- 問
- 為什么突然臀部骨很疼痛，連路都走不了？
- 2007-08-21 18:33 瀏覽9379次
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病情描述：
今天本來沒什么的，上班也沒發(fā)覺有什么不對勁，可是不知道怎么搞的，到了下班時，走在路上突然覺得臀骨很疼痛，連路都走不了，請問是什么原因?qū)е碌哪兀?
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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這種情況要考慮：一、腰椎間盤突出癥；二、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂錯位；三、臀中肌痙攣壓迫坐骨神經(jīng)；四、臀上皮神經(jīng)炎等。具體要做一些體檢可確診。
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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我是個中醫(yī),現(xiàn)從中醫(yī)角度回復(fù)如下： 腰椎間盤突出癥 椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質(zhì)，被纖維環(huán)四周包圍，其上下方為軟骨板，椎間盤是椎體連接的部分。腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤，共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54。4%。 腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上，纖維破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。 本病發(fā)病率目前尚無準(zhǔn)桷統(tǒng)計。據(jù)報道；門診腰腿痛病人約占門總?cè)藬?shù)的2/53/10，而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%，40歲以上病人約占20%35%。臨床上以腰45和腰5骶1椎間盤突出為最多見。 腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)里沒有相應(yīng)病名，散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。近年來，中醫(yī)學(xué)對本病從理論探討、實驗研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上，除傳統(tǒng)藥物內(nèi)治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進(jìn)展外，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合創(chuàng)造出了藥物離子導(dǎo)入、小針刀療法等。 病因病機(jī) 1、中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關(guān)系最為密切。腎主骨，生髓通于腦，這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系。 《諸病原侯論。腰痛候》認(rèn)為“凡腰痛病有五：一曰少陰，少陰腎也。七月萬物陽氣所傷，是以腰腎；二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛；三曰腎虛，役用傷腎，是以痛；四曰暨腰，墜墮傷腰，是以痛；五曰寢臥濕地，是以痛?！?《雜病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也，、腎虛其本也，風(fēng)寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也?！?根據(jù)椎間盤突出發(fā)病特點，其病機(jī)可如下； 1、腎精虧損，盤骨失養(yǎng)；諸般腰痛，腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理，大量資料表明，腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的， 素體虛弱加之勞累過度或房事過甚，或年老體弱，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化，而發(fā)為斯病。 2、跌仆閃挫，氣血瘀滯；跌仆外傷，或腰部用力不當(dāng)或強(qiáng)力負(fù)重，損傷筋骨，經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。 3、寒濕內(nèi)侵，阻遏經(jīng)絡(luò)：久居濕寒之地，或坐臥寒濕之所或涉水冒雨，身勞汗出，衣著濕冷，衛(wèi)陽先損，寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引，濕性粘膩重著，阻遏經(jīng)脈，氣血運行不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕日久化熱，亦可阻遏經(jīng)脈，壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損，失其正常駐的溫熙氣化作用，則又出現(xiàn)陽氣衰退的寒癥。這是一種惡習(xí)性循環(huán)。腎陽為一身陽氣之本，久病及腎，腎陽受損，而發(fā)為寒濕腰痛。 總之，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運行不暢是出現(xiàn)腰痛的病機(jī)。 二、西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：發(fā)生腰休間盤突出的原因有內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)因是腰椎間盤退行性病變；外因則有勞損，損傷，和受寒濕等。 1、腰椎間盤的生理退變；椎間盤退變是一種規(guī)律性變化，椎間盤的發(fā)育以20歲為高峰，20歲以后的椎間盤退變己開始，纖維環(huán)變性，增厚，彈性減小。3040歲時椎間盤蛋白糖減少，髓核趨向膠原化，換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進(jìn)展為最快，軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整，并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細(xì)胞壞死，纖維環(huán)的附著點松弛，加之腰椎間盤后外側(cè)較為薄弱，而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄，至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半，因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點。腰間盤沒有血循環(huán)、修復(fù)能力較弱；腰椎的人體負(fù)重、活動的樞紐，在受外力時，腰椎間盤自來自不同方位的應(yīng)力，最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。 2、外傷：外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚，人們在彎腰時，髓核向后方移動而產(chǎn)生反抗性彈力，其彈力的大小與負(fù)重壓力的大小成正比，如果負(fù)重壓力過大，纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷，髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)所包裹；突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出，處于后縱韌帶之下；分離是指髓核己突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外，髓核游離于椎管內(nèi)。 