克隆氏病人便秘怎么回事``應(yīng)該怎么辦`

中華康網(wǎng)問(wèn)答> 內(nèi)科> 消化內(nèi)科> 問(wèn)題詳情

問(wèn)

克隆氏病人便秘怎么回事``應(yīng)該怎么辦`: 2007-05-15 06:24 瀏覽10264次

病情描述：

相關(guān)問(wèn)題

答

因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考

克隆氏病來(lái)源：林琳護(hù)理網(wǎng)字體：放大還原縮小克?。╟rohn）氏病又名局限性腸炎、肉芽腫性腸炎、慢性腸壁全層炎，是一原因不明的疾病。其主要表現(xiàn)為全腸壁的非特異性肉芽腫性炎癥，可侵及胃腸道的任何部位，而以回腸最多見(jiàn)，多呈節(jié)段性分布。 1、病因病因尚未完全明了?？赡芘c感染、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)。 2、臨床表現(xiàn) 克隆氏病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，少數(shù)為急性起病。其臨床表現(xiàn)、病情輕重多和病變部位、程度及病期有關(guān)。（1）腹痛：是最常見(jiàn)的癥狀，呈間歇性發(fā)作，伴有腸鳴音增強(qiáng)，病變進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)不完全性腸梗阻，此時(shí)常有腹脹，甚至出現(xiàn)腸型。（2）腹瀉：大部分人有腹瀉，大便次數(shù)與病變范圍有關(guān)，多為軟便或稀便，一般無(wú)肉眼可見(jiàn)的粘液、膿血。廣泛彌漫性小腸病變可有水樣便或脂肪瀉，與進(jìn)食纖維豐富的食物有關(guān)。病變涉及結(jié)腸遠(yuǎn)端時(shí)，常有里急后重，其表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎相似。（3）全身癥狀：體重減輕、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)缺乏等。1/3病人有低熱或中等發(fā)熱，查體見(jiàn)腹部可有腫塊、局部壓痛等體征。（4）肛門(mén)及直腸周圍病變：膿腫、竇道、瘺管形成是克隆氏病常見(jiàn)的表現(xiàn)。 3、診斷（1）青壯年患者，有慢性腹痛、腹瀉、發(fā)熱、右下腹壓痛及腫塊等臨床表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞數(shù)增多，可有血紅蛋白降低、血沉加快。糞便潛血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性，如病變累及直腸和結(jié)腸可有粘液及膿血便。血清蛋白電泳及中szlig;2可升高。（3）X線鋇餐檢查：主要的X線表現(xiàn)為節(jié)段性腸段受累、常以回腸末端及右半結(jié)腸為主，病變的腸粘膜皺襞粗亂，可見(jiàn)廣泛的卵石樣充盈缺損，腸輪廓不規(guī)則，其邊緣可呈小鋸齒狀。部分患者可有瘺管及腸梗阻的X線征象。（4）纖維結(jié)腸鏡檢查：可見(jiàn)粘膜水腫，卵石樣隆起，伴有圓形、線型或裂隙樣潰瘍。兩處病變之間腸腔可呈正常。有的病人可有腸腔狹窄及腸瘺形成。活組織病理檢查可有助于診斷。 4、治療與護(hù)理（1）一般治療與護(hù)理：處于活動(dòng)期的病人應(yīng)臥床休息，應(yīng)進(jìn)易消化、富營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食。病情嚴(yán)重者宜禁食，可用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。注意及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏者，予以補(bǔ)充維生素B12、葉酸及輸血和白蛋白。腹瀉嚴(yán)重者，注意肛周皮膚護(hù)理，注意觀察大便的性質(zhì)和量及出血情況，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。（2）水楊酸偶氮磺胺吡啶（SASP）對(duì)本病有一定療效，特別對(duì)結(jié)腸克隆氏病。此藥口服后在腸內(nèi)分解為5氨基水楊酸，起到消炎作用。服藥后可有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等副作用。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查血象。（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素，此類藥物可以抑制炎癥和免疫反應(yīng)，減輕毒性癥狀，可靜脈用氫化可的松或口服強(qiáng)的松等。在用此類藥物時(shí)必須按醫(yī)囑進(jìn)行，不能隨意加減、停服或因各種原因而漏服藥。（4）灌腸治療：病變?cè)谧蟀虢Y(jié)腸者，可用琥珀氫化考的松每晚灌腸治療，也可試用其它中藥灌腸，治療方法詳見(jiàn)潰瘍性結(jié)腸炎。（5）瘺管的治療和護(hù)理：瘺管形成是克隆氏病常見(jiàn)的表現(xiàn)。內(nèi)瘺可通向其它腸段或臟器，外瘺可經(jīng)腹壁、肛周通向體外。腸瘺發(fā)生后易引起感染和消化液丟失，造成水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)障礙和腸梗阻。所以，腸瘺的治療應(yīng)包括糾正水、電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。 ①補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、糾正水與電解質(zhì)失衡。 ②控制感染、預(yù)防并發(fā)癥。腸瘺后排出的腸液中含有大量消化酶，造成腸瘺周圍組織糜爛、感染和出血。腸穿孔可致腹腔內(nèi)膿腫、膿毒敗血癥，病人抵抗力低，容易使感染擴(kuò)散，危及生命。吸引療法可使腸液不外溢，不使周圍組織糜爛、防止感染。一般用雙腔管作負(fù)壓吸引。要準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量及其性質(zhì)，保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換潮濕敷料。瘺口周圍的皮膚，可涂一薄層氧化鋅軟膏，其附著力強(qiáng)，并有收斂和抗消化液腐蝕作用。漏出的腸液腐蝕血管，可引起嘔血、便血，或瘺管出血。在臨床護(hù)理中，應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及早做出相應(yīng)的處理。經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效者可考慮外科手術(shù)治療，但由于手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)適應(yīng)癥一般限于有腸穿孔，完全性腸梗阻瘺管和膿腫形成或難以控制的大出血和癌變時(shí)。