- 問(wèn)
- 結(jié)核性肺炎病人與傳染
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34歲
2006-05-23 17:37 瀏覽7202次
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病情描述：
我男友已經(jīng)被查出患了結(jié)核性肺炎，現(xiàn)已入院治療，我一直搞不清的一件事就是:我從去年10月跟他在一起后就有月經(jīng)后半期乳房脹痛、午后發(fā)熱量體溫37度左右，而我的正常體溫是36.3左右，之前這么多年我從來(lái)就沒(méi)有過(guò)這種現(xiàn)象，看醫(yī)生說(shuō)是:經(jīng)前期綜合癥，現(xiàn)在我跟他分開(kāi)了，也不再出現(xiàn)這種癥狀，我想問(wèn)的是:1.他早就有結(jié)核菌在體內(nèi)，通過(guò)體液傳染給了我，我才會(huì)出現(xiàn)上面的那種癥狀嗎？2.我會(huì)不會(huì)已經(jīng)被傳染？渴望得到專家朋友的答復(fù)為盼！目前一般情況:正在入院治療
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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肺結(jié)核 概述 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官，但以肺結(jié)核最為常見(jiàn)?？蓴U(kuò)散至全身長(zhǎng)期潛伏，在機(jī)體抵抗力降低時(shí)發(fā)病，本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。雖然近二三十年來(lái)，發(fā)病率明顯下降，但仍是目前常見(jiàn)、多發(fā)的慢性傳染病之一。 臨床上多呈慢性過(guò)程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。 結(jié)核菌抵抗力強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)有以上，但在烈日曝曬下2小時(shí)，512％來(lái)蘇水接觸212小時(shí)，70％酒精接觸2分鐘，或煮沸1分鐘，能被殺死。而最簡(jiǎn)單的殺菌方法是將痰吐在紙上直接燒掉。 結(jié)核菌主要通過(guò)呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人的痰。 臨床表現(xiàn) 典型肺結(jié)核起病緩漸，病程經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)。可有結(jié)核病接觸史以及患有糖尿病、矽肺、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等病史。但多數(shù)病人病灶輕微，常無(wú)明顯癥狀。 發(fā)熱是肺結(jié)核最常見(jiàn)的癥狀，多數(shù)為長(zhǎng)期低熱，全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱，伴倦怠、乏力、夜間盜汗、食欲減退、婦女月經(jīng)不調(diào)，易激怒、心悸、面頰潮紅，體重減輕等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。 一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發(fā)感染時(shí)，痰呈粘液性或膿性。約1／3病人有不同程度的咯血。當(dāng)炎癥波及壁層胸膜時(shí)，相應(yīng)胸壁有刺痛，為隱痛或針刺樣痛，隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結(jié)核，呼吸功能減退，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)高熱或廣泛肺組織破壞，胸膜增厚時(shí)伴有氣急。 分型： Ⅰ型（原發(fā)性肺結(jié)核）系指原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥，包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。大多發(fā)生于兒童，也可見(jiàn)于邊遠(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次進(jìn)入城市的成人。癥狀多輕微而短暫，可有微熱、咳嗽、納差、盜汗、結(jié)節(jié)性紅斑或皰疹性眼結(jié)膜炎等，有一部分現(xiàn)人可無(wú)癥狀。X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（“啞鈴形”影像）。原發(fā)滲出性病灶多發(fā)于上葉下部、下葉上中部，病灶可自行吸收或鈣化。 Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）包括急性和亞急性或慢性兩種類(lèi)型，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，但成人更多見(jiàn)的是繼發(fā)性肺或肺外結(jié)核病灶潰破到血管引起。