- 問
- 小女患支原體肺炎，懇請專家解答
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7歲
2006-02-15 11:48 瀏覽6878次
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病情描述：
尊敬的專家: 您好！ 小女7歲，體重20公斤。4月20日發(fā)燒39.3攝氏度，并伴有劇烈咳嗽，21日臨床診斷為支原體肺炎，給予阿奇霉素0.25克/日、清開靈6ml/日打點滴，并同時口服布洛芬7.5ml*3/日、愈酚待因5ml*3/日，用藥后3天退燒，但第4天孩子好轉(zhuǎn)后，孩子的姥姥帶孩子玩了一下午蹦蹦床，回家后晚上孩子又發(fā)燒39.1攝氏度，到27日孩子的燒一直未退，期間一直給予輸液和口服上述藥物治療，27日讓大夫重新檢查，診斷可能為支原體和病毒雙重感染，給予阿奇霉素0.25克/日、蓮必治5ml/日，并同時口服異丙嗪和強的松治療。由于孩子病情很重，作為家長萬分著急，懇請各位專家答復(fù)，萬分感謝！
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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既然已經(jīng)確定是支原體肺炎，那么用阿奇霉素治療是毋容置疑的，如果合并病毒感染，是需要用抗病毒藥物治療。一般用阿奇霉素治療是2周，包括靜脈點滴與口服的時間，請注意阿奇霉素會有胃腸道的副作用引起不適，也有可能出現(xiàn)肝功能的異常，所以必要時是監(jiān)測查肝功能的。 從您的描述來看，“口服異丙嗪和強的松治療”提示孩子還有可能存在著喘息和刺激性咳嗽。如果孩子以前曾多次有這種喘息與刺激性咳嗽，那還要警惕哮喘的可能性。 對于發(fā)熱，我有以下建議： 孩子發(fā)熱推薦首選物理降溫，38.5°C以下可勤些用溫水擦浴，用溫毛巾擦四肢及背部的皮膚至潮紅(胸腹及頸部皮膚敏感，容易受刺激而出現(xiàn)寒戰(zhàn)，不擦)，每20分鐘左右一次，可以有效降溫。甚至可以用溫水給孩子泡澡，只要注意不要讓孩子再次著涼就行。38.5°C以上推薦用美林（布洛芬）退熱，效果不錯。如果服過美林后一小時還沒有汗出及退熱的話，體溫甚至上升高過39°C，可以用些30%的酒精擦身降溫（但小嬰兒皮膚幼嫩，酒精刺激性大，都不主張用于小嬰兒），如果再不行的話，可能需要到醫(yī)院肌注退熱藥并作進一步治療了。 孩子的燒只要不是超高與持續(xù)時間過長，可以不用太擔心，只要對癥處理就好。因為孩子發(fā)熱不一定是壞事，至少有三個好處：代表孩子的免疫系統(tǒng)正在工作、體溫高時可以殺滅某些不耐熱的病原體、促進新陳代謝（有俗話說“燒一次長一茬”是有道理的）。 如果孩子有過高熱驚厥病史，那就不論熱度是多少，都請及時就醫(yī)，并帶上退熱藥，必要時服了口服藥再就診，而不必等體溫超過38.5°C。另外，也可以在家備些鎮(zhèn)靜藥(如魯米那、安定)，一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，就喂一些以降低其中樞神經(jīng)的興奮，減少再出現(xiàn)高熱驚厥的可能。 另外孩子病后體質(zhì)會有所降低，容易再次得病，建議等孩子真正大好后，才帶孩子外出游玩為好。 不知道這樣回答可以解答您的問題了嗎？
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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診斷支原體肺炎的依據(jù)有下列幾點： (1)持續(xù)咳嗽，較頻繁，肺部無明顯陽性體征，但X線檢查有斑狀或大片狀陰影，X線的病變明顯，這是本病最主要特征。 (2)白細胞計數(shù)大多正?；蛏詼p低。 (3)使用青霉素、鏈霉素、磺胺藥無效，但紅霉素能明顯減輕癥狀或縮短病程。 (4)血清冷凝集滴定度增高，1∶32以上，陽性率為50%～70%，冷凝集素多于起病后第1周末開始出現(xiàn)，至3～4周達高峰，2～4個月才消失。而細菌性(包括結(jié)核)及病毒感染都呈陰性反應(yīng)，故可借此排除肺結(jié)核、細菌、病毒性肺炎。 (5)分離病原體：從患兒痰、鼻、咽拭子中培養(yǎng)支原體，但需10天以上，因此臨床意義不大。 (6)血清特異性抗體測定，包括熒光抗體、補體結(jié)合及血凝抑制等，均有助于確診，但不作為常規(guī)檢查內(nèi)容。 藥物治療：紅霉素或四環(huán)素均有效，但因嬰幼兒及8歲以前的兒童服用四環(huán)素過多后，可引起牙齒變?yōu)橛谰眯渣S棕色，乳齒及恒齒的釉質(zhì)發(fā)育不良也較常見，甚至可以暫時阻礙骨骼生長以及影響肝腎功能。因此，治療本病，小兒首選紅霉素，20～40mg/kg·日，分4次口服，療程達2周，可改善臨床癥狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。嚴重者，可靜點紅霉素，20～30mg/kg·日加入5%葡萄糖中，藥與糖濃度比例為1mg∶1ml，滴速要慢，以免刺激局部血管引起靜脈炎。使用紅霉素胃腸反應(yīng)明顯者，可服用助消化類藥物。
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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你好！在使用阿奇霉素的同時，使用抗病毒藥，也可求助于中醫(yī)治療。
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