- 問
- 是否屬于強(qiáng)迫癥
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65歲
2007-10-03 15:46 瀏覽9054次
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病情描述：
專家您好: 我父親65歲，體育教師退休，00年，01年得過兩次腦血栓，在醫(yī)院治療后出院。回家后一年多體重長(zhǎng)了50斤，（原來130斤，身高1米8）四肢健康，但言語極少，（病前很健談）不問整天無話。不愿和任何人交流，近兩年就愛看電視，體育節(jié)目尤甚，并邊看邊記。如:畫面上出現(xiàn)人名就記，天氣預(yù)報(bào)每個(gè)省份都記，體育比賽只要顯示即時(shí)比分就記，一場(chǎng)比賽要記上百個(gè)即時(shí)比分，通常電視畫面靜止，記完后下個(gè)鏡頭都演完了。抄書、抄報(bào)紙，每天眼睛累得很紅，五點(diǎn)鐘就起來記，誰勸都不聽。現(xiàn)在頭發(fā)有的地方都掉沒了。是否屬于強(qiáng)迫癥，請(qǐng)專家指點(diǎn)，如何治？謝謝！ 第一次問題補(bǔ)充:(200812 9:09:01)每次和他談，都說不記了，可沒過半天又記了。勸重了又怕氣病了，真不知該如何辦？ 第二次問題補(bǔ)充:(200812 9:09:07)每次和他談，都說不記了，可沒過半天又記了。勸重了又怕氣病了，真不知該如何辦？
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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?強(qiáng)迫癥的診斷與治療】 一、診斷與鑒別診斷 （一）根據(jù)ICD10，DSM3R診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照ICD10，DSM3R診斷本癥主要是臨床癥狀的診斷.患者的強(qiáng)迫觀念或強(qiáng)迫行為依舊持續(xù)存在,并給他帶來明顯的苦惱,嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活. 臨床診斷一般困難不大，但有時(shí)需要與以下情況相鑒別： 1.精神分裂：強(qiáng)迫狀態(tài)可能是精神分裂癥早期階段的主要表現(xiàn)形式，但其強(qiáng)迫觀念的內(nèi)容時(shí)常是荒謬不可理解的，漸漸伴隨出現(xiàn)明顯的退縮離群，情感淡漠的特點(diǎn).隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)思維聯(lián)想障礙和妄想、幻覺，這些都比較容易鑒別. 2.孤獨(dú)癥：刻板重復(fù)的動(dòng)作和意識(shí)行為是孤獨(dú)癥的常見病狀，易與強(qiáng)迫癥狀混淆，但嚴(yán)重的交往障礙和多數(shù)患者存在語言功能障礙和智力發(fā)育障礙卻恰恰是強(qiáng)迫癥患者所不具備的.為此，仔細(xì)詢問病史和注意觀察其語言、行為特點(diǎn)，診斷的問題不大，但與高功能的孤獨(dú)障礙和不典型孤獨(dú)癥的鑒別還要從發(fā)育史、病程、社交能力、語言運(yùn)用水平等全面資料和檢查來進(jìn)一步鑒別. 3.抽動(dòng)穢語綜合征：部分抽動(dòng)穢語綜合征的患者存在不自主的、重復(fù)刻板的動(dòng)作和行為或者儀式動(dòng)作和行為，有的還出現(xiàn)強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、重復(fù)語言而酷似強(qiáng)迫癥，但抽動(dòng)癥極少同時(shí)具有強(qiáng)迫觀念，并且他們都有抽動(dòng)穢語綜合征的病史或同時(shí)存在抽動(dòng)，鑒別一般不困難. （2）根據(jù)CCMD2R的標(biāo)準(zhǔn)診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2.以強(qiáng)迫癥為主要臨床相，表現(xiàn)為下述形式之一種或混合： （1）以強(qiáng)迫思想為主的臨床相，包括強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性害怕喪失自空能力等； （2）以強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床相，表現(xiàn)為反復(fù)洗滌、反復(fù)核對(duì)檢查、反復(fù)詢問或其他反復(fù)的儀式化動(dòng)作等. 3.排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如抑郁癥和精神分裂癥等. 另外，ICD10中將強(qiáng)迫癥稱之為強(qiáng)迫性障礙，其診斷要點(diǎn)是： 要作出肯定的診斷，必須在連續(xù)兩周中的大多數(shù)日子存在強(qiáng)迫癥狀或強(qiáng)迫動(dòng)作，或兩者并存，這些癥狀引起痛苦或妨礙活動(dòng).