多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適、消瘦、胃腸功能紊亂等癥狀。X線檢查良性血行播散型肺結(jié)核示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等、均勻分布的小點(diǎn)狀陰影，密度相等。慢性或亞急性型表現(xiàn)為兩肺新老不一，分布不均、大小不等之結(jié)節(jié)陰影，多以中、上肺野為多。 Ⅲ型（浸潤(rùn)型肺結(jié)核）是繼發(fā)型肺結(jié)核中最常見(jiàn)的類(lèi)型，主要由內(nèi)滿腔熱情性復(fù)發(fā)而引起，亦可因機(jī)體抵抗力下降、外源性重染而發(fā)病，變可因機(jī)體抵抗力下降、外源性重新感染而發(fā)病。病灶常位于上肺野，有滲出、浸潤(rùn)和（或）不同程度的干酪樣病變，可有空洞形成。本型尚包括干酪性肺炎和結(jié)核球兩種特殊類(lèi)型。 Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）是繼發(fā)型肺結(jié)核的慢性類(lèi)型，多由各種肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，治療不規(guī)則、不乇底，延病情所致。纖維空洞長(zhǎng)期存在，常伴有較廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較明顯，伴有纖維組織日月顯增生而造成患處肺組織收縮和縱隔、肺門(mén)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫，最后可并發(fā)肺心病和呼吸衰竭。X線檢查示廣泛纖維性變，厚壁空洞及沿支氣管播散病灶。 Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎） 治療 抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病灶全部滅菌、痊愈。傳統(tǒng)的休息和營(yíng)養(yǎng)起著輔助作用。 治療原則：對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程的用藥原則。 常用抗結(jié)核藥物 異煙肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、鏈霉素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，PZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、對(duì)氨基水楊酸（P，PAS）、卡那霉素（K，KM）、氨硫脲（T，TB1）、卷曲霉素（CP，CPM）、紫霉素（VM）、乙硫異煙胺（1314Th）和丙硫異煙胺（1321Th）、利福定（RFD）、利福噴?。―L，473）和氨紗霉素（LM，427）。 短程化療 聯(lián)用INH、RFP等2個(gè)以上殺菌藥，具有較強(qiáng)殺菌和滅菌效果，療程69個(gè)月，INH、RFP、PZA和SM為短程化療的主藥。 對(duì)癥治療 高熱時(shí)可用物理降溫；止咳、化痰；小量咯血，如痰中帶血無(wú)需特殊處理，必要時(shí)可用小量鎮(zhèn)靜劑，止咳劑，但年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息不規(guī)則的輕微胸痛無(wú)需治療。胸痛明顯時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。 手術(shù)治療 已較少使用。手術(shù)指征為：厚壁空洞化療長(zhǎng)期不閉，仍然排菌者；直徑＞3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難者；繼發(fā)支氣管擴(kuò)張長(zhǎng)期排菌或咯血者；結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效且伴同側(cè)活動(dòng)性肺結(jié)核者。 手術(shù)禁忌癥有：支氣管粘膜活動(dòng)性結(jié)核病變，且不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或心、肺、肝、腎有明顯功能不全者；對(duì)側(cè)肺內(nèi)病變不穩(wěn)定者。 什么是我國(guó)現(xiàn)行的肺結(jié)核分類(lèi)法？ 我國(guó)在建國(guó)后曾長(zhǎng)期使用蘇聯(lián)制訂的肺結(jié)核“十大分類(lèi)法”，50年代后期已發(fā)現(xiàn)這分類(lèi)法不很適用。1978年在柳州全國(guó)結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國(guó)的肺結(jié)核分類(lèi)法，在全國(guó)普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱臨床工作的需要?，F(xiàn)介紹于下： 1.肺結(jié)核類(lèi)型肺結(jié)核分為五型： 原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)：原發(fā)型肺結(jié)核為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時(shí)，仍歸本型。 