- 問
- 是腦炎嗎？不能登機(jī)嗎？
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3歲
2007-02-06 10:51 瀏覽6227次
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病情描述：
歲 小侄女現(xiàn)在的情況是有時比較清醒,但不懂吞咽不說話,發(fā)作時全身包括臉部肌肉都不停的發(fā)抖,流口水、出汗、低燒，醫(yī)生診斷為病毒性腦炎。 但是過來都半個月了，病情都不見大的好轉(zhuǎn)。說因為是腦部問題，不能登機(jī)，所以就沒辦法轉(zhuǎn)到北京等地去治療（現(xiàn)在在南寧治療）。希望專家們給點意見。診斷為病毒性腦炎對嗎？ 第一次問題補充:(2007327 20:00:13)結(jié)核性腦炎可以通過腦電圖、磁共振、腰椎穿刺檢查出來嗎？現(xiàn)在醫(yī)生診斷為病毒性腦炎主要依據(jù)是腦電圖看到有彌漫性電波 第二次問題補充:(2007328 14:16:36)通過CT、磁共振、脊液化驗、血液化驗、大小便化驗均沒有發(fā)現(xiàn)問題，只是腦電圖有彌漫性電波。臨床癥狀也是不發(fā)熱、不咳嗽、不感冒，只是精神異常。 第三次問題補充:(2007328 15:04:05)腦電圖可以區(qū)分出病毒性腦炎和結(jié)核性腦炎嗎?如果可以,怎樣區(qū)分?
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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結(jié)核性腦炎可以通過腦電圖、磁共振、腰椎穿刺以及癥狀體征檢查出來
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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診斷為病毒性腦炎，需要行腰穿并在腦脊液中找到乙型腦炎病毒才能確診。 從小孩的癥狀表現(xiàn)來看，腦炎的可能性極大。但是病毒性腦炎，還是化膿性腦炎（包括流腦），還是結(jié)核性腦炎，并不好作出確診。但從流行病學(xué)，病史和體格檢查，以及臨床表現(xiàn)等方面還是能做出一些有益的鑒別的。 我想，醫(yī)生肯定已經(jīng)對小孩進(jìn)行了抗生素（不知醫(yī)生用的抗生素都是啥？）治療，由于癥狀不得緩解，有理由排除化膿性腦炎。對于病毒性腦炎（即乙腦）它有嚴(yán)格的季節(jié)性80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。盡管隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)為7～8月，而東北地區(qū)則為8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。另外，病毒性腦炎不是低燒，而是高燒。因此，也有理由排除。 我傾向于結(jié)核性腦膜炎。因為結(jié)核發(fā)病沒有季節(jié)性，流行病學(xué)上有根據(jù)。它起病緩慢，且癥狀上也能找到根據(jù)。比如性情改變，精神淡漠，低熱等。當(dāng)然這些只有早期癥狀，晚期病人可能會陷入持續(xù)昏迷，危及生命。 因此，早期診斷是關(guān)鍵，早期治療很重要，診斷依據(jù)如下： 1.發(fā)熱，性情改變，頭痛、嘔吐； 2.意識障礙進(jìn)行性加重，抽搐，腦膜刺激征陽性，病理反射陽性； 3.消瘦、舟狀腹； 4.血沈增快或偶而正常。 5.腦脊液檢查：壓力增高，外觀多微混濁呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)一般在數(shù)十至數(shù)百之間，以淋巴細(xì)胞為主(早期可有中性細(xì)胞增高)，靜置12￣24小時后，有薄膜形成，蛋白明顯升高，糖及氯化物降低。用沉淀法或以薄膜做涂片，可找到抗酸桿菌，或直接熒光法抗體檢查陽性，腦脊液培養(yǎng)或動物接種陽性。 6.結(jié)核菌素試驗陽性，晚期可轉(zhuǎn)為陰性。 7.胸部X線檢查：可有結(jié)核病源。 8.眼底檢查發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜有結(jié)核結(jié)節(jié)可助診斷。 