- 問
- 三歲兒童過敏性哮喘中醫(yī)治療有效嗎?
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2007-11-28 15:08 瀏覽6189次
病情描述:
患者三歲 請問兒童過敏性哮喘,過敏源是屋塵、塵螨過敏,還有過敏性鼻炎。不知中醫(yī)治療有效嗎?怎么治法?
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支氣管哮喘是由多種細胞,特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞參與的一種慢性變態(tài)反應性氣道炎癥.支氣管哮喘是一種常見疾病,其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢.根據(jù)最近全國兒童哮喘的研究結果顯示,兒童哮喘發(fā)病率從10年前的O.35%上升到目前的1.16%,增加了兩倍以上.由于哮喘反復發(fā)作,導致氣道壁僵硬,平滑肌層增生肥厚,周圍肺組織對氣道的支持作用喪失,伴新血管形成纖維化不斷加重,進行性地導致氣道不可逆狹窄.因此,防治兒童哮喘必須抓“5早”,即早認識、早診斷、早治療、早預防和早管理. (一)病因與發(fā)病機理 支氣管哮喘的發(fā)病原因10分復雜,目前認為許多因素共同參與. 1.遺傳因素 根據(jù)哮喘患者的家譜調(diào)查,發(fā)現(xiàn)病兒的直系親屬中,患哮喘者明顯多于對照組.單卵雙胎兒同時患哮喘者也明顯多于雙卵雙胎兒,說明哮喘是有遺傳傾向的,可能系多基因遺傳所致.有些人認為父母沒有過敏性疾病孩子就不屬過敏性體質(zhì),這是一個誤區(qū).帶遺傳基因的父母自己可以不發(fā)病,但可能將其遺傳給下一代;反之,父母已發(fā)病的,其子女有的發(fā)病,有的不發(fā)病,其分配幾率一方面遵循遺傳學的法則,另一方面也受多方面因素的影響. 2.環(huán)境因素 根據(jù)大量的研究資料發(fā)現(xiàn),居住在城市的兒童支氣管哮喘的發(fā)生率一般高于居住在農(nóng)村的,這可能是城市的空氣污染和不同的生活方式誘發(fā)哮喘.溫度和濕度也是重要的環(huán)境因素.哮喘患者由于氣道高反應性,對氣溫的變化特別敏感.據(jù)統(tǒng)計,哮喘患者的發(fā)作,上半年以4~5月為多;下半年以9~10月為多,這正是氣溫易于變化的季節(jié).此外,室內(nèi)環(huán)境,如擁擠的住房、潮濕的居室、雜亂的生活環(huán)境,都會對哮喘患者產(chǎn)生不利的影響. 3.體液免疫因素 外源性過敏原(吸入具有抗原性的物質(zhì),如塵螨、花粉、霉菌、動物毛屑、油漆味等)進人患者體內(nèi),產(chǎn)生的IgE抗體吸附在肥大細胞表面,使機體處于致敏狀態(tài).當再次接觸相同抗原時,即與被致敏細胞表面的IgE結合,發(fā)生抗原一抗體作用,肥大細胞脫顆粒,釋放出組織胺、白3烯、血小板活化因子等許多介質(zhì).這些介質(zhì)使支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、分泌增多,支氣管腔狹窄,導致哮喘的發(fā)作. 4.神經(jīng)受體因素 支配氣道口徑的神經(jīng)有3類,每類神經(jīng)中均包含可使氣道平滑肌收縮或舒張的受體.例如腎上腺素能神經(jīng)的α受體,膽堿能神經(jīng)的M1和M3受體興奮,以及非腎上腺素能、非膽堿能神經(jīng)釋放出多種感覺神經(jīng)肽,可引起氣道口徑縮??;相反,腎上腺素能神經(jīng)的β受體,膽堿能神經(jīng)的M2受體興奮和非腎上腺素的神經(jīng)受體興奮則使氣管口徑變大.