血行播散型肺結(jié)核(代號(hào)：Ⅱ型)：血行播散型肺結(jié)核包括急性血行播微型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。 浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）：浸潤(rùn)型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核的主要類(lèi)型。肺部有滲出、浸潤(rùn)和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見(jiàn)空洞形成。此外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類(lèi)型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門(mén)的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。 結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)：結(jié)核性胸膜炎臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。 2.病變范圍及部位病變范圍按左、右側(cè)，分上、中、下肺野記述。上肺野：第二前肋下緣內(nèi)端水平以上。中肺野：上肺野以下，第四前肋下緣內(nèi)端水平以上。下肺野。中肺野以下。右側(cè)病變記錄在橫線以上，左側(cè)病變記錄在橫線以下，一側(cè)無(wú)病變以“（）”表示。 3.痰菌檢查情況 痰菌檢查為診斷和考核療效的主要指標(biāo)。痰菌撿查陽(yáng)性，以(+)表示；陰性以()表示。必須注明痰菌檢查的方法，以涂(厚涂)、集(集菌)或培(培養(yǎng))表示。如涂（+）表示涂片找到結(jié)核菌；集()表示集菌法未找到結(jié)核菌；培養(yǎng)()表示培養(yǎng)未分離出結(jié)核菌。痰菌明轉(zhuǎn)似連續(xù)3個(gè)月檢查；每個(gè)月至少一次涂片或集菌法檢查（有條件者作培養(yǎng)）陰性為標(biāo)準(zhǔn)。病人無(wú)痰或末查痰時(shí)，應(yīng)注明“無(wú)痰”或“未查”。 4.活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸 在判斷病人的活動(dòng)性及轉(zhuǎn)婦時(shí)，可綜合病人的臨床表現(xiàn)、肺內(nèi)病變、空洞及痰菌等情況決定。 進(jìn)展期：凡具備下述一項(xiàng)者屬進(jìn)展期。 ①新發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性病變； ②病變較前惡化、增多； ③新出現(xiàn)空洞或空洞增大； ④痰菌陽(yáng)性。 好轉(zhuǎn)期：凡具備下述一項(xiàng)者屬好轉(zhuǎn)期。 ①病變較前吸收好轉(zhuǎn)； ②空洞閉合或縮小； ③痰菌陰轉(zhuǎn)(由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性)。 穩(wěn)定期：病變無(wú)活動(dòng)性、空洞閉合、痰菌連續(xù)陰性(每個(gè)月至少查痰菌一次)均達(dá)6個(gè)月以上。如空洞仍然存在，則痰菌須連續(xù)陰性一年以上。 活動(dòng)性判斷：肺結(jié)核進(jìn)展期或好轉(zhuǎn)期均屬活動(dòng)性，也就是需要治療管理的病人，“即登記管理Ⅰ組(傳染性)和Ⅱ組(非傳染性)。穩(wěn)定期病人為非活動(dòng)性肺結(jié)核，屬初步臨床治愈，但尚需觀察的病人，即登記管理Ⅲ。穩(wěn)定期病人經(jīng)觀察2年，病變?nèi)詿o(wú)活動(dòng)性、痰菌仍持續(xù)陰性(應(yīng)盡可能用集菌法或培養(yǎng)法)，作為臨床治愈，取消登記。如仍有空洞，則須觀察3年以上，才能取消登記(注：此點(diǎn)已不適用于短程化療時(shí)代)。如因各種原因或初步診治時(shí)缺乏對(duì)比資料而不能確定活動(dòng)性或轉(zhuǎn)歸時(shí)，可記“活動(dòng)性未定”。一般仍以活動(dòng)性肺結(jié)核處理為宜。 5.記錄程序肺結(jié)核分類(lèi)法可按下述程序記錄。肺結(jié)核類(lèi)型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動(dòng)性及轉(zhuǎn)歸。血行播放型肺結(jié)核后應(yīng)加括弧注明“急性”或“慢性”干酪性肺炎也應(yīng)在類(lèi)型后加括弧注明。如有肺外結(jié)核或(和)重要并發(fā)癥時(shí)可附記在最后。舉例：浸潤(rùn)型肺結(jié)核上0下/（）集(+)，進(jìn)展期。 結(jié)核桿菌有什么特性? 結(jié)核桿菌的形態(tài)細(xì)長(zhǎng)、微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列。結(jié)核桿菌用苯胺類(lèi)染色后，不易為酸性脫色劑脫色，所以，又稱它為抗酸桿菌。它生長(zhǎng)緩慢，其分裂繁殖周期約為14～22小時(shí)，為需氧菌，不易被抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。 結(jié)核桿菌可分為四型：人型、牛型、馬型和鼠型。