9.頭顱CT檢查可見不同程度的腦室擴(kuò)大。 [治療原則] 1.一般治療。 2.抗結(jié)核藥應(yīng)用。 3.腎上腺皮質(zhì)激素。 4.對癥治療。 5.支援療法。 [療效評價] 1.治愈(1)臨床癥狀和體征消失，無后遺癥。(2)腦脊液正常。(3)經(jīng)X線攝片證實肺部病變已經(jīng)吸收。 2.好轉(zhuǎn)(1)臨床癥狀和體征消失或顯著改善，或留有不同程度智力及神經(jīng)、精神障礙等后遺癥。(2)腦脊液接近正?；蚝棉D(zhuǎn)。 3.未愈(1)臨床癥狀和體征無改善或合并腦積水等并發(fā)癥。(2)腦脊液異常。 祝健康。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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病毒性腦炎診斷 主要根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。 (一)臨床表現(xiàn) 如前述，若病變累及腦膜(腦膜腦炎)，出現(xiàn)腦膜刺激癥，如頸項強直，克尼格征及布魯金斯基征陽性。 (二)實驗室檢查 1.腦脊液檢查 當(dāng)有上述臨床表現(xiàn)而懷疑急性病毒性腦炎時應(yīng)作腰椎穿刺，腦脊液送化驗?？沙实湫筒《拘阅X炎改變。 2.病原學(xué)診斷 ①腦脊液送病毒分離； ②腦脊液細(xì)胞作免疫熒光抗體檢查； ③血清學(xué)檢查，其抗體滴定度在恢復(fù)期較急性期高出4倍以上方可診斷。也可測定腦脊液中的抗體。 3.腦電圖 在病程早期腦電圖己有明顯的改變，雖然上述改變無特異性，但結(jié)合臨床對診斷及預(yù)后的估計仍有一定的價值。 鑒別診斷 本病需與化膿性腦膜炎(包括未徹底治療的)、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎及腦膿腫等鑒別。 治 療 (一)加強護(hù)理 病程中應(yīng)加強護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。要供給一定的水分、營養(yǎng)及電解質(zhì)。對出現(xiàn)精神癥狀的病兒要防止發(fā)生意外。觀察是否出現(xiàn)腦疝的先兆。 (二)抗病毒治療 雖然目前尚無有效的抗病毒藥物，但以下藥物可以使用：碘甙(皰疹凈)、三氮唑核苷(病毒唑)、丙種球蛋白，其他如轉(zhuǎn)移因子，干擾素可以提高機(jī)體對病毒的抵抗能力，均可應(yīng)用。 (三)對癥處理 1.退熱、止痙 高熱可以引起抽痙。用物理降溫或中、西藥物退熱。苯巴比妥或安定可預(yù)防或控制抽搐。 2.減輕腦水腫 20%甘露醇。亦可用氫化可的松或地塞米松。 (四)其他 其他系統(tǒng)受累時，如心肌炎、肺炎等應(yīng)及時處理。病后遺留的后遺癥可采用針灸、推拿、藥物及訓(xùn)練等方法治療。 預(yù) 后 病毒性腦炎的預(yù)后與所感染的病原密切相關(guān)。單純皰疹病毒引起者預(yù)后較差。不少存活病人留有不同程度的后遺癥。 腦炎的診斷并不困難，三甲醫(yī)院應(yīng)該沒有問題，如果癥狀不能緩解，建議轉(zhuǎn)院?；蛘垖＜襾頃\。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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EEG對于診斷腦炎還是有其敏感性的，但特異性有不高，只要是腦炎都可有彌漫性異常電波。另外，如果是在癲癇發(fā)作時作的腦電圖，那也是彌漫性異常電波。 另外，結(jié)核性腦炎的診斷中病史也很重要。比如結(jié)核病史，結(jié)核病人接觸史。 對于腦炎病人，應(yīng)盡早作腰穿，對腦脊液作生化檢查，以盡早判斷是病毒性還是細(xì)菌性的。 病毒性腦炎分為乙腦，單純皰疹病毒腦炎，流行性腮腺炎病毒腦炎，除了乙腦有比較明確的流行時間外，其他可呈散發(fā)性。如伴隨單純皰疹或腮腺炎，則定為病毒性腦炎是正確的。病毒性腦炎的治療是抗病毒，對于單純性皰疹病毒腦炎首選無鳥苷，其余可用病毒唑，加上對癥治療和支持治療。
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