支氣管哮喘患者的氣道中,上述調(diào)節(jié)氣道口徑的神經(jīng)受體平衡失調(diào)而發(fā)生哮喘. 5.氣道炎癥 近年來發(fā)現(xiàn),支氣管哮喘是一種慢性變態(tài)反應性氣道炎癥.外源性過敏原使肥大細胞脫顆粒所釋放出的介質(zhì),除了能引起速發(fā)相哮喘反應外,還可使嗜酸粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞、巨噬細胞等炎癥細胞聚集到氣道、活化,釋放出許多炎性介質(zhì).其中以嗜酸粒細胞釋放的嗜酸粒細胞陽離子蛋白,可使氣道上皮破壞,微血管通透性升高,黏膜水腫,腺體分泌增加,導致遲發(fā)相哮喘反應. (2)臨床表現(xiàn) 哮喘的起病或急或緩,嬰幼兒發(fā)病前,往往有1~2日的上呼吸道感染.而年長兒起病則比較急,且多在夜間,可能與夜間氣候變化,室內(nèi)積存較多的過敏原,如塵螨以及血內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少等有關.哮喘發(fā)作經(jīng)幾小時至一日后逐漸平復.特別嚴重的病例,起病一開始就呈危重型哮喘,或持續(xù)較長時間,甚至數(shù)日,稱哮喘持續(xù)狀態(tài). 哮喘發(fā)作時患兒煩躁不安,出現(xiàn)呼吸困難,往往不能平臥,坐位時聳肩屈背,呈端坐樣呼吸困難.患兒面色蒼白,鼻翼扇動,口唇、指甲紫紺,甚至冷汗淋漓,面容驚恐不安.病初為干咳,以后排出白色泡沫狀痰液,有時呈黏液狀,檢查肺部可聽到大量的哮鳴音.發(fā)作間歇期病人表現(xiàn)似正常兒童一樣.由于哮喘發(fā)作的臨床表現(xiàn)與引起哮喘發(fā)作的過敏原有關,一般由上呼吸道感染引起者,胸部??陕牭礁蓾窳_音,并伴發(fā)熱、白細胞總數(shù)增多等現(xiàn)象.如為吸入過敏原引起者,先多伴有鼻癢、流清水鼻涕、打嚏、干咳,然后出現(xiàn)喘憋.對食物過敏者,大都不發(fā)熱,除發(fā)生哮喘外,常有口唇及面部浮腫、嘔吐、腹痛、腹瀉和蕁麻疹等癥狀,多于進食后數(shù)分鐘出現(xiàn).如對食物過敏程度較輕者,則發(fā)生癥狀比較遲緩,往往只有輕度哮喘或呼吸困難.兒童哮喘長期反復發(fā)作,可以造成心肺功能損害,甚至發(fā)生肺源性心臟病,危及生命.(查看支氣管哮喘典型病例及中藥治療秘方>>>) (3)防治 兒童發(fā)生支氣管哮喘防治應注重“5早”. 1.早認識 小兒哮喘大多數(shù)始于6歲以前,約半數(shù)始于3歲以前,如果能在早期作出明確的診斷,及時采取合理的治療措施,早期選擇吸人糖皮質(zhì)激素,支氣管擴張藥和抗炎藥,就能夠使發(fā)病次數(shù)大大減少,防止氣道結構發(fā)生不可逆的狹窄.約一半的哮喘兒童在發(fā)育期哮喘癥狀可自行緩解.相反,未經(jīng)合理治療的哮喘患者,反復發(fā)作,病情逐漸加重,可并發(fā)肺氣腫,肺源性心臟病,預后較差. 2.早診斷 支氣管哮喘若能早期診斷,早期干預,將大大減少發(fā)作次數(shù)和提高生活質(zhì)量,1993年我國制定了兒童哮喘的診斷標準,3歲以下采用記分法.哮喘發(fā)作≥3次為3分,肺部出現(xiàn)哮鳴音為2分;哮喘突然發(fā)作為1分;有其他過敏病史為1分;一、2級親屬(父母、兄弟、姐妹、阿姨、舅舅、叔叔)中有哮喘患者為1分.診斷原則:≥5分者診斷為嬰幼兒哮喘.哮喘發(fā)作僅2次,或總分≤4分者為可疑哮喘.如肺部有哮鳴音,可皮下注射O.1%腎上腺素(O.01ml/kg)或吸人O.5%舒喘靈溶液O.25Hd,15~20分鐘后哮喘緩解或哮鳴音明顯減少者加2分. 