對(duì)人有致病力者主要是人型，其次為牛型，感染馬型者甚少，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)報(bào)道。牛型結(jié)核桿菌主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得。由于人們飲食衛(wèi)生習(xí)慣的改變，目前已少見(jiàn)。 結(jié)核桿菌的抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活半年。在陽(yáng)光直接照射下2小時(shí)死亡；紫外線照射10～20分鐘即可殺死結(jié)核桿菌；濕熱對(duì)它有較強(qiáng)的殺傷力，在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死；干熱100℃常20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時(shí)溫度要高、時(shí)間要長(zhǎng)。結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力。消毒帶菌痰用5%石碳酸或20%漂白粉，須經(jīng)24小時(shí)處理才較安全。5%～12%來(lái)蘇水接觸2～12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。 結(jié)核桿菌的耐藥性強(qiáng)，故抗結(jié)核藥物需長(zhǎng)期使用。當(dāng)不規(guī)則用藥或藥物單用或劑量不足時(shí)，耐藥菌株易發(fā)生。因此，臨床用藥時(shí)尤須注意，一定要足量、聯(lián)合用藥、療程要足，以免疾病反復(fù)。 結(jié)核菌素有幾種，有什么不同點(diǎn)? 結(jié)核菌素是用來(lái)幫助診斷有無(wú)結(jié)核菌感染的生物制品，它是由結(jié)核菌培養(yǎng)濾液制成，有效成分為結(jié)核菌所含的結(jié)核蛋白。下面介紹4種結(jié)核菌素。 (1)舊結(jié)核菌素：最初由郭霍氏用甘油肉湯培養(yǎng)基所制成，因?yàn)榉椒ü爬希赜媚甏丫?，并為了與后來(lái)的結(jié)核菌素區(qū)別，所以，叫它為舊結(jié)核菌素，用(OT)表示。 (2)純蛋白衍生物(PPD)：是用蘇通氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核菌，經(jīng)過(guò)滅菌超過(guò)濾后，用三氯乙酸將蛋白質(zhì)沉淀下來(lái)，再用乙醚除去三氯乙酸，然后提純結(jié)核蛋白。國(guó)內(nèi)已制成凍干制品供應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定，反映清晰，陽(yáng)性率較舊結(jié)核菌素(OT)略高，可代替舊結(jié)核菌素(OT)。 (3)死卡介苗代替結(jié)核菌素：將每毫升50mg的卡介苗，置于60℃水浴1小時(shí)而制成。它引起的結(jié)核菌素反應(yīng)一般較輕。 (4)卡介苗或其他分枝菌素的純蛋白衍生物：利用卡介菌苗或其他分枝桿菌的培養(yǎng)濾液制成?，F(xiàn)臨床很少用它來(lái)診斷結(jié)核。 結(jié)核菌素的試驗(yàn)方法有哪些 結(jié)核菌素試驗(yàn)方法有皮內(nèi)注射法，皮上劃痕法，皮上貼膏法等。皮內(nèi)注射法是臨床上最常用的一種方法。 (1)皮內(nèi)注射法：臨床上用此方法，如同做青霉素皮試一樣，將舊結(jié)核菌素稀釋液(1∶1000或1∶2000)0.1ml，注射于左前臂掌側(cè)下1/3，于48～72小時(shí)看結(jié)果，局部出現(xiàn)紅暈且有硬結(jié)，直徑超過(guò)5mm以上者為陽(yáng)性結(jié)果。如懷疑有嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核者，宜用1∶10000稀釋液，以防局部的過(guò)度反應(yīng)以及可能的病灶反應(yīng)。注射后48～72小時(shí)看結(jié)果，陰性者用高一級(jí)濃度再試，直到1∶100稀釋液為止。 (2)皮上劃痕法：與上述相同部位滴舊結(jié)核菌素原液1滴，然后，以消毒的針劃破表皮，劃痕不超過(guò)5mm，若劃2或3條以上時(shí)，劃痕間應(yīng)有1cm的距離，以有淋巴液滲出為度，但勿使出血，48～72小時(shí)看結(jié)果，沿線出現(xiàn)紅腫達(dá)3mm以上者為陽(yáng)性。此種方法，因陽(yáng)性率低，故不常用。 (3)敷貼試驗(yàn)法：是將定量的結(jié)核菌素或純蛋白衍生物(PPD)，浸在1cm2的布上，敷貼在前臂掌面1/3處，上蓋塑料薄膜固定，48小時(shí)后除去敷布，再隔48小時(shí)看結(jié)果，陽(yáng)性者局部可有3～4個(gè)丘疹或小水泡，主要用于嬰幼兒。 舊結(jié)核菌素(OT)試驗(yàn)的結(jié)果怎樣評(píng)定? 結(jié)核菌素試驗(yàn)，即是用來(lái)測(cè)定機(jī)體有無(wú)變態(tài)反應(yīng)存在，它是作為結(jié)核病的輔助診斷方法之一。 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果“陽(yáng)性”或“陰性”，在判定其結(jié)果時(shí)，需要經(jīng)過(guò)慎重分析。 