙戊酸鈉， 三甲雙酮和氯硝安定。應(yīng)該注意的是苯妥因可能加重小發(fā)作， 乙琥胺，三甲雙酮和氯硝安定可能加重大發(fā)作。丙戊酸鈉具有 廣譜抗EP 作用，尤其兒童良性EP 應(yīng)列為首選藥物，但對(duì)部分 性發(fā)作丙戊酸鈉具有廣譜抗EP 作用，尤其兒童良性EP 應(yīng)列為 首選藥物，但對(duì)部分性發(fā)作丙戊酸鈉療效稍差。由于苯巴比妥 具有鎮(zhèn)靜作用并且影響智能，有作者認(rèn)為它對(duì)兒童的不良影響 比EP 發(fā)作更嚴(yán)重，故除非必需，否則不提倡作為常規(guī)應(yīng)用。 苯二氮卓類藥物容易降低覺醒程度，故除肌陣攣性發(fā)作可以首 選外，僅作為短期內(nèi)的輔助用藥，兒童更應(yīng)該慎用?？R西平 與丙戊酸鈉對(duì)于強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作療效良好，前者對(duì)精神運(yùn)動(dòng) 性發(fā)作效果更佳。 早期治療：對(duì)僅有一次發(fā)作，EEG 正常者，可以暫時(shí)不 用藥，注意觀察。對(duì)于一年內(nèi)有二次以上發(fā)作或僅有一次發(fā)作， 但EEG 有癇樣放電，既往有高熱，驚厥史或有EP 發(fā)作家族史 的病人，應(yīng)早期用藥治療。2．3 盡量單藥治療：藥物在體內(nèi)吸收，轉(zhuǎn)運(yùn)與分解代謝過程 中，可能互相影響。血藥濃度監(jiān)測(cè)表明：多種抗EP 藥物聯(lián)合 應(yīng)用時(shí)，相互之間易產(chǎn)生復(fù)雜的作用，可能升高或降低某種藥 物濃度，影響療效，甚至引起或加重不良反應(yīng)。故有作者認(rèn)為 抗EP 藥物的相互作用是治療過程中療效下降或產(chǎn)生毒性反應(yīng) 的主要因素。藥物在體內(nèi)互相影響的機(jī)制，有肝酶誘導(dǎo)作用， 肝酶抑制作用、肝酶競爭性抑制作用和競爭血漿蛋白結(jié)合點(diǎn) 等。因此熟悉不同抗EP 藥物相互配伍后出現(xiàn)的血藥濃度變化 是十分重要的。 目前主張盡量單藥治療，根據(jù)發(fā)作類型選擇1 種合適的藥 物。如75%部分性發(fā)作病人使用卡馬西平或苯妥英單一藥物治 療，即可得到適當(dāng)?shù)目刂啤?0%～70%的病人在接受第一種藥物 治療時(shí)，即可比較滿意控制發(fā)作，當(dāng)?shù)谝环N藥物治療無效時(shí)， 55%的病人可以換用第2 種藥物單一治療獲得成功。有研究顯 示，70%～80%的病人經(jīng)過10 個(gè)月單一藥物治療可得到適當(dāng)?shù)?控制，40%的病人發(fā)作完全停止，治療6 個(gè)月是仍可逐漸緩解。 用藥劑量個(gè)體化：一般按照體重計(jì)算抗EP 藥物劑量。兒 童劑量常常大于成年人。抗EP 藥物使用應(yīng)從小劑量開始。在 開始階段可以半量或1/3 量使用一周，如無特殊反應(yīng)則逐漸增 量至控制發(fā)作又不出現(xiàn)不良反應(yīng)為宜，這樣可減少或避免發(fā)生 不良反應(yīng)。應(yīng)注意不同抗EP 藥物的T1/2，一般在給予有效劑 量后大約5～7 個(gè)T 1/2，即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度?？笶P 藥物 耐受性個(gè)體差異較大。故劑量應(yīng)因人而異。有條件是應(yīng)定期測(cè) 血藥濃度，注意部分病人血藥濃度雖然低于有效濃度，但發(fā)作 已被控制，就不必強(qiáng)行加量；反之，有的病人需要高劑量及高 濃度才能控制發(fā)作。此時(shí)只要無不良反應(yīng)，也不必減量。因此 應(yīng)該依血藥濃度并結(jié)合臨床情況來調(diào)整藥物劑量。