- 問(wèn)
- 銀屑病治療需要多長(zhǎng)時(shí)間？
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2007-11-14 08:10 瀏覽7608次
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病情描述：
來(lái)我在某醫(yī)院內(nèi)服的純中藥制劑，把激素藥都停用了，但用藥后全身銀屑又增多了，并且有水腫，活動(dòng)也不方便了，大便也干．我想請(qǐng)教一下各位專(zhuān)家，我這些癥狀屬于激素反應(yīng)嗎？我這個(gè)病還能治愈嗎？大約需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？ 懇請(qǐng)各位專(zhuān)家在百忙之中能盡快給我答復(fù)，我將由衷地表示感謝．
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好，根據(jù)你的描述時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，所以治療時(shí)間也是需要一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程的. 該病屬于慢性皮膚病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)揭示屬于基因缺陷，所以治療比較棘手，一般建議采用中藥綜合防治，同時(shí)加強(qiáng)鍛煉，提高自身免疫抵抗機(jī)能，這樣才可以有效減少和降低其復(fù)發(fā)幾率，相關(guān)防治方法可以參考我個(gè)人診室學(xué)術(shù)精粹里的內(nèi)容，切忌心急求成，盲目用藥，以免長(zhǎng)期失治誤治導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作形成痼疾.
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縱雪梅
主任醫(yī)師 已幫助 699306 人- 2007-11-14 05:26
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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1.外用藥物 局部外用藥物在銀屑病小面積皮損的治療中，占有重要地位.主要是抗炎和抗表皮增殖.下面介紹幾種常用藥物，可根據(jù)病情選擇. (1)焦油制劑：．目前仍然為治療銀屑病的較好藥物.煤焦抽治療的方法有單獨(dú)采用和與紫外線(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用兩種.常用約有煤焦油、松溜油、糠餾油，濃度一般為5%.缺點(diǎn)是有氣味和污染衣物. (2)蒽林：是治療銀屑病的有效藥物之一.它通過(guò)對(duì)酶活性的影響，通過(guò)抗表皮增生作用來(lái)治療銀屑病.通常使用0,1%一1.0%的濃度，有軟膏、乳劑和蠟棒等劑型，其主要缺點(diǎn)是皮膚刺激及污染內(nèi)衣. (3)水楊酸制劑：促進(jìn)表皮的角質(zhì)層恢復(fù)正常，通常使用5%濃度軟膏或霜?jiǎng)?，可與其他藥物混合配制. (4)尿素：15%一20%濃度制成霜?jiǎng)┩庥?具有增加皮膚蛋白質(zhì)的水合作用，止癢，促進(jìn)皮膚的穿透性. (5)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素(以下簡(jiǎn)稱(chēng)激素)：有很強(qiáng)的抗炎作用.外用激素種類(lèi)也很多，在使用中必須按皮損累及面積大小、程度的輕重及部位等因素來(lái)選用適當(dāng)?shù)闹苿?如強(qiáng)效激素有：0.05%丙酸鹵倍它索、0.05%鹵美它松、0.05%丙酸氯倍它索.皮質(zhì)類(lèi)固醇激素外用制劑的優(yōu)點(diǎn)是清除皮損最快、清除效率最強(qiáng)，但它的缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)快.非常強(qiáng)的激素有：倍它米松、膚輕松、氯氟舒松、糠酸莫米松等.較強(qiáng)的激素有：去炎松、倍氯米松、氯倍它松、仙乃樂(lè)、氟氫可的松等;較弱的激素有：氫化可的松、地塞米松、氫化潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍等.