結(jié)核菌素試驗(yàn)真陽(yáng)性反應(yīng)在48～72小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生，局部除有紅暈外還必須有硬結(jié)，其平均直徑必須超過(guò)05cm。陽(yáng)性反應(yīng)程度表示了機(jī)體變態(tài)反應(yīng)程度，所以，它能反映是否有結(jié)核感染及其活動(dòng)程度，對(duì)診斷有一定價(jià)值。其陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)如下： (1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。 (2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。 (3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑大于20mm。 (4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有皰疹或壞死或發(fā)熱等全身癥狀。 臨床上以陰性(或±)，陽(yáng)性反應(yīng)(+或++)及強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)(+++或++++)定程度。 陽(yáng)性反應(yīng)只能說(shuō)明3種情況：①有過(guò)結(jié)核感染(自然感染)，而目前已愈；②目前正處在結(jié)核病活動(dòng)期；③接種卡介苗已成功者。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，要考慮是否有卡介苗和舊結(jié)核感染的影響，但可按反應(yīng)的程度來(lái)判斷。如活動(dòng)性肺結(jié)核正在進(jìn)展時(shí)，一般情況下機(jī)體的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)烈，故結(jié)核菌素反應(yīng)呈強(qiáng)陽(yáng)性，且持久不消退，年齡越小意義越大。已愈或靜止的結(jié)核感染，不會(huì)引起強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。如3歲以下尤其是1歲以下的小兒未接種卡介苗，而呈陽(yáng)性反應(yīng)者，應(yīng)作為活動(dòng)性結(jié)核而予以治療。 結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，一般表示未曾有過(guò)結(jié)核菌感染，但不完全是這種情況。比如，在某些疾病時(shí)，機(jī)體對(duì)結(jié)核的過(guò)敏性減弱或暫時(shí)消失可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)：①急性傳染?。郝檎?、百日咳、猩紅熱及肝炎后1～2個(gè)月內(nèi)。②體質(zhì)極衰弱，重度營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重脫水或水腫時(shí)。③重度結(jié)核感染：如結(jié)核性腦膜炎、粟粒型結(jié)核、干酪性肺炎時(shí)。④在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑過(guò)程中等。 總之，結(jié)核菌素試驗(yàn)的反應(yīng)很復(fù)雜，可受很多因素的影響，所以，應(yīng)認(rèn)真分析判斷，正確的估計(jì)才能幫助臨床作出正確診斷。 肺結(jié)核影響優(yōu)生優(yōu)育嗎? 肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌傳染的慢性呼吸傳染病，危害人類(lèi)健康已有幾千年的歷史。 結(jié)核病與優(yōu)生優(yōu)育有著不可分割的關(guān)系。據(jù)1990年全國(guó)第三次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核患病率農(nóng)村是城市的2.4倍。青年結(jié)核病一般是指15～29歲年齡組的結(jié)核病病人，該組特點(diǎn)為發(fā)現(xiàn)晚、病情重、進(jìn)展快、排菌多，但經(jīng)合理化療后病情可迅速好轉(zhuǎn)。該年齡組病人常涉及求學(xué)、就業(yè)、戀愛(ài)、婚姻及生育等問(wèn)題。近年來(lái)青年結(jié)核病有增多趨勢(shì)，應(yīng)予重視。戀愛(ài)與婚姻，常是初得肺結(jié)核青年男女病人所關(guān)心和容易引起苦惱的事。如果尚未有戀愛(ài)對(duì)象，在未完全康復(fù)以前應(yīng)該把戀愛(ài)之事暫時(shí)擱一下，以便集中精力把病治好，如果已有戀愛(ài)對(duì)象，應(yīng)該把病情如實(shí)向?qū)Ψ街v清楚，當(dāng)前要集中精力治病，待肺結(jié)核治愈后再考慮結(jié)婚，一般推遲1～2年。如病情尚不穩(wěn)定就匆匆結(jié)婚，將來(lái)會(huì)遇到夫妻生活、生兒育女、優(yōu)生優(yōu)育、家務(wù)等等一系列問(wèn)題，給治療帶來(lái)不利影響。 如婚后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核并有發(fā)熱、咳嗽、咯血等癥狀，病灶明顯活動(dòng)，一定要暫時(shí)禁止房事，以減少體力消耗和疲勞。