積累勞損時，髓核長時期不能得到正常充盈，影響纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng)，使纖維環(huán)損傷不易修復(fù)，久之使退變的椎間盤薄弱出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部，可涉及纖維環(huán)的不同深度也可出現(xiàn)在軟骨板，變成髓核突出的通道。 3、受寒；不少腰椎間盤突出病人，并無外傷及勞損史，僅有受寒史，其原因可能是椎間盤有發(fā)育上的弱點，受寒后使用權(quán)腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮，局部血液循環(huán)減少，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時肌肉的緊張，痙攣，導(dǎo)致椎間盤的內(nèi)壓增高，對己有病變的椎間盤更可造成進(jìn)一步的損傷，使髓核突出。 類型： 根據(jù)髓核突出部位與方向，可分為二大類； 一、椎缽型指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。 1、前緣型：髓核穿入椎體邊緣，該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣病變。 2、下中型：反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進(jìn)入椎體中，并形成Schmi結(jié)節(jié)樣病變。 二、椎管型：髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出，停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者叫“椎間盤突出”，根據(jù)突出物所在解剖學(xué)部位的不同而分為以下五型： 1、中央型：主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激。 2、中央傍型：以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時伴有根性剌激癥狀。 3、側(cè)型：指位于脊神經(jīng)根前方正中部位，可略有偏移，主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥。 4、外側(cè)型：突出物位于脊神經(jīng)外側(cè)，多以突出形式出現(xiàn)，不僅可以壓迫同節(jié)（內(nèi)下方）脊神經(jīng)根，亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。 5、最外側(cè)型：髓核移至椎管前方，進(jìn)入椎管或椎管側(cè)壁。 臨床診斷 癥狀：腰痛：腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀，也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛，可出現(xiàn)在腿痛前，亦可在腿痛出現(xiàn)的同時或之后，腰痛減輕，持續(xù)性腰背鈍痛為多見，平臥減輕，站立或勞動后加重（與腰脊勞損不同）。一部分病人為痙攣性劇痛，難以忍受。如絞痛樣，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當(dāng)時、數(shù)天后，數(shù)月后或數(shù)年后，一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生。 坐骨神經(jīng)痛：由于95%的椎間盤突出癥發(fā)生于腰45，腰5骶1椎間隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種，前者多見。疼痛多為一側(cè)性，極少數(shù)（中央型、中央傍型）表現(xiàn)為雙下肢痛，疼痛可因咳嗽，打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，且多起于臀部逐漸向下放射。少數(shù)病人可出現(xiàn)向上肢放射。 一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可向另一側(cè)轉(zhuǎn)換到對側(cè)。腰腿痛可以是持續(xù)性的，也可以是間歇性的。 2、體征： 腰部畸形；腰椎生理曲線減小或消失，出現(xiàn)平腰。若合并腰椎管狹窄癥時，可有后凸畸形。 脊椎側(cè)彎：步態(tài)變化，癥狀較重時可出現(xiàn)行走時恣態(tài)拘謹(jǐn)、前傾或跛行。 壓痛點：主要位于脊椎傍。據(jù)中線約2cm3cm處。壓痛時可沿神經(jīng)根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛，但以叩痛為主。 腰部活動受限：腰椎間盤突出時，各方向的活動都會不同程度地受到影響。前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛：側(cè)方活動時向健側(cè)活動時疼痛減輕，高患側(cè)活動時疼痛加重。 下肢肌肉萎縮：腰椎間盤突出時，屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害，其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數(shù)嚴(yán)重者踝關(guān)節(jié)或拇指可失去主動背屈的能力。 神經(jīng)障阻：感覺神經(jīng)障阻，腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木，疼痛敏感及感覺障阻減退。 運動神經(jīng)功能障阻：運動力量減弱是可靠的體征。 反射功能障阻：可以亢進(jìn)（神經(jīng)受壓早期）也可以減弱或消失。腰3腰4單側(cè)椎間盤突出，患側(cè)膝反射減弱。 影像學(xué)檢查診斷：X光片，CT，MRI對本病均有幫助診斷作用。 辨證 腰椎間盤突出屬西醫(yī)學(xué)病保，中醫(yī)無相應(yīng)病名。散在于“腰痛”等病中，這里不再多述下面重點述說中醫(yī)對本病的辨證治療： 1、腎精虧損，筋骨失養(yǎng)：腰背腿酸無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，反復(fù)發(fā)作?；蛴卸鷨瓒@，運動遲緩，足萎失用。若伴失眠多夢，五心煩熱，潮熱盜汗，顴紅咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力，為腎陰不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急。面色晄白，舌淡而潤，脈沈弱，為偏腎陽虛。 2、跌仆閃傷，氣血瘀滯：腰背腿痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按。若病久者，病勢稍緩，經(jīng)久不愈，可時發(fā)時止，遇勞或閃挫，病勢增劇，或面見黧黑，唇甲青紫，舌質(zhì)淡紫或紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細(xì)澀或沉弦。若新病者，為急性跌仆閃挫所致，病勢劇烈痛處如錐刺刀割，或腰痛微熱，輕則扶腰跛行，重則行動不能，面部苦痛皺眉，舌淡紫或無變化，脈弦、緊或沉澀。 3、久內(nèi)侵，阻遏經(jīng)絡(luò)：腰背腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，行動遲緩，遇寒濕則加重，得溫?zé)釀t緩解，雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解，甚則加重，其病史一般長，且漸漸加重，舌苔白膩，脈沉遲、 偏于寒者，痛處劇烈，筋脈拘急；偏于濕者，身重，肌膚不仁。 上癥寒濕郁久，可化濕熱，則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重，活動后，或可減輕，小便赤短，舌紅苔膩，脈濡數(shù)，此為寒濕之癥。 建議你最好在本地找有經(jīng)驗的頸腰椎病專科大夫診治，只要沒有鈣化建議服用頸腰骨康丸治療。如要我本人幫助，請進(jìn)入診室祥談。
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