像強(qiáng)效、較強(qiáng)效激素可用于軀干、4肢斑塊型皮損，弱效的用在面部.注意激素制劑不宜大面積使用.當(dāng)前市場(chǎng)上銷(xiāo)售的外用藥的商品名為：恩膚霜、適確得、丁酸氫化可的松軟骨、索康，以及艾洛松乳膏均含激素，患者使用時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，按說(shuō)明使用. (6)維甲酸：具有維持上皮細(xì)胞正常發(fā)育的功能.常用濃度為0.025%一0.3%，有霜?jiǎng)?、軟膏、凝膠，如維甲酸軟膏、維特明、維胺酷軟膏.對(duì)尋常型銀屑病的治療效果較好. (7)鈣泊3醇：鈣泊3醇是維生素D3的衍生物，商品名為大力士軟膏.濃度為0.005%鈣泊3醇軟膏有抑制角朊細(xì)胞增生和促進(jìn)細(xì)胞分化的作用，并使真皮炎癥減輕，適用于局限性肥厚性斑塊，每日外用2次.對(duì)于斑塊型銀屑病的損害療效優(yōu)于激素，采用封包法療效更好.長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)皮膚萎縮及停藥后反跳現(xiàn)象;不良反應(yīng)主要是皮損周?chē)行┐碳ば园Y狀;頭面部較易發(fā)生不良反應(yīng)，因此，面部可用大力士霜?jiǎng)?，以利減輕局部刺激反應(yīng). 還有芥子氣、喜樹(shù)堿、硫磺等都曾用于銀屑病的治療.治療銀屑病的外用藥物確實(shí)很多，提醒患者千萬(wàn)要注意;一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物，不可任意使用.此外，在外用中注意以下幾個(gè)方面： (1)在搽外用藥物前，宜先用熱水肥皂洗去鱗屑，以便使藥物更好地發(fā)揮效用. (2)在銀屑病急性期，皮損炎癥明顯時(shí)不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物，如惠林、高濃度維甲酸、芥子氣、喜樹(shù)堿等，以免激發(fā)紅皮病的發(fā)生，穩(wěn)定期可選用作用較強(qiáng)的藥物. (3)當(dāng)皮損廣泛時(shí)，大面積使用外用藥物，會(huì)因?yàn)槲者^(guò)多引起中毒.因此，選用的藥物濃度應(yīng)當(dāng)降低，而且應(yīng)分區(qū)域搽用不同藥物，以減少單一藥物的過(guò)多吸收.尤其不要大面積使用激素制劑. (4)有些外用藥物容易引起刺激，產(chǎn)生皮炎，如惠林、芥子氣、鈣泊3醇、維甲酸等，這些藥物用于面部等處應(yīng)特別慎重.不能用于靠近粘膜的部位，如會(huì)陰部、肛門(mén)周?chē)? (5)腋下、腹股溝等摩擦部位以及面部對(duì)激素較敏感，容易產(chǎn)生皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，因此在這些部位搽藥時(shí)應(yīng)選用不良反應(yīng)較少的外用激素，如艾洛松需、丁酸氫化可的松霜等. (6)感染時(shí)應(yīng)先控制感染，再作治療.有滲出時(shí)應(yīng)接急性或亞急性皮炎處理. 2.內(nèi)用藥物 維生素類(lèi)：維生素是機(jī)體維持正常代謝和功能所必須的有機(jī)化合物.治療銀屑病可用維生素A、B12、C、D、E和K4.維生素A可改善銀屑病的角化過(guò)度，維持上皮細(xì)胞正常發(fā)育.維生素B2常以肌肉注射使用，有的用于穴位注射.大劑量維生素C靜脈點(diǎn)滴在銀屑病進(jìn)行期有較好的作用.維生素D具有調(diào)節(jié)鈣代謝及抑制表皮增殖的作用.維生素E具有抗氧化作用并能改善微循環(huán).維生素K4可促進(jìn)細(xì)胞分化和抑制細(xì)胞增殖.上述藥物可供銀屑病治療時(shí)選用. 各類(lèi)維生素廣泛存在于自然界，動(dòng)植物中均有豐富的含量，因而改善患者的飲食習(xí)慣，食用富含維生素的食物、蔬菜、水果等對(duì)銀屑病的康復(fù)極為有利.作為藥物使用，也要掌握劑量，過(guò)量也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如大劑量維生素A可引起肝毒性. 抗生素類(lèi)：主要治療由感染，如扁桃體炎等所誘發(fā)的泛發(fā)性銀屑病，尤其是兒童的點(diǎn)滴型銀屑病，可選用紅霉素、青霉素等.另外，甲砜霉素可用作治療膿皰型銀屑病.使用抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不能盲目或?yàn)E用. 雷公藤：有雷公藤片、昆明山海棠片及提純的雷公藤多甙等品種.