已婚婦女如患活動(dòng)性肺結(jié)核要暫時(shí)避孕。利福平、鏈霉素等藥物都不宜在懷孕期間應(yīng)用，患肺結(jié)核婦女妊娠對(duì)病人對(duì)胎兒都不利。孕婦患嚴(yán)重的肺結(jié)核，胎兒可因缺氧與營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致發(fā)育不良或死胎。結(jié)核菌也可通過(guò)血液運(yùn)行播散，在胎盤(pán)內(nèi)形成結(jié)核病灶，經(jīng)破壞絨毛后進(jìn)入胎兒體內(nèi)，傳染給胎兒。一般肺結(jié)核患者分娩后，如能?chē)?yán)格與胎兒隔離，結(jié)核菌傳染給新生兒的可能性很小，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育也無(wú)影響。 重癥肺結(jié)核者如妊娠，應(yīng)在6～8周內(nèi)作人工流產(chǎn)。肺結(jié)核婦女產(chǎn)后要盡快恢復(fù)體力，按時(shí)服藥，避免過(guò)度疲勞，要盡量和嬰兒分開(kāi)，嬰兒最好由別人照顧，及時(shí)接種卡介苗，以免傳染上結(jié)核病。肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）……肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速為其主要臨床特征。在人體抵抗力降低的情況下，因感染結(jié)核桿菌而發(fā)病，具傳染性，雖然感染后并非立即發(fā)病，但一旦感染，終生有發(fā)病危險(xiǎn)。本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。病原體及流行病學(xué)：結(jié)核菌屬于分支桿菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結(jié)核病的有兩種，即人型結(jié)核菌和牛型結(jié)核菌，以人型為主。結(jié)核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，并隨灰塵飛揚(yáng)于空中傳與他人，尤其是開(kāi)放型肺結(jié)核患者，其痰液更是主要的傳播來(lái)源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。牛型結(jié)核菌株可隨其乳汁傳播給人類(lèi)。結(jié)核菌在陰濕處可生存6～8個(gè)月，但在沸水中，15分鐘即被殺死。人體對(duì)結(jié)核菌抵抗力有兩種，一為自然免疫力，即先天性非特異性免疫力，另一為對(duì)結(jié)核菌特有的免疫力，為感染結(jié)核后產(chǎn)生的特異性免疫力，也是后天獲得性免疫力，多在兩次感染后4～8周產(chǎn)生，產(chǎn)生后可使結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。結(jié)核桿菌易對(duì)抗癆藥產(chǎn)生耐藥性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：結(jié)核菌侵入人體后，可長(zhǎng)期寄生而不發(fā)病，當(dāng)機(jī)體抗力薄弱時(shí)，或受感染病菌量多，或菌的毒力較強(qiáng)時(shí)則可發(fā)病。呼吸道是傳染的主要途徑，病人排出帶菌的飛沫核，或痰液干燥后隨灰塵吸入健康人呼吸道內(nèi)，大的飛沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飛沫核即可在空氣中飄浮時(shí)間長(zhǎng)久，又可達(dá)到肺泡中而引起發(fā)病。發(fā)病后基本病理變化有滲出性、增殖性和干酪性三種。發(fā)病輕者，機(jī)體只產(chǎn)生以結(jié)核結(jié)節(jié)為主的局部病理變化，重者可引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性增強(qiáng)，而發(fā)生以干酪壞死為主的病理變化，以上的病變可因機(jī)體免疫力、過(guò)敏狀態(tài)和治療情況而呈吸收好轉(zhuǎn)、硬結(jié)鈣化或浸潤(rùn)進(jìn)展或溶解播散等不同預(yù)后。1.滲出性病變見(jiàn)于過(guò)敏反應(yīng)高的患者，以組織炎性改變?yōu)橹?，在肺或胸膜腔有炎性?xì)胞、血漿成分、纖維素及結(jié)核菌形成的滲出性病灶，經(jīng)治后，可完全吸收。2.增殖性病變：見(jiàn)于免疫力較高的患者，細(xì)菌侵入部位見(jiàn)有上皮樣細(xì)胞增殖的肉芽組織，稱為結(jié)核結(jié)節(jié)，其中還有巨細(xì)胞，周?chē)辛馨图?xì)胞、纖維細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞。結(jié)節(jié)中心可見(jiàn)“干酪壞死灶，當(dāng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)時(shí)，或治療后，結(jié)節(jié)可纖維化或鈣化。3.干酪性病變：見(jiàn)于過(guò)敏反應(yīng)高的患者，當(dāng)大量結(jié)核菌侵襲時(shí)，引起凝固性壞死，似干酪狀，干酪液化后可經(jīng)支氣管排出，形成空洞。