請教各位名醫(yī)，胰腺炎是開刀好還是不開刀好？

問

請教各位名醫(yī)，胰腺炎是開刀好還是不開刀好？: 2008-01-26 19:35 瀏覽8158次

病情描述：

相關(guān)問題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

1．腹痛最主要的癥狀（約95％的病人）多為突發(fā)性上腹或左上腹持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，上腹腰部呈束帶感，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可因進食而增強，可波及臍周或全腹.常向左肩或兩側(cè)腰背部放射.疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體、尾炎為主，常在中上腹部及左上腹.疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕.有時單用嗎啡無效，若合并膽管結(jié)石或膽道蛔蟲，則有右上腹痛，膽絞痛. 2．惡心嘔吐2/3的病人有此癥狀，發(fā)作頻繁，早期為反射性，內(nèi)容為食物、膽汁.晚期是由于麻痹性腸梗阻引起，嘔吐物為糞樣.如嘔吐蛔蟲者，多為并發(fā)膽道蛔蟲病的胰腺炎.酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現(xiàn)，膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發(fā)生之后. 3．腹脹在重型者中由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹. 4．黃疸約20％的患者于病后1~2天出現(xiàn)不同程度的黃疸.其原因可能為膽管結(jié)石并存，引起膽管阻塞，或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現(xiàn)黃疸，黃疸越重，提示病情越重，預后不良. 5．發(fā)熱多為中度熱：38°~39℃之間，一般3~5天后逐漸下降.但重型者則可持續(xù)多日不降，提示胰腺感染或膿腫形成，并出現(xiàn)中毒癥狀，嚴重者可體溫不升.合并膽管炎時可有寒戰(zhàn)、高熱. 6．手足抽搐為血鈣降低所致.系進入腹腔的脂肪酶作用，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣，因而血清鈣下降，如血清鈣＜1．98mmol/L（8mg％），則提示病情嚴重，預后差. 7．休克多見于急性出血壞死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量滲液出血，腸麻痹腸腔內(nèi)積液，嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克.另外吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導致中毒性休克的發(fā)生.主要表現(xiàn)煩燥、冷汗、口渴，4肢厥冷，脈細，呼吸淺快、血壓下降，尿少.嚴重者出現(xiàn)紫紺、呼吸困難，譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到，無尿、BUN＞100mg%、腎功衰竭等. 8．急性呼吸衰竭其臨床特點是突然發(fā)生進行性呼吸窘迫，過度換氣，紫紺，焦急，出汗等，常規(guī)氧療法不能使之緩解. 9急性腎功能衰竭重癥急性胰腺炎者23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭，死亡率高達80%.其發(fā)生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關(guān).胰酶引起血凝異常，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，產(chǎn)生微循環(huán)障礙，導致腎缺血缺氧. 10循環(huán)功能衰竭重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常，后者可酷似心肌梗塞. 11胰性腦病發(fā)生率約5.9%11.9%，表現(xiàn)為神經(jīng)精神異常，定向力缺乏，精神混亂，伴有幻想，幻覺，躁狂狀態(tài)等.常為一過性，可完全恢復正常，也可遺留精神異常.