具有很強(qiáng)的抗炎和免疫抑制作用，對(duì)炎癥明顯的銀屑病都有效.尤其對(duì)藥物刺激引起的紅皮病型銀屑病效果更好，真皮損消退多在2一4周，見(jiàn)效很快.但其不良反應(yīng)較大，提純的雷公藤多甙毒性較小些，可引起惡，b、嘔吐、腹瀉、便血，男子精子減少，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，個(gè)別患者還可引起白細(xì)胞減少、心臟傳導(dǎo)阻滯及肝腎功能障礙，故使用時(shí)需要謹(jǐn)慎. 維甲酸類(lèi)：如依曲替酷(銀屑靈)、多芳香維甲酸等.用維甲酸類(lèi)治療銀屑病是一個(gè)很大的進(jìn)展，近年來(lái)報(bào)道甚多，各種維甲酸類(lèi)經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)對(duì)銀屑病均有效，其中銀屑靈被認(rèn)為是目前治療銀屑病的最好藥物之一，尤其是對(duì)膿皰型和紅皮病型銀屑病有較好的效果;對(duì)膿皰型銀屑病開(kāi)始用較大劑量(每日每公斤體重用1毫克)，膿皰可在2一3天內(nèi)干燥，平均在1一2周內(nèi)消退，以后減量維持2個(gè)月以上.對(duì)泛發(fā)尋常型銀屑病也有一定療效.開(kāi)始可用中等劑量(每日每公斤體重用O.5毫克)，用藥2一4周后鱗屑減少，皮損炎癥浸潤(rùn)減輕，顏色由暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，中央可以消退，皮損變?yōu)槠教股詭[屑的斑塊，停藥易于復(fù)發(fā).接受維甲酸的治療可提高其他療法的敏感性，因而維甲酸和紫外線(xiàn)照射，局部激素霜以及惠林軟膏等聯(lián)合治療，可收到更好的效果.有人主張維甲酸類(lèi)與光化學(xué)療法聯(lián)合應(yīng)用，其最佳方案是：口服銀屑靈，每日每公斤體重用1毫克，治療7一10天后聯(lián)合光化學(xué)療法，直至皮損消退，．然后停用銀屑靈，再用光化學(xué)療法進(jìn)行鞏固治療.這種聯(lián)合療法可提高療效;減少不良反應(yīng).此外，泰爾絲是13順式維甲酸，每天口服3次，每次1丸，2周后開(kāi)始有效，連續(xù)服用12周也可取得較好的效果 雖然銀屑靈治療各型銀屑病療效很好，但由于其價(jià)格較貴，目前在國(guó)內(nèi)尚不能廣泛使用、另外，維甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜應(yīng)用維甲酸：育齡婦女患者未采用避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮損局限的尋常型銀屑病患者、有嚴(yán)重肝功能損害者.還有維甲酸常引起皮膚粘膜的不良反應(yīng);.如皮膚干燥、唇炎、結(jié)膜炎、口腔糜爛，以及皮膚較裂、皮疹、指甲脆性增加等.以上癥狀與藥物的劑量有關(guān)，也是可逆性的. 迪銀片：由重慶華幫制藥有限公司生產(chǎn)，迪銀片含有多種活性多肽，氨基酸和多種生物元素的復(fù)方制劑，服用以后能顯著提高人體免疫力，降低血液粘度，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝過(guò)程及多種生物元素的平衡，從而達(dá)到治療銀屑病的目的.迪銀片對(duì)各型銀屑病均有較好效果，據(jù)報(bào)道有效率在71.43%95%.如對(duì)于皮損面積小，癥狀輕的成年患者，每日服6一8片;對(duì)皮損面積大的輕癥患者，每日8一10片;對(duì)面積大且重癥的患者，第1一2周每日10一卜片，2周后根據(jù)療效及不良反應(yīng)情況可改為每日8一10片.其療程相對(duì)較長(zhǎng).在取得效果，皮損消退后或每年的易發(fā)季節(jié)建議每日再服3一5片，維持1一2個(gè)月，這樣可以減少?gòu)?fù)發(fā)，鞏固療效.迪銀片在治療銀屑病中亦出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如口腔及粘膜干燥，皮膚瘙癢，少數(shù)入服用后血脂升高，所以冠心病患者慎用.另外，服藥期問(wèn)及停藥1年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，孕婦禁用. 氨甲蝶呤：是一種抗癌藥，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)胞分裂及免疫抑制作用.50年代國(guó)外就用來(lái)治療銀屑病，一直延用至今.