陳舊干酪灶中可見(jiàn)鈣化斑，當(dāng)纖維包裹于于酪灶后，呈球形病灶，稱結(jié)核球。空洞形成者，常是長(zhǎng)期帶菌者。中醫(yī)病因病機(jī)分析：本病屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”、“癆瘵”、“肺疳”等范疇。先天稟賦不強(qiáng)，后天嗜欲無(wú)節(jié)，酒色過(guò)度、憂思勞倦、久病體衰時(shí)，正氣虧耗，為內(nèi)因，外受“癆蟲(chóng)”所染，邪乘虛而入，而致發(fā)病。病位在肺，肺主呼吸，受氣于天，吸清呼濁，肺氣虛，則衛(wèi)外不固，水道通調(diào)不利，清肅失常，聲嘶音啞。子盜母氣則脾氣受損，而倦怠乏力，納呆便溏。肺虛腎失滋生之源，腎虛相灼金，上耗母氣，而致骨蒸潮熱，經(jīng)血不調(diào)，腰酸滑精諸證，若肺金不能制肝木，腎虛不能養(yǎng)肝，肝火偏旺，上逆侮肺，則見(jiàn)胸脅掣痛，性急易怒，腎虛，水不濟(jì)火，還可見(jiàn)虛煩不寐，盜汗等癥。一般來(lái)說(shuō)，初起肺體受損，肺陰受耗，肺失滋潤(rùn)，繼則肺腎同病，兼及心肝，陰虛火旺，或肺脾同病，致氣陰兩傷，后期陰損及陽(yáng)，終致陰陽(yáng)俱傷的危重結(jié)局。臨床類(lèi)型：按疾病發(fā)生的先后及人體的免疫力，肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)兩種類(lèi)型。初染者多見(jiàn)于兒童，機(jī)體無(wú)免疫力而全身反應(yīng)強(qiáng)者。繼發(fā)者是再次感染，多見(jiàn)于成年人，指機(jī)體有免疫力，病變有局限化傾向，局部反應(yīng)較強(qiáng)。1.原發(fā)性肺結(jié)核：病菌從呼吸道吸入肺內(nèi)，留于肺泡，被吞噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)肺淋巴管到達(dá)肺門(mén)淋巴結(jié)，以上過(guò)程中先后形成三個(gè)病灶，即原發(fā)性灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)炎，三者合稱“原發(fā)綜合征”。經(jīng)治療可完全吸收，若有惡化、復(fù)發(fā)者，可形成“支氣管淋巴結(jié)結(jié)核”?！霸l(fā)綜合征”或“支氣管淋巴結(jié)核”侵入支氣管內(nèi)造成支氣管播散，在肺內(nèi)形成大塊干酪樣病灶則形成“干酪性肺炎”。病菌侵入血循環(huán)，造成血行播散，也可入淋巴管道，形成全身彌漫性粟粒狀病灶，侵及肺內(nèi)的結(jié)核病變稱為“粟粒型肺結(jié)核”。由于人體的抵抗力、細(xì)菌數(shù)量及入侵時(shí)間的不同，而有急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核的區(qū)分。2.繼發(fā)性肺結(jié)核：由于人體有免疫力，可使病變局限化，病灶從肺尖開(kāi)始，形成“局灶型肺結(jié)核”，是肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴(kuò)展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時(shí)由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。當(dāng)結(jié)核桿菌侵及胸膜壁時(shí)，形成胸膜炎性改變，胸水滲出，而形成“結(jié)核性胸膜炎”。經(jīng)治療后，胸水吸收，但也常有胸膜肥厚、胸膜粘連及胸廓畸型等后遺癥形成，嚴(yán)重者可影響肺的功能。肺結(jié)核臨床分型有以下四種：1.原發(fā)型肺結(jié)核：結(jié)核菌侵入人體后多在肺部通氣較大的部位，如上葉、中葉或下葉尖部形成滲出性炎性病灶，并引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，而成“原發(fā)型肺結(jié)核”。癥狀多輕微而短暫，數(shù)周好轉(zhuǎn)，X線可見(jiàn)肺部原發(fā)灶較快吸收。鄰近胸膜者可引起胸膜炎。肺門(mén)淋巴結(jié)炎常長(zhǎng)期不愈，或蔓延至縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫支氣管，導(dǎo)致肺不張，支氣管擴(kuò)張。此型多見(jiàn)于兒童及初染結(jié)核者。肺門(mén)或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核較原發(fā)綜合征更為常見(jiàn)。2.血行播散型肺結(jié)核：由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來(lái)，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。急性粟粒型肺結(jié)核：是急性全身血行播散型結(jié)核病的一部分。起病急，有全身中毒癥狀，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示肺內(nèi)病灶呈粟粒狀，均勻散布于兩肺，但透視下多不明顯。結(jié)核菌少量分批進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)，形成亞急性或慢性播散型肺結(jié)核，X線顯粟粒影大小不均，新舊不等，對(duì)稱分布在兩肺上中部，臨床癥狀不多，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)穩(wěn)定、硬結(jié)病灶。