常用抗EP 藥物的維持的劑量：卡馬西平0.4～1.2g(10～30mg/kg)，苯妥 英0.2～0.3(3～8mg/kg),苯巴比妥0.06～0.18(2～6mg/kg)， 丙戊酸鈉0.6～1.5(10～30mg/kg)，撲米酮0.5～1.5(20～ 40mg/kg)，氯硝西泮3～6mg(0.032～0.3mg/kg)。括號(hào)內(nèi)為兒 童劑量。 換藥與停藥要慎重：在常規(guī)治療劑量下，病人出現(xiàn)不能耐 受的不良反應(yīng)，或在其血藥濃度已經(jīng)達(dá)到有效治療范圍高限， 仍然無效或療效不佳時(shí)，可考慮換藥或聯(lián)合用藥。換藥時(shí)切忌 驟然停用原藥，需在加用的藥物達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度后，再遞減 原藥，原藥逐步減量至停藥至少需10～15 天，不宜一增一減 同時(shí)進(jìn)行。若系病人對(duì)某種抗EP 藥物發(fā)生過敏或發(fā)生造血系 統(tǒng)障礙，則應(yīng)立即停藥。此時(shí)可使用地西泮（安定diazepam） 作為撤換期的替代藥物，以免因原藥血濃度急劇下降，導(dǎo)致EP 發(fā)作次數(shù)增加。 當(dāng)EP 發(fā)作完全控制后2～4 年不發(fā)作，EEG 正常者，可考 慮逐步停藥。停藥過程中應(yīng)為先逐步減量。并定期（六個(gè)月左 右）復(fù)查EEG。若臨床仍無發(fā)作，EEG 始終正常，則可繼續(xù)減 量，直至完全停藥。這一過程一般需一年左右，即每1～2 個(gè) 月減少劑量1/12，停藥后又復(fù)發(fā)者，應(yīng)立即重新給藥治療。 注意不良反應(yīng)：注意可能發(fā)生各種急性或慢性毒性反應(yīng)： （1）與劑量有關(guān)的反應(yīng)：常見的是神經(jīng)系統(tǒng)（NS）與消化系 統(tǒng)癥狀，如：惡心，嘔吐，納差，頭暈，嗜睡，眼球震顫，共 濟(jì)失調(diào)，意識(shí)障礙。EP 發(fā)作加重或肝功能損害，常與藥物劑量 較大，加量過快或過量中毒有關(guān)，適當(dāng)調(diào)整劑量即可緩解。（2） 與個(gè)體特異質(zhì)有關(guān)的反應(yīng)：如皮疹，白細(xì)胞減少，血小板減少， 偶見再生障礙性貧血，剝脫性皮炎和肝中毒等，這類反應(yīng)與藥 物劑量無關(guān)，難以預(yù)測(cè)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，故一旦發(fā)生應(yīng)立 即停藥。（3）致畸作用：常見的畸形是唇裂，腭裂，腦脊膜膨 出，脊柱裂，精神發(fā)育不全，心臟和骨髓畸形等。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，馬西平片副作用： （1）常見的副作用有頭暈、嗜睡、乏力、惡心、嘔吐、偶見粒細(xì)胞減少、可逆性血小板減少，甚至引起再生障礙性貧血和中毒性肝炎等，故在治療開始（尤其是第一個(gè)月內(nèi)）應(yīng)定期檢查血象。 （2）偶見過敏反應(yīng)，據(jù)報(bào)道有2例患者曾發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，1例為大皰性表皮壞死性松解型藥疹，另1例為重型多形性紅斑型藥疹。需立即停藥，并積極進(jìn)行抗過敏治療。 （3）可致甲狀腺功能減退。 （4）大劑量時(shí)可引起房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)控制劑量。 （5）心、肝、腎功能不全者及初孕婦、授乳婦女忌用，青光眼、心血管嚴(yán)重疾患及老年患者慎用。 （6）長期應(yīng)用定期檢查血象、肝功能及尿常規(guī)。
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