該藥治療銀屑病能使皮損較快消退，但是復(fù)發(fā)快，復(fù)發(fā)率高.其不良反應(yīng)大，可抑制骨髓而致白細(xì)胞、血小板減少，有的導(dǎo)致死亡.另外，可有嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔糜爛、脫發(fā)等.長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肝纖維化或肝硬化.現(xiàn)在多主張?jiān)谔厥忸?lèi)型銀屑病，特別是關(guān)節(jié)病型銀屑病時(shí)選用.有時(shí)應(yīng)用于經(jīng)多種其他方法治療不能緩解的頑固性重癥尋常型銀屑病.由于此藥不良反應(yīng)大，故必須在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、在嚴(yán)格選擇適應(yīng)證的條件下并在嚴(yán)密控制不良反應(yīng)的情況下使用. 環(huán)孢素：是一種免疫抑制劑，近年來(lái)用于治療銀屑病.該藥服用后皮損消退快，臨床治愈率及有效率均較高，但治愈后復(fù)發(fā)快，復(fù)發(fā)率亦高.主要不良反應(yīng)是肝腎損害尤其是對(duì)腎臟毒性較大并可引起高血壓，還可以引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀.它用于腎移植時(shí)曾有誘發(fā)惡性腫瘤的報(bào)告，由于它是一種較強(qiáng)的免疫抑制劑，長(zhǎng)期使用可能有誘發(fā)惡性腫瘤的危險(xiǎn).此外，此藥價(jià)格昂貴，因此最好只在膿皰型、紅皮病型或關(guān)節(jié)病型其他治療效果不好時(shí)選用.對(duì)于尋常型銀屑病中的頑固難治性重癥可根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)條件謹(jǐn)慎選用，并嚴(yán)格監(jiān)控不良反應(yīng)的發(fā)生. 其他：如氨肽素;復(fù)方氨肽素(制銀靈)、強(qiáng)力寧等不良反應(yīng)很輕的藥物，以及增強(qiáng)免疫功能的轉(zhuǎn)移因子、聚肌胞等也可根據(jù)情況選用. 3.物理療法 如紫外線(xiàn)照射、日光浴、礦泉浴、光化學(xué)療法(PUVA)紫外線(xiàn)為什么能治療銀屑病?紫外線(xiàn)照射局部后，表皮細(xì)胞吸收后發(fā)生變性，蛋白質(zhì)分解，產(chǎn)生組胺樣物質(zhì)，使血管擴(kuò)張.另外，紫外線(xiàn)還可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，增強(qiáng)全身代謝，提高機(jī)體免疫功能等，所以用它治療銀屑病常有良好效果，紫外線(xiàn)治療銀屑病可以單獨(dú)使用，亦可和其他療法聯(lián)合使用，但目前大多數(shù)皮膚科學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合療法比單獨(dú)使用效果好. 采用311nm窄譜中波紫外線(xiàn)照射，以及在光化學(xué)療法中以5甲氧基補(bǔ)骨脂素替代8甲氧基補(bǔ)骨脂素等，可減少不良反應(yīng). 另外，還有光量子治療、自血療法、靜脈封閉治療等.總的來(lái)說(shuō)，治療銀屑病的藥物和方法很多，可供醫(yī)生和病人選擇，至于如何選擇最佳的治療方案，這對(duì)于醫(yī)生是很講究的，病人個(gè)體差別很大，需要醫(yī)生根據(jù)病人的病情分型論治，不能一概而論，對(duì)于有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物應(yīng)掌握其適應(yīng)證及治療的療程，不能過(guò)度治療. 最后，治療要獲得成功，不僅要依靠有效的藥物，還取決于患者對(duì)疾病的態(tài)度和治療的信心.對(duì)待患者不單是依靠抗銀屑病的療法，關(guān)心和照料患者，注意避免誘發(fā)和加重疾病的危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式更是非常重要的.
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王營(yíng)
主任醫(yī)師 已幫助 698567 人- 2007-11-14 08:20
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