3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：多見(jiàn)外源性繼發(fā)型肺結(jié)核，即反復(fù)結(jié)核菌感染后所引起。少數(shù)是體內(nèi)潛伏的結(jié)核菌，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)進(jìn)行繁殖，而發(fā)為內(nèi)源性結(jié)核，也有由原發(fā)病灶形成者。此型多見(jiàn)于成年人，病灶多在鎖骨上下，呈片狀或絮狀，邊界模糊，病灶可呈干酪樣壞死灶，引發(fā)較重的毒性癥狀，而成干酪性（結(jié)核性）肺炎，壞死灶被纖維包裹后形成結(jié)核球。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療的病灶，炎癥吸收消散，遺留小干酪灶，鈣化后殘留小結(jié)節(jié)病灶，呈現(xiàn)纖維硬結(jié)病灶或臨床痊愈。有空洞者，也可經(jīng)治療吸收縮小或閉合，有不閉合者，也無(wú)存活的病菌，稱為“空洞開(kāi)放愈合”。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：長(zhǎng)期不愈空洞壁漸變厚，由于治療效果和機(jī)體免疫力的高低，病灶有吸收修補(bǔ)，惡化進(jìn)展等交替發(fā)生，而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核，病程遷延，癥狀起伏，痰菌陽(yáng)性，是結(jié)核病主要傳播來(lái)源。X線顯示單或雙側(cè)，單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞，常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮，肺門(mén)上吊，紋理呈垂柳狀，縱隔移向病側(cè)，鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫，常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴(kuò)張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。更重使肺廣泛破壞、纖維增生，導(dǎo)致肺葉或單側(cè)肺收縮，而成“毀損肺”。肺結(jié)核的演變過(guò)程就是人體與結(jié)核菌相互斗爭(zhēng)的過(guò)程及其后果的反映。抵抗力強(qiáng)，治療合理，病變趨于吸收消散、硬結(jié)鈣化、愈合。反之，抵抗力弱、治療不合理，使病變趨于干酪壞死、液化、空洞形成。若病變反復(fù)惡化與修復(fù)交替發(fā)生，新舊病灶同時(shí)存在，?？刹l(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺氣腫及肺原性心臟病等癥。臨床表現(xiàn)：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)以干咳、咯血、潮熱、盜汗、消瘦，乏力為主要特征，為慢性虛弱性疾病，輕者，癥狀輕，體征少；重者，可誘發(fā)感染性中毒癥狀，肺內(nèi)有羅音，并有檢驗(yàn)學(xué)改變。1.癥狀：全身性癥狀：由結(jié)核菌毒素引起的全身性感染中毒癥狀，如納呆、潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、乏力、氣短、月經(jīng)不調(diào)等。局部癥狀：由于肺部組織受病變損傷后引起的各種癥狀，如咳嗽、咯血、咯痰、胸疼、呼吸短促等。各種癥狀的輕重程度因個(gè)體抵抗力、病情發(fā)展過(guò)程等因素而有所不同。2.體征：病灶小而輕者，常無(wú)陽(yáng)性體征，病灶稍大者，在病變發(fā)生的局部，可聞及濕性羅音，空洞性病變位置淺表而引流支氣管通暢時(shí)有支氣管呼吸音或伴濕羅音。胸水形成或肺實(shí)變者，可有叩濁、叩實(shí)、呼吸音減弱、呼吸音消失、胸膜摩擦音等肺部體征。診斷：1.流行病學(xué)：有與開(kāi)放型肺結(jié)核病人接觸史與/或陽(yáng)性家族史，以及滲出性胸膜炎、肛瘺、長(zhǎng)期淋巴結(jié)腫大、結(jié)核病過(guò)敏性增高癥候群史，有反復(fù)發(fā)作或遷延不愈的“傷風(fēng)感冒”史及輕微咳嗽，持續(xù)3~4周以上，咯血或痰中帶血史。2.臨床表現(xiàn)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：痰的檢查：檢查痰液有無(wú)結(jié)核菌，是肺結(jié)核最常用的診斷方法，可直接涂片檢查，也可濃縮痰液后涂片檢查，或作結(jié)核菌培養(yǎng)，或用痰液動(dòng)物接種法檢查。胸部X線檢查：肺部透視或攝片可得知病變的有無(wú)、部位、性質(zhì)和大小，在有條件的地區(qū)，X線
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劉桂珍
主治中醫(yī)師 已幫助 697721 人- 2006-05-23 17:39
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