強(qiáng)迫癥狀應(yīng)具備以下特點(diǎn)： （1）必須被看作是患者自己的思維或沖動(dòng)； （2）必須至少有一種思想動(dòng)作仍在被患者徒勞地加以抵制，即使患者不再對(duì)其他癥狀加以抵制； （3）實(shí)施動(dòng)作的想法本身應(yīng)是令人不愉快的（單純?yōu)榫徑饩o張或焦慮不視為這種意義上的愉快） （4）想法、表象或沖動(dòng)必須是令人不快地一再出現(xiàn). 2、治療方法 一、精神治療：以支持性心理治療為主，對(duì)強(qiáng)迫動(dòng)作可進(jìn)行行為治療，以反應(yīng)阻抑法的療效較佳. 1.心理動(dòng)力學(xué)的治療 心理動(dòng)力學(xué)派的治療強(qiáng)調(diào)通過頓悟、改變情緒經(jīng)驗(yàn)以及強(qiáng)化自我的方法去分析和解釋各種心理現(xiàn)象之間的矛盾沖突，以此達(dá)到治療的目的.在治療的過程中大量地運(yùn)用闡釋、移情分析、自我聯(lián)想以及自我重建技術(shù). 2.行為治療 在對(duì)于強(qiáng)迫癥的認(rèn)識(shí)上，行為治療分為兩個(gè)基本的流派.第一種觀點(diǎn)認(rèn)為具有強(qiáng)迫癥的人是借助于各種行為和儀式動(dòng)作來緩解焦慮，稱為驅(qū)力降低模型.依照這個(gè)模型，治療者主要集中于通過激發(fā)可以減少焦慮的情境來消除不適當(dāng)行為與儀式動(dòng)作.第2種觀點(diǎn)是基于操作模型而建立的，強(qiáng)調(diào)對(duì)強(qiáng)迫行為的后果進(jìn)行調(diào)節(jié)，因此在這個(gè)模型中大量運(yùn)用懲罰和示范學(xué)習(xí). （1）采用驅(qū)力降低模型進(jìn)行治療的主要方法是各種降低焦慮的技術(shù)，其中最常用的是系統(tǒng)脫敏.（系統(tǒng)脫敏技術(shù)在恐怖障礙的治療中已經(jīng)詳細(xì)介紹過，在此不再贅述） （2）榜樣學(xué)習(xí)技術(shù)也經(jīng)常被運(yùn)用于強(qiáng)迫癥的治療中，主要有參與示范和被動(dòng)示范，其中參與示范運(yùn)用最多.和系統(tǒng)脫敏一樣，實(shí)施參與示范也需要建立刺激等級(jí).從最低等級(jí)到最高等級(jí)，治療者逐漸示范暴露在相應(yīng)的情景中，然后再由患者自己去逐漸面對(duì)這個(gè)情境，知道能夠完全獨(dú)立面對(duì)為止.被動(dòng)示范也是讓患者觀察治療者從低到高地接觸各種情境，所不同的只是不讓患者介入情境.此外，這兩種治療都采用反應(yīng)阻止法.譬如，在治療強(qiáng)迫性潔癖的時(shí)候，治療者可以借助于某種協(xié)議來阻止兒童的所有洗手行為.從國(guó)外現(xiàn)有的資料來看，一般認(rèn)為參與示范比被動(dòng)示范的治療效果更好一些.此外，示范學(xué)習(xí)經(jīng)常可以與暴露療法結(jié)合起來加以使用，效果會(huì)更好. （3）暴露療法的技術(shù)在過去的幾10年中被許多人重視和運(yùn)用，尤其是把患者逐漸暴露于各種無論是想象的還是現(xiàn)實(shí)的焦慮情境中，效果都很好.由于暴露持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短主要依據(jù)是否讓兒童青少年消除焦慮和回復(fù)寧?kù)o為準(zhǔn)，因此，采用這種方法的治療時(shí)間要比較長(zhǎng)一些，大約在2小時(shí)左右. （4）在進(jìn)行暴露療法的同時(shí)，還可以配合反應(yīng)阻止法.這種方法在于減少儀式性動(dòng)作和強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)的頻度. 3.家庭人際關(guān)系治療 此種方法強(qiáng)調(diào)人際關(guān)系的因素，避免單純研究孤立的個(gè)人行為.這種思想注重研究行為問題的整體意義，它強(qiáng)調(diào)在治療患者的同時(shí)，為患者的家庭成員提供咨詢.具體方法如下： （1）訓(xùn)練家庭成員使之成為患者心理分析的咨詢員，或者稱為欣慰治療的助手，協(xié)助實(shí)施反應(yīng)阻止訓(xùn)練計(jì)劃； （2）配合精神分析治療或行為治療對(duì)于患者進(jìn)行自我強(qiáng)化咨詢輔導(dǎo)； （3）影響并改善家庭關(guān)系； （4）進(jìn)行家庭交往技能訓(xùn)練； 2、藥物治療：抗焦慮藥可減輕焦慮，有助于心理治療與行為治療的進(jìn)行. 3、其它：電抽搐治療適用于強(qiáng)迫觀念強(qiáng)烈，并伴有濃厚消極情緒者，對(duì)癥狀頑固、久治無效，極端痛苦的患者，可試用精神外科治療.
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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建議您帶父親去心理機(jī)構(gòu)求助.是否屬于強(qiáng)迫癥不重要，重要的是父親肯定不舒服.有沒有與父親交流過？他自己怎么看待自己這么的行為，他的想法是什么？他需要什么？
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