兒童哮喘的診斷標準:①年齡在3歲以上;②主要癥狀和體征,包括喘息、氣短或胸悶、陣發(fā)性咳嗽,肺部有哮鳴音,必須反復發(fā)作≥3次;③喘息發(fā)作往往有一定好發(fā)季節(jié)、時間及相應的誘發(fā)原因;④使用平喘藥物(支氣管擴張劑)可使喘息癥狀減輕和緩解;⑤經(jīng)O.5%舒喘靈霧化吸入后一秒用力呼氣量增加15%以上;⑥往往有個人或家庭(指一、2級親屬)過敏史.其中第2、4條為必要條件,第3、6條為參考條件,第5條為輔助條件. 3.早治療 對于支氣管哮喘的治療,目的在于控制癥狀,減少發(fā)作,提高生活質(zhì)量. 常用平喘藥物,分為控制癥狀的支氣管擴張劑和減輕氣道炎癥的抗炎劑兩大類.應盡可能采用吸人療法,因為這種給藥方法具有作用迅速,用藥量小,全身副作用少等優(yōu)點. (1)(β2興奮劑:屬于擬腎上腺素藥物,主要通過興奮β2受體,激活腺苷酸環(huán)化酶,增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的合成,擴張支氣管平滑肌,穩(wěn)定肥大細胞膜.此類藥物有短效β2興奮劑和長效β2興奮劑.常用的短效β2興奮劑有沙丁胺醇,成人每次2~4mg,每日3次口服,或氣溶膠,霧化溶液,干粉劑吸人,每次O.1mg,每日2~3次.常用的長效β2興奮劑包括丙卡特羅、沙美特羅和福摩特羅等,這類藥物是緩解哮喘癥狀的首選藥物,但因?qū)獾姥装Y幾乎無作用,故不宜長期、單獨使用.使用這類藥物后,少數(shù)患者可有頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等副作用.但調(diào)整劑量或連續(xù)用藥一段時間后,可逐漸耐受. (2)茶堿類藥物:其作用機理可能是抑制磷酸2酯酶,拮抗腺苷,刺激內(nèi)源性兒茶酚胺,抑制細胞內(nèi)Ca2+的釋放,低濃度的茶堿具有抗炎作用,常用的藥物是氨茶堿,口服劑量兒童每公斤體重每次4Ing,成人為每次O.1~O.2g,每日3次.近年來用于臨床的茶堿緩釋片或氨茶堿控釋片,只需每次1片,每日口服1~2次,血液中藥物濃度平衡,既可以避免普通氨茶堿片劑峰濃度時的毒性反應,又可防止其谷濃度過低而影響療效.由于其半衰期長,尤其適合夜間哮喘的治療. (3)抗膽堿能類藥物:此類藥物通過對氣道平滑肌表面M1受體的抑制,使細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度減少,松弛氣道平滑肌.常用的有溴化異丙托品氣霧劑,成人每次吸入2~4撳,每日3~4次.青光眼、前列腺肥大患者和妊娠婦女慎用.與β2興奮劑相比較,其舒張支氣管平滑肌的作用較慢,較弱,但它也具有老年人療效不減低,長期應用不產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)點. (4)糖皮質(zhì)激素:激素可從多個環(huán)節(jié)抑制氣道炎癥,是對氣道過敏反應性炎癥作用最強的抗炎劑.此外,有抗過敏、降低毛細血管通透性和間接松弛氣道平滑肌的作用.近年來主張使用吸人型糖皮質(zhì)激素作局部治療.常用的藥物有2丙酸培氯米松吸人劑.此藥一般在小兒哮喘好發(fā)季節(jié)前1~2周,或氣候驟變時或患上呼吸道感染后立即每日吸入2~4次,每次1~2撳(每撳含2丙酸培氯松50μg),每日吸人量不超過400μg,一般無副作用.僅有口咽部局部刺激感,故用后應漱口.但其作用發(fā)生于用藥后3天,當哮喘急性發(fā)作時,只吸入2丙酸培氯松不僅無效,反而會使癥狀加重,故應在急性發(fā)作時首先選用β2興奮劑.