- 問
- 什莫藥物治療癲癇最有效？
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20歲
2005-07-01 06:56 瀏覽4020次
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病情描述：
我弟弟患有嚴(yán)重的癲癇病，從小就是如此，用過一些藥物但是沒有效果，反而導(dǎo)致智力低下，左手明顯比右手小，左手不能拿東西，病發(fā)時(shí)，全身抽搐神志不清，有時(shí)一天好多次，有時(shí)好幾天一次，非常頻繁。希望專家可以告知我們一種有效的治療方法，感謝萬分！
- 相關(guān)問題
- 答
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因不能面診，醫(yī)生的建議僅供參考
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您好：如果患者的病因可以醫(yī)治，如腦瘤、感染、血糖或血鈉異常，應(yīng)首先治療。一旦這些狀況得到糾正，也許不必對癇性發(fā)作本身進(jìn)行治療。如果未能找到病因、病因不易治療或不能完全治愈，應(yīng)使用抗癇藥物以預(yù)防進(jìn)一步發(fā)作。只有時(shí)間能證明患者是否會再次發(fā)作。1/3的患者有復(fù)發(fā)，而另外2/3的患者終生只發(fā)病一次。一般而言，反復(fù)發(fā)作需服用抗癇藥物，僅一次癇性發(fā)作者不需用藥。 癲癇應(yīng)該控制，因?yàn)槊土铱焖俚募∪馐湛s可以引起身體受傷甚至骨折，意識突然喪失可能引起摔倒或因事故而發(fā)生嚴(yán)重外傷，大發(fā)作時(shí)劇烈的電活動可以引起輕度的腦損害。但一生中只發(fā)數(shù)次者無嚴(yán)重腦損傷。雖然只發(fā)作一次不會影響智力，但多次發(fā)作可以導(dǎo)致智力障礙。 抗癇藥物可以完全控制半數(shù)以上大發(fā)作并大大減少另外1/3患者的發(fā)作頻率，小發(fā)作者效果較差。半數(shù)藥物治療者可在發(fā)作終止后完全停止服藥。沒有對所有癲癇類型都有效的藥物，某些患者僅服一種藥即可控制發(fā)作，而另一些病人則需服用數(shù)種藥物。 癲癇持續(xù)狀態(tài)為臨床急癥，醫(yī)生應(yīng)盡快給患者靜注大劑量抗癇藥以終止發(fā)作。發(fā)作過程中應(yīng)注意保護(hù)患者防止外傷。 抗癲癇藥起效的同時(shí)也帶來一定副作用，許多藥物可引起思睡，小孩則引起興奮。醫(yī)生應(yīng)定期化驗(yàn)血液以了解這些藥物是否已影響到腎、肝或血細(xì)胞。服用抗癇藥者應(yīng)了解可能的副作用，一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即告訴醫(yī)生。 抗癇藥物的劑量很重要，應(yīng)該大到足以控制發(fā)作但又不產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用。出現(xiàn)副作用后應(yīng)調(diào)整劑量并檢測血藥水平?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑服藥，無醫(yī)生許可不應(yīng)同時(shí)服用其他藥物，因?yàn)檫@些藥物可能影響血液中的抗癇藥物濃度。服抗癇藥者應(yīng)定期就診，以便進(jìn)行可能的藥物調(diào)整并隨身攜帶一個標(biāo)明患有癲癇和所服藥物的提示牌。 許多癲癇患者在發(fā)作間期外觀和表現(xiàn)正常，可以正常生活。但是，他們必須調(diào)整某些習(xí)慣或控制自己的行為。有癲癇傾向的人不應(yīng)喝酒精飲料，大多數(shù)國家的法律禁止患者駕車，直至發(fā)作完全停止一年以上。 患者家屬或朋友應(yīng)接受訓(xùn)練以便患者發(fā)病時(shí)可以進(jìn)行及時(shí)救護(hù)。盡管有人認(rèn)為發(fā)作時(shí)應(yīng)努力保護(hù)患者的舌頭，但這種行為弊大于利，并有損壞患者牙齒的可能，患者咬肌收縮時(shí)還可不自主地咬傷救護(hù)者。救護(hù)的重點(diǎn)是扶持患者躺下以免摔傷，解開衣領(lǐng)，頭下放置枕頭，意識喪失者應(yīng)把其頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以利呼吸。除非患者完全清醒、活動正常，不應(yīng)讓其單獨(dú)離開。 大約10％～20％的癲癇患者單純用藥效果不佳，不能防止復(fù)發(fā)。如果確定某些腦部病損為癲癇的病因，且范圍較小，外科切除病灶后可以不再發(fā)作。切除連接雙側(cè)大腦的神經(jīng)纖維（胼胝體）有助于治療多種病因引起的癲癇或異常放電快速傳播到腦各部的病人。只有藥物無效或不能耐受副作用者才考慮手術(shù)。 如何治療癲癇持續(xù)狀態(tài) 治療原則：[1]選用快速有效的抗驚厥藥物控制發(fā)作。[2]維持生命功能，預(yù)防控制并發(fā)癥，特別注意處理腦水腫、酸中毒、呼衰及高熱等。[3]積極尋找病因，控制原發(fā)病。[4]發(fā)作停止后，應(yīng)進(jìn)行長起抗癲癇治療。 控制發(fā)作：[1]勞拉西泮：0.050.1mg/kg.次，總量《4mg，靜推，15min后仍有發(fā)作可再用1次。[2]氯硝西泮：小兒0.020.06mg/kg，一般一次24mg，不得超過10mg，1mg/min靜推。20min后可重復(fù)。[3]地西泮：每次0.30.5mg/kg，1mg/min靜推。10歲以下小兒可按每歲1mg計(jì)算，幼兒不超過2mg/次。20min后可重復(fù)。[4]苯妥英鈉：負(fù)荷量1520mg/kg，用0.9%的鹽水靜滴，注入速度1mg/kg.min，首次用10mg/kg，15min后可再用5mg/kg，必要時(shí)15min后可再用5mg/kg，24小時(shí)后給維持量5mg/kg.d。[5]苯巴比妥：負(fù)荷量20mg/kg，首次用1015mg/kg，15min后可再用5mg/kg，24小時(shí)后給維持量35mg/kg.d。[6]近年來應(yīng)用咪唑安定治療癲癇持續(xù)狀態(tài)，效果良好。靜脈輸入首量可用0.15mg/kg，繼按15ug/kg.min，止驚快，一般無毒副作用，無須插管和機(jī)械通氣，故此藥較為理想。 抗癲癇藥物一般都有較大的副作用，所以一定要按醫(yī)囑服用，不可以隨意停藥或加減量，以免誘發(fā)癲癇大發(fā)作或藥物中毒，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持時(shí)間服藥，服藥中要注意觀察副作用。
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