- 問
- 左下肺、左上肺大葉性肺炎，入院二十小時死亡
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2005-07-03 09:30 瀏覽10601次
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病情描述：
女 7個月 大體解剖: 女性嬰兒，發(fā)育良好。頭顱五官、軀干四肢無畸形。皮膚無黃染，無出血斑。 胸腔:左側(cè)胸腔充滿大量血性液體，左下肺暗紅色，實變。左上肺暗紅色，無明顯實變。右胸腔內(nèi)少量液體，黃色，右肺各葉色澤、質(zhì)地地明顯異常。心臟無異常。 腹腔:腹腔各臟器均無異常。腸系膜淋巴腫大。 顯微鏡檢查: 肺:左上肺充血水腫，肺泡隔增寬，部分區(qū)域肺泡腔內(nèi)大量中性白細(xì)胞滲出，可見肺組織灶性壞死。左下肺充血水腫，全肺葉肺泡腔內(nèi)充血滿紅細(xì)胞、炎性滲出及大量中性白細(xì)胞，肺組織灶性壞死。右肺各葉充血水腫，肺泡隔增寬，肺泡腔內(nèi)有少量淡紅液體，無炎細(xì)胞浸潤或滲出。 心臟:左右心室壁、室間隔均未發(fā)現(xiàn)異常。 腸系膜淋巴結(jié):鏡下無明顯異常。 肝:正常。 胰腺:無異常。 脾:無異常。 雙腎:無異常。 病理診斷: 左下肺、左上肺大葉性肺炎。 大葉性肺炎的預(yù)后？（嬰兒死前的三個小時出現(xiàn)注射藥品取出后的異常）
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- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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大葉性肺炎是臨床上最常見的肺炎之一，主要由肺炎雙球菌感染所致，少數(shù)為葡萄球菌和肺炎桿菌引起。 [病因] 肺炎雙球菌、葡萄球菌及肺炎桿菌引起。 [臨床表現(xiàn)] 起病急，寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、咯痰，初為少量粘液痰，后漸轉(zhuǎn)為鐵銹色痰，病變廣泛者可有氣急、紫紺，部分患者有惡心嘔吐、腹脹、腹瀉和黃疸，嚴(yán)重者可有嗜睡、神志恍惚、煩躁不安、譫妄或昏迷，甚至休克等。 [診斷要點] (1)多發(fā)生于青少年，男性多于女性，冬季和初春好發(fā)。 (2)常有受涼、疲勞、酗酒、上呼吸道感染等誘發(fā)原因。 (3)典型寒顫、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰等臨床表現(xiàn)。 (4)肺部叩診呈濁音，語顫增強，可聞及支氣管呼吸音及濕性羅音。 (5)化驗檢查時白細(xì)胞計數(shù)常高達(dá)1.5～3.0×1000000000/L，中性粒細(xì)胞比例增高，核左移；痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎雙球菌。 (6)胸部X線檢查可見肺實變改變。 [鑒別診斷] (1)干酪性肺炎 有結(jié)核病史，起病緩慢，白細(xì)胞計數(shù)正常，痰中可找到結(jié)核桿菌，X線檢查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌繼發(fā)感染 年齡較大，起病緩慢，中毒癥狀不明顯，可持續(xù)有痰中帶血。X線檢查及纖維支氣管鏡檢查或協(xié)助診斷。 (3)急性肺膿腫 ?？┐罅磕撎?，X線檢查有液平面的空洞形成，可資鑒別。 [家庭應(yīng)急處理] (1)臥床休息，給予高熱量、多維生素及易消化食物飲食，鼓勵病人多渴水或菜湯以補充水份。 (2)全身應(yīng)用大劑量抗生素如青霉素、氨芐青霉素等。 (3)高熱者可在頭、腋下、腘窩等處放置冰袋或冷水袋，全身溫水或酒精擦浴等物理降溫處理，必要時口服解熱藥物如APC、消炎痛等。 (4)神志恍惚或昏迷者，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。 (5)休克者應(yīng)平臥，頭稍低，并速送醫(yī)院搶救。
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