待癥狀稍緩解后再吸人此藥,對其他輕、中度及慢性哮喘患兒以及對皮質(zhì)激素依賴的哮喘患兒,此藥是一種控制氣道炎癥,減輕支氣管哮喘發(fā)作,逐步解除患兒對皮質(zhì)激素依賴的良藥,并逐漸成為治療哮喘的首選藥物之一. 4.早預防 (1)去除過敏原:去除過敏原是預防哮喘發(fā)作的關鍵.對于每一個哮喘病人都應詳細了解發(fā)病的具體情況,要減少室內(nèi)的污染,室內(nèi)的煤氣、殺蟲劑、炒菜的油煙及香煙的煙霧等污染物可加重哮喘.要勤打掃室內(nèi)積塵,去掉地毯,每周洗被褥等,這樣就會大大減少螨誘發(fā)的哮喘.這些年來裝修房屋時采用不同種類的油漆涂料,也會造成部分患者對它們過敏而致哮喘發(fā)作.動物,特別是溫血動物,如貓、狗、鳥等所產(chǎn)生的皮屑、尿、唾液等具有抗原性,能誘發(fā)哮喘,故家中有哮喘的不宜養(yǎng)這些寵物,也不要使用動物羽毛充填的枕芯和被褥.對花粉過敏者應盡量少接觸.因食物致嬰幼兒哮喘的,應避免進食誘發(fā)哮喘的致敏食物. (2)免疫療法:可采用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗等治療,目的是刺激機體免疫功能,增強淋巴細胞增殖,產(chǎn)生非特異性IgG,從而提高患兒機體的免疫功能. (3)脫敏療法:適用于外源性哮喘,是針對引起機體過敏反應的某些過敏原,采用自小劑量開始,逐步增加濃度,使體內(nèi)反應素IgE下降,達到病因治療和病因預防的雙重作用.脫敏療法一般應堅持2~3年,對單一過敏原過敏者療效較好,兒童效果比成人好. (4)穩(wěn)定細胞膜:通過穩(wěn)定肥大細胞細胞膜,抑制肥大細胞脫顆粒,從而阻止化學介質(zhì)釋放,可達到預防哮喘發(fā)作的目的.①色甘酸鈉:是首選的預防藥.此藥在腸道不吸收,需將粉劑20nlg,置于噴霧吸人器吸用,每日3~4次,一般在2~4周后可發(fā)揮作用,療程4~6個月.但此藥無擴張支氣管作用,對急性發(fā)作無效.②酮替芬:該藥具有抗炎、抗過敏作用,具有穩(wěn)定肥大細胞細胞膜,抑制中性粒細胞的游走、趨化,并阻斷炎性介質(zhì),適用于所有類型哮喘.劑量為每千克體重每天O.08~O.12mg,至少服用6~12個月,酮替芬已成為預防哮喘發(fā)作而廣泛使用.副作用有嗜睡、頭暈、困乏等,兒童比成人副作用輕. (5)體育鍛煉:體育鍛煉對長期患哮喘的兒童極為重要,可與藥物治療同時進行.體育鍛煉可促進機體血液循環(huán)及新陳代謝,改善呼吸功能,增強肌肉張力,提高機體對溫度和外界環(huán)境變化的適應能力.參加體育鍛煉還可增進食欲,保持精神愉快,提高機體的抗病能力.此外,還應因地制宜循序漸進地增加運動量,進行冷水洗臉、洗腳等的耐寒鍛煉.在醫(yī)生指導及一定的藥物治療下,持之以恒的體育鍛煉是預防哮喘發(fā)作、調(diào)節(jié)機體機能狀態(tài)的一項重要措施. 5.早管理 哮喘是一種慢性病,也是一種身心性疾病,病程可長達10幾年甚至幾10年,其中絕大部分時間是在家中自行用藥.因此要努力消除病人及家長的種種疑慮和煩惱,讓病人和家長了解治療的整體安排,以解除患者的病痛.對待哮喘患兒應避免以下兩種不正確的傾向:一是過分寵愛和遷就,結果使患兒逐漸形成不正常的性格,疾病可隨情緒變化而波動;2是對病孩關心太少,甚至對其產(chǎn)生嫌棄和冷淡的態(tài)度,以致增加病兒心理上的壓力,這對病情也是不利的.正確的方法應是鼓勵患兒多參加集體活動,通過建立“哮喘之家”、“哮喘俱樂部”,組織夏令營活動等,教育患者學會自我管理,群防群治.
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